出于多种因素考虑，目前临床上常采用单纯牙周治疗手段来治疗重度牙周炎中牙髓尚有活力的患牙，只有出现了牙髓症状才会采用牙周联合牙髓治疗方案[1]。近年来对重度牙周炎患者单独采用牙周治疗效果并不理想[2-3]。研究表明，牙周组织同牙髓相通，若牙周炎患者未得到及时有效的治疗，易引发牙髓牙周联合病变，给治疗增加难度，并使患者的预后判断成为棘手问题[4]。相关文献指出，使用牙周联合牙髓治疗重度牙周炎可显著改善患者牙髓情况和促进牙周病变部位的恢复，对口腔健康有积极影响[5-7]。本研究旨在观察不同治疗方式对重度牙周炎的治疗效果，探讨牙周联合牙髓治疗方法的具体疗效，并尝试为重度牙周炎的规范化诊疗提出一些有价值的意见，现报道如下。

选取2017年10月～2018年6月辽宁省抚顺市中医院收治的112例重度牙周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（58例）与对照组（54例）。实验组中，男32例，女性26例；平均年龄（34.2±4.3）岁；平均病程（1.83±0.72）年。对照组中，男28例，女26例；平均年龄（33.5±3.2）岁；平均病程（1.85±0.65）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①符合重度牙周炎诊断标准[8]；②年龄≥18岁。排除标准：①患有牙体牙髓疾病者；②近1年接受过牙周治疗者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并相关系统性疾病者；⑤服用其他抗生素者。

对照患者健侧同位置牙齿，检测牙髓活力。

实验组采用牙周联合牙髓治疗方法，对照组采用单纯牙周治疗方法。接受治疗前对所有患者进行健康宣教和全面口腔检查，拍全口曲面断层片并分析牙周情况。指导患者取仰卧位，实施全口超声波龈上洁治术，记录患牙各项指标，获取标准系列根尖片。进行局部麻醉，准备相关器械，拔出牙髓后测量根管长度，采用1%葡萄糖氯已定消毒液和7%的乙二胺四乙酸各10 mL，交替冲洗根管10 min，干后封上Ca（OH）2 并将其封闭。对照组在治疗后1 周进行龈下刮治术和根面平整术；实验组于治疗后1 周无不适症状情况下实施根管治疗，对根管尖侧向加压充填糊剂和牙胶。

①记录患者患牙的牙髓状态，统计活髓、部分活髓、完全坏死例数。②记录治疗前、治疗后6个月两组的龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM）、牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（CAL）。③统计两组患者牙齿松动、咬合物理、压痛等并发症发生情况。④观察两组的治疗总有效率，参考黄淑红[9]的疗效判定标准，具体如下。有效：患者的临床症状有所缓解，X 线检查牙槽骨没有吸收破坏的增加,咬合功能有所恢复；显效：临床症状全部消失，借助X 线检查其牙槽骨没有吸收破坏的增加,而且咬合功能恢复良好；无效：临床症状没有变化，而且X 线检查牙槽骨吸收破坏增加，咬合功能恢复情况欠佳。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组的SBI、TM、PD、PLI、CAL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6个月，两组的SBI、TM、PD、PLI 均低于治疗前，CAL 高于治疗前；实验组SBI、TM、PD、CAL 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PLI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后各项指标的比较（±s）

实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

牙周炎属于牙周组织慢性炎症疾病，其中重度牙周炎对患者的牙周组织有严重破坏性，导致牙根暴露，连带牙髓组织也出现炎症反应[10-11]。牙髓组织具有一种自我保护反应，在牙周或牙冠破损时牙髓腔内壁会生成牙本质来修复受损牙冠[12]。当牙髓组织出现感染或牙根周围出现炎症时，由于牙本质的缺损，牙周组织会进一步出现损伤，因此很难愈合。单纯牙周治疗是通过将牙龈表面的牙结石、菌斑和坏死骨质清除来改善患牙牙髓状态，此法的缺点是极易使牙龈组织受到损伤并伴随抗感染问题从而影响牙周组织的愈合[13]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示牙周联合牙髓治疗有效率更高，这是由于治疗牙周时修复牙髓，促进了牙周病变组织的愈合速度，使疗效提高。治疗后，实验组各项指标均优于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示牙周联合牙髓治疗在改善临床症状和降低并发症方面较单纯牙周治疗效果更好。刘汉林等[14]的研究也发现牙周牙髓联合治疗能提高重度牙周炎治疗的疗效，且安全性更高。分析这应该是由于牙髓组织与牙周组织有密切的相关性，单纯清除牙周炎症无法预防炎症向外扩展，联合治疗中基于常规治疗基础上的牙髓治疗可控制牙髓炎症反应，对满足一定条件的患牙采取根管治疗使根管系统严密封闭，牙髓腔与牙周组织的交通也被切断，阻止了牙周感染的进一步发展。且有研究发现，在牙周炎早期牙髓组织未受损伤时及时进行牙周牙髓联合干预治疗，可以有效防控牙髓炎症及牙周组织的进一步损伤并提高治愈率[15]。不过本次研究纳入样本量较少，因此联合治疗效果还需大样本对照研究进一步验证。

综上所述，牙周联合牙髓治疗重度牙周炎较传统方法临床疗效更佳，可从根本上改善患者的牙髓情况并且提升预后效果，尽早进行牙髓治疗能够明显改善治疗效果。

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Effect of periodontal combined with pulp in the treatment of severe periodontitis

LI Kun
Department of Stomatology,Fushun Hospital of Chinese Medicine,Liaoning Province,Fushun 113008,China

[Abstract]Objective To explore the effect of periodontal combined with pulp in the treatment of severe periodontitis.Methods A total of 112 patients with severe periodontitis admitted to Fushun Hospital of Chinese Medicine from October 2017 to June 2018 were selected as research objects.According to the random number table method,they were divided into the experimental group (58 cases) and the control group (54 cases).The experimental group was treated with periodontal combined with pulp,while the control group was treated with periodontal alone.The total effective rate,gingival creval bleeding index (SBI),degree of tooth loosening (TM),periodontal probing depth (PD),plaque index(PLI),loss of attachment (CAL) before and after treatment,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in SBI,TM,PD,PLI and CAL between the two groups (P＞0.05).At 6 months after treatment,SBI,TM,PD and PLI of the two groups were lower than those before treatment,and CAL was higher than that before treatment.SBI,TM,PD and CAL in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in PLI between the two groups (P＞0.05).The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Periodontal combined with pulp in the treatment of severe periodontitis has better clinical efficacy than traditional methods,which can fundamentally improve the pulp condition of patients and improve the prognosis.Early pulp treatment can significantly improve the treatment efficiency.

[Key words]Severe periodontitis;Periodontal combined with pulp treatment;Periodontal therapy alone;Dental pulp tissue

（收稿日期：2020-01-02）