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前置胎盘是妊娠中晚期的并发症之一，主要表现为无痛性阴道出血，起病急、出血猛，是产科的急症和重症，若处理不当，会危及母婴的生命。前置胎盘易并发胎盘植入，而胎盘植入常导致剖宫产术中不可预见的大出血，增加了切除子宫的概率，甚至威胁产妇生命，因而临床检查时需采取有效的手段确定前置胎盘是否并发胎盘植入[1]。胎盘植入在产前亦可无明显症状，因而导致患者产前诊断不足，如能在产前或在症状出现之前做出胎盘植入的准确诊断，可有效改善患者的预后情况。目前，产前诊断主要依靠影像学技术，通过其图像特征可提示疾病情况[2]。彩色多普勒超声可清晰显示妊娠组织的内部结构，进而判断胎儿发育情况。但有研究发现，诊断时仍存在误诊、漏诊，因此，彩色多普勒超声的临床诊断效能存在一定争议[3-4]。基于此，本研究观察前置胎盘并胎盘植入采用彩色多普勒超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年12月于大连市妇幼保健院就诊的88例高度疑似前置胎盘并胎盘植入患者作为研究对象，年龄22～45岁，平均（32.78±2.86）岁；孕龄29～40周，平均（32.49±2.12）周；孕次1～3次；伴有妊娠期出血36例，有剖宫产术史39例，流产史21例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经临床诊断、组织病理学以及超声检查确诊为凶险性前置胎盘；②患者均行多普勒超声检查；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有子宫粘连或子宫肌瘤者；②严重的心肺功能障碍者；③合并下腹部肿瘤者；④盆骨先天畸形或伴有急性炎症者。

1.3 方法

1.3.1 常规二维超声检查利用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE E8）进行诊断，具体方法：膀胱适度充盈，取仰卧位，抬高臀部，探头设置为3.5～5.0 MHz，探头涂上耦合剂套上无菌避孕套后置入患者阴道内，对患者进行多个切面扫查，观察子宫内部情况，包括胎儿、脐带、胎盘等，明确胎盘位置后，查看其厚度、胎盘后间隙，并详细记录胎盘情况（如胎盘种植处肌层情况、子宫壁回声等）。

1.3.2 彩色多普勒超声检查在获得满意的二维图像后启动三维功能，调节容积取样框，移动感兴趣区，启动断层现象技术调整X、Y、Z轴并多平面选择调整，对静态容积数据进行多方位断层成像，显示胎盘下缘后的多个切面情况，启动彩色多普勒，观察妊娠组织周围的血流分布情况，查看胎盘种植的血管状况，一般分娩前需检查≥2次。

1.4 观察指标及评价标准

以手术病理结果为“金标准”，分析彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的效能。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线预测常规二维超声、彩色多普勒超声对前置胎盘并胎盘植入的诊断价值，曲线下面积（AUC）>0.7 为诊断价值较理想，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规二维超声、彩色多普勒超声的诊断结果

手术病理结果显示，88例疑似患者中有79例为前置胎盘并胎盘植入，彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的准确度为94.32%（83/88），高于常规二维超声的76.14%（67/88），差异有统计学意义（χ2=11.553，P=0.001）（表1～2）。

表1 常规二维超声和手术病理结果（n）

表2 彩色多普勒超声和手术病理结果（n）

2.2 常规二维超声、彩色多普勒超声诊断的ROC曲线

ROC曲线分析显示，彩色多普勒超声诊断的AUC、敏感度均高于常规二维超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）（表3、图1，封三）。

图1 常规二维超声、彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的ROC曲线

表3 常规二维超声、彩色多普勒超声诊断的ROC曲线分析结果

3 讨论

前置胎盘是由于子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，进而导致前置胎盘[5]。若合并胎盘植入可以造成孕妇妊娠早中期流产或引产、胎儿早产，此外产后孕妇亦可并发出血、失血性贫血等，对产妇安全具有较大的危害[6-7]。如果能提高胎盘植入的产前诊断率，尽早对胎盘植入面积及深度准确判断，对决定手术及治疗方式具有重要帮助。因而对前置胎盘并胎盘植入进行诊断，有助于指导临床及判断预后。

目前产前诊断胎盘植入的方法主要包括二维超声、三维彩色多普勒超声等，其中二维超声由于无创、快捷等特点，临床运用较广，可直观显示孕妇妊娠期的子宫情况，明确胎盘位置、附着情况，其较高的组织分辨率，对胎盘植入的判断有重要的辅助作用[8-9]。但是由于无法显示血流情况，因而胎盘的内部变化无法有效显示，临床运用具有一定的局限性[10]。

随着三维彩色多普勒超声在产科广泛应用，三维立体重建技术可更形象、更直观地显示病变部位的血流灌注状态和空间位置关系，对胎盘植入的诊断提供有力的影像学支持[11]。本研究手术病理结果显示，彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的准确度高于常规二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析显示，彩色多普勒超声诊断的AUC、敏感度均高于常规二维超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05），提示彩色多普勒超声在前置胎盘并胎盘植入中的诊断效能较高，为临床诊断和治疗提供重要参考依据。分析其具体原因，三维彩色多普勒超声可清楚地显示胎盘内绒毛血管立体成像，从不同视角和扫描平面进行观察，能够探测到低速及微小的血流变化，可以显示血流灌注情况，显示妊娠组织的血供来源、走形及分布密度等情况，从而反映胎盘情况[12-13]。且获得X、Y、Z 三个轴的信息，成像具有良好的空间定位功能，它可利用容积数据的获取，在短时间内完成检查，可在屏幕上同时显示检查部位的一系列平行断面，减少操作者对二维图像的依赖，可以清晰地显示感兴趣区域的细致结构[14]。本研究中，三维彩色多普勒超声可清晰地显示前置胎盘并胎盘植入的血流情况，并具有明显的超声特点，可见三维彩色多普勒超声可辨别妊娠情况。三维彩色多普勒超声能充分反映病变处的血流特征，通过子宫胎盘血管来预测前置胎盘并胎盘植入，在产前能准确地诊断其病变程度，有助于医生的术前准备及其对患者围生期的管理。此外，经阴道超声检查时探头紧贴宫颈与阴道穹窿，图像清晰，扫描视角大且影响因素少，可清晰显示宫腔、软组织的形态、回声等改变，观察孕囊周边的血流来源，因而彩色多普勒超声是前置胎盘并胎盘植入的首选检查手段[15]。对于彩色多普勒诊断前置胎盘并胎盘植入，本研究进一步提示：①通过多普勒血流显像技术探查胎盘实质及胎盘后方是否有血流存在，分析血流变化情况有助于判断胎盘是否植入；②必要情况下可对患者实施经阴道超声检查，避免腹部脂肪及肠内气体干扰而影响诊断的准确性；③检查时操作人员应注意避免探头与宫颈发生直接接触。结合上述研究结果，彩色多普勒超声在前置胎盘并胎盘植入的诊断中应用价值较高，与二维超声相比，能更加清晰地显示胎盘内的血流情况，且超声图像特征更加明显，能显著提升前置胎盘并胎盘植入诊断的准确率，同时彩色多普勒超声诊断不会对母体和胎儿造成损伤，临床推广价值较高。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作简便、可重复性强、图像显示清晰的优点，在前置胎盘并胎盘植入中的诊断效能较高，为临床诊断和治疗提供了重要参考依据，可作为临床筛查前置胎盘并胎盘植入的有效方式，值得推广使用。

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