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作为临床上常见的呼吸科疾病，急性呼吸衰竭主要指的是因各种因素导致的肺部无法进行有效气体交换进而引起的一系列生理功能、代谢紊乱病理现象，如缺氧、呼吸性酸中毒等，患者表现为不同程度呼吸困难、发绀、酸碱失衡等[1]。该疾病起病急、病情进展速度快，若治疗不及时或治疗方式不当，将直接威胁到患者的生命安全。传统经口气管插管治疗急性呼吸衰竭容易损伤到患者口腔、牙齿等，且插管时间长，效果不佳[2]。此次研究引入纤支镜引导下经鼻气管插管，该插管方式操作简单、痛苦小，便于固定，为探究其临床疗效，收集阳江市中医医院收治的急性呼吸衰竭46例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月阳江市中医医院收治的46例急性呼吸衰竭患者作为研究对象。按照随机数字表法分对照组和观察组，每组各23例。观察组中，男12例，女11例；年龄43～85岁，平均（58.32±2.25）岁。对照组中，男13例，女10例；年龄44～87岁，平均（58.34±2.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究经阳江市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①血气分析结果显示所有患者均为急性呼吸衰竭[3]；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善。排除标准：①经诊断合并肝肾疾病或严重器质性病变者；②神志不清或精神障碍者；③合并支气管哮喘、肺癌得等其他肺部疾病者；④合并感染性休克者；⑤存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究者[4-5]。

1.3 方法

对照组给予经口气管插管治疗，选择江苏瑞阳医疗科技有限公司生产的一次性呼吸道气管插管，直径为7.0～8.0 mm。治疗前向对患者口、鼻以及咽部分泌物、胃反流物等予以彻底清除，给予患者咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，生产批号20190717）5～10 mg、丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542，生产批号20190625）5～20 mL 静脉滴注。操作人员左手持喉镜顺口角右侧置入口腔，舌体向左，喉镜片处于正中位置。声门显露后将气管插管插入气管。放置牙垫，将喉镜退出，妥善固定。

观察组给予aScope3 纤支镜[企晟（上海）医疗器械有限公司]引导下经鼻气管插管治疗，采用江苏瑞阳医疗科技有限公司生产的一次性呼吸道气管插管，直径为7.0～8.0 mm，对患者予以镇静处理，指导患者保持平卧位，清除鼻腔及气道内分泌物，确保患者鼻腔通畅。于鼻腔滴入呋麻滴鼻液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H32026507，生产批号20181204）2～3 滴，给予患者面罩吸氧5 min，将患者血氧饱和度控制在90%～100%。采用液体石蜡对纤支镜、气管插管内予以涂抹，并在鼻腔内滴入适量液体石蜡，减少与操作器械的摩擦。在纤支镜外套上气管导管，由一侧鼻腔插入，同时对分泌物进行抽吸。沿纤支镜将气管导管插入气管，直至到达距离隆突2～4 cm位置，将纤支镜退出。在气管导管气囊中注入5～12 mL气体，评估两侧呼吸音对称情况，并对气管导管予以固定。

两组患者治疗后均给予常规抗感染、吸痰等治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者插管前后血气指标以及并发症总发生率。①动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指标采用西门子RAPID Point 500 血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）测定[6]。②患者并发症包括导管堵塞、误吸、医院获得性肺炎、心律失常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者插管前后PaO2、PaCO2 的比较

观察组插管前、插管后12 h 的PaO2 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管后24、72 h 的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组插管后12、24、72 h 的PaO2 与插管前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管前的PaCO2 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管后12、24、72 h 的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组插管后12 h 的PaCO2 与插管前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组插管后24、72 h 的PaCO2 均低于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者插管前后PaO2、PaCO2 的比较（mmHg，

±s）

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2 讨论

急性呼吸衰竭是临床常见的危急重症，多发于老年群体，随着年龄的增长，老年患者免疫力降低，脏器功能衰退，当出现急性呼吸衰竭，极易导致多器官衰竭，是老年患者死亡的主要因素[7-8]。机械通气是临床治疗呼吸衰竭最为常用的手段，其主要适用于无创通气失败、心率过快或过慢、合并低氧血症等多个气管插管通气治疗指征患者，及早给予患者气管插管治疗，不仅能够挽救患者生命安全，降低病死率，而且能够增强预后，改善患者生活质量。

临床治疗呼吸衰竭强调给予肺疾病病因学治疗，加强肺功能保护。机械通气能够在短时间内对患者氧气（O2）摄取及二氧化碳（CO2）弥散障碍起到改善作用，降低患者死亡率，但不适合长期进行。以往临床治疗急性呼吸衰竭多采用的是经口气管插管的方式，尽管能够对患者病情起到控制作用，但插管难度大，尤其是对于勃颈粗短、张口受限患者，一次插管成功率低，容易引起导管误入食管风险，不仅增加了患者的身心痛苦，而且降低了治疗效果。其次，经口插管对患者刺激大，部分患者配合度差，需要镇静显效后才能进行操作，延长了插管时间[9]。经鼻气管插管导管易于固定且相对固定，没有咬闭导管的风险，可以在卧位或者是坐位的情况下实施，导管的刺激比较小，耐受性好，患者自我拔管的风险比经口插管低。气管插管前评估患者存在困难插管的情况，纤支镜插管则是首选，尤其是在存在颈椎病变、头颈的肿瘤、病态的肥胖群体有着较高的适用性。此次研究观察组患者接受了纤支镜引导下经鼻气管插管治疗。本研究结果显示，观察组插管前、插管后12 h 的PaO2 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管后24、72 h的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管前的PaCO2 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管后12、24、72 h 的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该治疗方式对患者血气指标的改善作用。纤支镜引导下经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管的人工气道开放方式损伤小，成功率高，易于固定，留置时间长，便于口腔护理，在临床上应用广泛[10]。在纤支镜作用下，操作者能够获得清晰的解剖视野，明确插管位置，提高一次性插管成功率，3 min 内便能够完成插管，不仅减轻了患者的不适，而且避免了经口气管插管引起的损伤及迷走神经反射刺激，降低了插管风险[10-12]。纤支镜引导下能够提升操作精准性，为患者临床急救争取时机，在纤支镜直视作用下避免对患者的损伤，防止因导管插入过深引起的相关并发症。除此之外经鼻气管插管较经口插管固定牢靠，降低了意外脱管的风险，而且不影响患者吞咽，清醒患者还可以经口进食，增加了患者的舒适性和依从性，经鼻插管留置时间至少可以长达1个月，适用于那些不愿意气管切开又需要较长时间应用呼吸机的患者[13-14]。纤支镜引导下实现了气管插管可视化，全程可以监测大气道内的情况，操作时动作轻，经鼻插管可避免牙齿对纤支镜的损伤；使用气管导管套入纤支镜方法操作方法动作要细腻温柔，以防导管切割样损坏纤支镜。为防止操作中低氧血症发生，术前应予心电监护监测患者血氧饱和度、血压、心率、呼吸情况，先予以面罩辅助吸氧，术后及时接麻醉机[15]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜引导下经鼻气管插管安全性高，能够减少并发症，增强患者预后。

综上所述，针对急性呼吸衰竭患者给予纤支镜治疗，是改善患者血气指标、降低并发症发生率的有效治疗方案，效果可靠，值得临床推广。

[参考文献]

[1]郑禾，孙琳，卢海燕，等.纤支镜引导下经口气管插管机械通气在慢阻肺急性加重期患者抢救中的应用[J].西部医学，2019，31（10）：1625-1628.

[2]张盛斌，黄斌，张淇钏，等.床旁纤维支气管镜结合支气管动脉造影栓塞术在大咯血并急性呼吸衰竭抢救中的应用[J].广东医学，2017，38（6）：922-924.

[3]张二辉，白奎，王玉珍，等.床旁纤维支气管镜经鼻气管插管在抢救困难气道ARF 患者的临床应用[J].临床肺科杂志，2017，22（7）：1285-1288.

[4]刘丽诗，罗亮.纤维支气管镜辅助AECOPD 并发呼吸衰竭患者机械通气序贯撤机效果观察[J].现代仪器与医疗，2018，24（3）：59-60，77.

[5]王以照，彭慧，李梅，等.旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的疗效观察[J].河北医学，2016，22（11）：1840-1842.

[6]郑指挥，王付启.纤支镜肺泡灌洗联合清肺化痰汤治疗重症肺炎合并呼吸衰竭临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（9）：1062-1063.

[7]张治国.便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1434-1435.

[8]蒋龙翔，金晨慈，蒋欢欢，等.便携式纤支镜肺泡灌洗治疗呼吸衰竭有创机械通气患者疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4854-4856，4864.

[9]王俊，周婷.纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗对ICU 治疗的重症肺炎患者血气指标及肺功能的影响[J].标记免疫分析与临床，2019，26（8）：1325-1328.

[10]张耀源，陈荣健.纤支镜肺泡灌洗治疗对急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析及血清学指标的影响[J].内科，2019，14（5）：554-556.

[11]安海燕.成人急性呼吸衰竭治疗中不同给氧方式对气管插管率的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（10）：1885-1886.

[12]李勋济，柳俊杰，欧阳长法，等.便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭患者中的应用[J].广东医学，2020，41（6）：580-584.

[13]马江帆，李艳，朱党辉，等.高流量氧气湿化在重症脑卒中气管插管合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（20）：2303-2308.

[14]牛世娥，李芳，何娟锋.鼻持续气道正压通气在儿童重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学，2020，31（12）：1521-1523.

[15]王洪武，黄琳惠，蔡兴俊，等.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及影响因素[J].山东医药，2020，60（13）：79-82.