流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B），简称乙脑，又称日本脑炎（Japanese encephalitis），是由乙型脑炎病毒（Japanese encephaliti virus，JEV）引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，病死率高，部分病例可留有严重的后遗症。乙脑是经蚊虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病，东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，在亚热带和温带有严格的季节性，病例多集中于7～9月[1-3]。乙脑主要传染源是猪，猪感染乙脑病毒后发病率不高，短期内可自愈，愈后终生带毒，可持续传播[4]。传播途径为通过蚊虫叮咬而传播，主要传播媒介为三带喙库蚊。

自乙脑疫苗应用以来，我国乙脑的流行得到有效控制[5-6]，2001～2017年盘锦市大洼区已连续17年无乙脑病例报告。2018年9月10日～10月10日，盘锦市大洼区暴发乙脑疫情，共报告乙脑确诊病例16例，发病率为3.60/10 万，死亡4例，病死率为25%，构成一般突发公共卫生事件。通过对适龄儿童查漏补种乙脑疫苗、病媒消杀等一系列综合防治措施，疫情得到有效控制。现将此次疫情的流行病学资料分析报道如下。

2018年乙脑暴发疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统中所有现住址为盘锦市大洼区、发病日期为2018年的确诊病例；随访资料来源于中国乙脑监测信息系统，随访日期截至2019年6月；2004～2017年疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统；1971～2003年的乙脑疫情资料来源于区疾控的传染病年报表。

利用传染病疫情监测信息系统，收集1971～2018年乙脑疫情资料、流行病学调查和临床随访资料，结合诱蚊灯法监测的重点区域的蚊媒密度及种类进行乙脑疫情分析。

于本次（2018年）疫情暴发期间，在7个楼区患者家的楼道、9个农村患者家的院落和牲畜棚（8个猪圈、1个羊圈）各布置1盏诱蚊灯，日落后1 h、次日日出前1 h 开灯诱捕蚊虫。结束后密闭集蚊袋并关闭电源，乙醚麻醉后收集成蚊送实验室分类并计数。

采用Excel 2007 软件对数据进行统计分析，用描述性流行病学方法描述本次疫情的三间分布。

2.1.1 人群分布年龄分布：16例确诊病例均为成年人，年龄最小21岁，最大76岁，中位发病年龄为56岁，40岁以上12例（75.00%）；性别分布：男、女各8例；职业分布：发病职业分类以农民为主，共8例（50.00%）。详见表1。乙脑疫苗接种史：16例患者，9例（56.25%）无乙脑疫苗接种史，7例（43.75%）接种史不详。

表1 盘锦市大洼区2018年乙脑暴发疫情患者发病及死亡年龄、职业及城乡分布（例）

2.1.2 发病时间分布 发病时间集中在2018年8月末到9月中旬，8月3例（18.75%），9月13例（81.25%）。

2.1.3 地区分布 16个病例分布在6个街镇，田家街道最多，占37.50%（6/16），6个乡镇/街道均位于盘锦市大洼区的北部，其中城区7例，农村9例。

2.2.1 发病后就诊时间 发病后中位就诊时间为0.5 d，其中8例（50.00%）于发病当天就诊，5例（31.25%）于发病后1 d 就诊，3例（18.75%）于发病后2～3 d 就诊。

2.2.2 发病后诊断时间 发病后中位诊断时间为8 d，其中8例（50.00%）于发病后1周内诊断，6例（37.5%）于发病后1～2 周诊断，2例（12.5%）于发病后2～3 周诊断。

2.2.3 诊断机构及实验室检测 诊断机构均为省、市级医疗机构，其中省级医疗机构9例（56.25%），市级医疗机构7例（43.75%）。采集16例病例的生物样品进行乙脑病毒IgM 抗体检测，1例采集脑脊液，15例采集血清，检测结果均为阳性，阳性率为100.00%。

2.2.4 预后和转归 于发病6个月后对所有病例进行随访，其中死亡4例（25.00%），痊愈3例（18.75%），好转1例（6.25%），有后遗症8例（50.00%）。4例死亡病例，女3例，男1例；年龄52～74岁，均死于呼吸衰竭。8例有后遗症者，均出现记忆力及理解减退，语言迟钝2例，嗜睡、痴呆、扭转性痉挛、癫痫、流涎、右下肢行走困难和味觉受影响各1例。

盘锦市大洼区的乙脑疫情资料最早记录从1971年开始，1971～1990年乙脑发病例数较多，1991～2000年，发病例数明显下降，2001～2017年无乙脑发病报告。除2001～2017年无发病报告外，其余年份发病人群病死率呈上升趋势，2018年达到25.00%（表2）。

表2 盘锦市大洼区1971～2018年乙脑报告发病/死亡情况（例）

2018年监测大洼区16 处疫点，采用诱蚊灯法监测蚊种和蚊虫密度，共诱捕了912只蚊子，其中淡色库蚊484只（53.07%），三带喙库蚊247只（27.08%），中华按蚊157只（17.21%），背点伊蚊24只（2.63%）。蚊密度最低0.5只/（灯·h），最高22.5只/（灯·h），蚊密度中位数为3.8只/（灯·h）（表3）。

蚊虫监测疫点共有16处，其中城区疫点7处7个点，4处（57.14%）监测到三带喙库蚊；农村平房疫点9处18个点，分别为院内和牲畜棚各9个点，其中17点（94.44%）均监测到三带喙库蚊。

表3 乙脑疫点蚊虫分类

采集病患居住地周围住户猪血清标本34份，进行乙脑病毒检测，经辽宁省疾病预防控制中心检测阳性率为58.8%。

本次乙脑暴发疫情发病时间集中在9月份，由于三带喙库蚊高峰期为7月下旬或8月上旬，病例感染乙脑后，经过平均潜伏期为10～15 d后，病例发病，就诊时间平均延后1周，因此多数发病即集中发生在9月份，与国内其他北方地区的情况[7]相符。

盘锦市大洼区位于亚洲最大的湿地辽河口湿地，水资源丰富，特别是夏季，高温髙湿气候有利于蚊虫孳生繁殖，据2018年第66期《大洼气象信息》记载，2018年8月大洼区平均温度26.0℃，较近30年平均值偏高1.7℃，同时2018年三带喙库蚊密度为1.8只/灯·h，而2015～2017年三带喙库蚊密度均为0只/灯·h。2018年乙脑疫点三带喙库蚊监测构成比为27.08%，高于2018年全国监测报告三带喙库蚊构成比（21.64%）[8]，三带喙库蚊成为2018年大洼区优势蚊种。大洼区农村地区饲养生猪普遍，病例报告后进行现场调查发现，2018年9～10月，9例农村病例中，5例自家养猪，4例邻居家养猪，采集猪血液标本，检测乙脑血清抗体阳性率为58.8%，提示猪为本次疫情的传染源及扩散宿主[9]。2018年大洼区的生活居住环境中乙脑的传染源和传播媒介均存在，是促进乙脑流行的必要因素。

2018年大洼区暴发的乙脑疫情，发病年龄偏于成年人，高年龄段（>60～76岁）为主，占50.00%，乙脑发病老龄化主要原因可能是1985年大洼区将乙脑疫苗纳入计划免疫常规程序，适龄儿童年接种率达90%以上，形成有效免疫屏障，但成年人极少接种，成年人依靠自然感染获得乙脑保护性抗体的机会较低[10-11]，没有接种乙脑疫苗且没有感染过乙脑的成年人成为乙脑的易感人群，积累达一定数量，就可能出现暴发疫情。这与石家庄市有关报道[12-13]相同。

大洼区本次乙脑暴发主要原因：一是夏秋季是乙脑高发季节；二是疫区环境中普遍存在传染源及传播媒介三带喙库蚊，有研究证明辽宁地区三带喙库蚊的密度和流行性乙型脑炎发病率相吻合[14]；三是成年人乙脑免疫接种不足，导致易感人群数量逐年累计升高。

2018年大洼区乙脑患病后遗症比例为50.00%，高于同年全国监测数据（16.37%）[15]，病死率及后遗症较高的原因如下：大洼区17年没有乙脑病例报告，且乙脑初始症状不典型，群众及医务人员对其认知水平低，医院对乙脑的临床诊断经验不足，不能及时诊断和治疗，延误治疗时机；同时患者以高年龄为主，一般均有基础性疾病，如高血压、糖尿病等心脑血管疾病，在此基础上合并基础疾病，易使病情严重，导致后遗症的发生[16]。较高的病死率和后遗症率提示乙脑的后果之严重，危害人们健康危害，增加疾病负担，预防、诊断、治疗三方面都不容忽视。

乙脑病毒具较强嗜神经性，患者易出现神经系统症状，导致神经系统后遗症，严重影响患者健康，增加社会负担，因此，相关部门要积极落实防控措施，防止疫情的发生、扩大和蔓延。

一是加强适龄儿童的查漏补种工作，尤其是流动人口儿童，消除免疫空白；二是在成年人中尤其是田间野外作业及流动人口的成年人中加强宣传，鼓励接种乙脑疫苗，保护易感人群[17]；三是加强培训，提高医务人员对乙脑的诊断治疗能力；四是做好蚊媒监测和动物疫情监测，如每年6～8月做好蚊虫监测和消杀等爱国卫生运动[18]，特别是三带喙库蚊集中的农村牲畜棚[19-20]，以切断传播途径。

综上所述，大洼区乙脑消失17年后突然出现16例本地病例，以成年人为主，病死率和后遗症率均很高，并且监测到重要媒介三带喙库蚊，提示该地乙脑疫情卷土重来的可能性极高，危害严重，建议开展成年人乙脑疫苗接种和蚊媒监测工作，做好乙脑预警和防控。[1]蔡亚男，魏亚梅，许永刚，等.河北省2011-2015年浒流行性乙型脑炎流行病学特征分析[J].实用预防医学，2018，25（5）：551-553.

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Epidemiological analysis of epidemic outbreak of epidemic encephalitis B of Dawa District in Panjin City in 2018

YU Zhen-rong
Department of Infectious Diseases,Center for Disease Control and Prevention of Dawa District in Panjin City,Liaoning Province,Panjin 124030,China

[Abstract]Objective To analyze the epidemiological characteristics of epidemic outbreak of epidemic encephalitis B of Dawa District in Panjin City in 2018,so as to provide basis for formulating prevention and control strategies.Methods The epidemic surveillance information,epidemiological investigation data and follow-up data of the epidemic of epidemic encephalitis B in 2018 and the historical data of epidemic encephalitis B in Dawa District from 1971 to 2017 were collected.Mosquito density and species were monitored by trap lamp method in residential corridors,rural cottage courtyards and livestock shed.Results From September 10 to October 10,2018,there was an outbreak of epidemic encephalitis B in Dawa District of Panjin City,16 confirmed cases with a morbidity of 3.60/100 000 and a fatality rate of 25.00%.There were 8 males and 8 females,12(75.00%)were over 40 years old,and 8(50.00%)were peasants.Six towns were affected by the epidemic,of which Tianjia Street had a maximum of 6 cases (37.50%).The onset time was concentrated from late August to mid-September 2018,with 3 cases (18.75%) in August and 13 cases (81.25%) in September.The median visiting and diagnostic time were 0.5 and 8 days after onset,respectively.One case collected cerebrospinal fluid and 15 cases collected serum for detection of epidemic encephalitis B IgM antibody,the positive rate was 100.00%.Nine cases (56.25%) had no history of epidemic encephalitis B vaccination,and seven cases (43.75%) had unknown vaccination history.The lowest density of mosquitoes was the 0.5/(lamp·h),the highest was 22.5/(lamp·h),and the median was 3.8 /(lamp·h).There were 7 epidemic spots in urban area,and 18 epidemic spots in rural area.Among them,17 (94.44%) were detected with Culex tritaeniorhynchus,and 912 mosquitoes were trapped,of which 247 (27.08%)were Culex tritaeniorhynchus.Conclusion There has been no epidemic of epidemic encephalitis B in Dawa District for 17 consecutive years.This outbreak is characterized by an increase in adult patients.It is the key to prevent and control the epidemic of epidemic encephalitis B by vaccinating adults,detecting and replanting children of appropriate age,preventing mosquitoes and killing mosquitoes,monitoring the epidemic situation of animals,and strengthening the ability of early diagnosis and treatment of medical institutions.

[Key words]Epidemic encephalitis B;Outbreak;Epidemiological analysis

（收稿日期：2020-06-12）