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骨质疏松症是骨骼系统蜕变的一种全身性体现，由此造成患者出现骨质疏松性椎体压缩骨折，该疾病是目前导致老年患者出现生活质量下降的重要原因[1]。另外，减轻患者疼痛是在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折过程中的首要原则。以往传统的骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法包括卧床治疗、镇痛治疗以及支具治疗等，但是长时间卧床会导致患者骨量逐渐下降，以此增加患者骨折并发症的发生概率。随着当今现代伪装技术的发展和应用，椎体成形术以及球囊扩张椎体后凸成形术已经能够广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折疾病治疗中[2]。基于此，本研究回顾性分析90例治疗不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折疾病患者应用椎体后凸成形骨水泥注射的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年2月江西省乐平市中医医院收治的90例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，根据骨折部位不同分为上中胸段组（30例）、胸腰段组（30例）及下腰段组（30例）。上中胸段组中，男18例，女12例；年龄53～70岁，平均（62.71±1.66）岁。胸腰段组中，男20例，女10例；年龄54～70岁，平均（62.54±1.79）岁。下腰段组中，男16例，女14例；年龄53～71岁，平均（63.65±1.87）岁。本研究已经通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者在经过骨密度检查后，均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（全文）（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》中关于骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断标准[3]，患者骨折部位节段出现根性放射疼痛，身高降低、后凸畸形以及背部肌肉出现痉挛和抽搐；②单节段骨质疏松性椎体压缩骨折；③患者在经过X线检查后均发现患者存在椎体模形或双凹形骨折，并且患者出现明显的椎体高度下降；④存在或不存在后凸畸形。

排除标准：①合并心、肝、肾脏等疾病患者；②患有语言障碍患者；③存在其他骨病患者；④存在肢体爆裂性骨折患者；⑤存在既往外伤史患者。

1.2 方法

所有患者在经过麻醉后取俯卧位，医护人员对患者骨盆以及胸部加垫，使得脊柱过伸复位。利用美国Kyphon 公司提供的微创器械和球囊进行手术，T10 以上阶段选择使用椎弓根旁途径，T10 以下阶段选择经椎弓根途径置入球囊。经皮穿刺建立工作通道之后，医护人员将球囊置入，并且扩张球囊复位骨折，待聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥进入了拉丝期后期状态或团状期早期后将骨水泥注入到患者骨折椎体处。患者完成手术后需要仰卧2 h，第2 天可下地活动。所有患者在手术中均由同一组医护团队操作完成。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者手术前后Cobb角以及不同时间点的视觉模拟量表（VAS）评分[4]、Oswestry 功能障碍指数（ODI）[5]、围术期各项指标。

利用Genant 半定量分型对患者Cobb角进行评价，轻度骨折指Cobb角出现下降、中度骨折指Cobb角高度下降20%～40%、重度骨折指Cobb角高度下降40%以上。

利用ODI 问卷表评价患者功能障碍程度，主要包括患者疼痛强度、旅游和社会生活等10个角度，分数越高说明患者功能障碍程度越严重。

利用VAS评分对患者术后疼痛情况进行评分，分为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分数越高说明患者疼痛程度越明显。

比较三组患者围术期各项指标，包括手术时间、骨水泥注入量以及术中透射次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术前后Cobb角、VAS评分及ODI的比较

三组患者手术前及手术后的Cobb角、VAS评分及ODI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的Cobb角均小于本组治疗前，VAS评分及ODI 均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者手术前后Cobb角、VAS评分及ODI的比较（

±s）

2.2 三组患者围术期各项指标的比较

三组患者手术时间、骨水泥注入量、术中透射次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者围术期各项指标的比较（

±s）

3 讨论

随着当今老龄人口的增长，骨质疏松症在世界范围内已经呈现出逐渐增长的态势，而椎体是其中常见的骨质疏松性骨折部位[6]。不同部位的脊柱力学特性存在着一定差异性，因此导致只疏松性椎体压缩骨折存在一定不同。例如上中胸段由于受到胸廓的保护，结构相对较为稳定，在经过X射线检查后显示骨折后椎体高度即可丢失现象较少，并且老年患者并没有显著性的胸背痛，因此容易出现漏诊现象[7]。

临床中治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的较为理想的微创方法就是椎体后凸成形术，医护人员经皮穿刺能够扩大球囊并且将其置入骨折椎体，从而将终板抬高，恢复椎体高度以及后凸角度[8]。由于骨折部位存在差异性，椎体后凸成型穿刺入路的选择和方法也会存在一定不同。上中胸椎椎弓根相对较为狭窄，与重要脏器毗邻，穿刺有着极高风险，并且在手术过程中透视正位不清，因此椎弓根外入路是一种较为安全的入路手段[9-10]。

椎体后凸成形术通过注射骨水泥的方式来增加患者椎体内微骨折的稳定性[11]，从而有效恢复椎体的强度和刚度，通过聚合反应所形成的热力破坏神经末梢，进而达到止痛效果。有学者指出[12]，根据球囊扩张体积而制定患者骨水泥实际注射量，以此最大程度降低患者出现骨水泥渗漏现象，同时有效预防由于骨水泥量不足而形成效果不佳的问题。同一部位的骨水泥注入量也存在一定差异，这与患者的骨质疏松程度存在密切关系[13-15]。

本研究结果显示，上中胸段组、胸腰段组及下腰段组术后Cobb角以及VAS评分、ODI 三项指标均优于本组治疗前（P＜0.05）；三组患者手术时间、骨水泥注入量、术中透射次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示治疗不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折中均可应用椎体后凸成形骨水泥注射。

因此，临床中在针对利用椎体后凸成形骨水泥注射法治疗不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折疾病时，医护人员需充分根据患者实际病情以及部位的差异性科学选择骨水泥注射量[16]，避免出现骨水泥渗漏的现象，提升患者治疗效果。

综上所述，在治疗不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折疾病中应用椎体后凸成形骨水泥注射的临床效果显著，患者接受治疗后各项指标较好，且患者治疗后生活质量得到提升，治疗满意度较高，故值得在临床中广泛使用。

[参考文献]

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