随着“二孩”政策的放开，产妇越来越多，意味着哺乳期乳腺炎发病亦随着增加，有文献报道哺乳期急性乳腺炎多发生于产后3～4 周，以初产妇为多，发生率可达33%[1]，且该疾病对处于哺乳期的妇女生理还有心理造成比较大的痛苦，使得一些妇女因为过于疼痛或者出现化脓的情况而停止喂养，与我国提倡的母乳喂养不符，所以对于产妇预防哺乳期乳腺炎的发生和早期积极治疗哺乳期乳腺炎尤为重要。相关研究显示，中药如意金黄散外敷治疗“疖痈”早在明代即已开始，逐渐应用在哺乳期乳腺炎的治疗上，尤其在中医辨证的基础上诊断肿块郁滞期患者，而且有研究将中药外敷局部肿块治疗哺乳期乳腺炎郁滞期患者，具有很好的临床效果，且无明显毒副反应，不影响哺乳[2]。本研究选取南昌大学第一附属医院收治的200 例肿块郁滞期哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，探讨中药外敷治疗肿块郁滞期哺乳期乳腺炎的临床应用价值，现报道如下。

选取2017年8月30日～2019年8月30日南昌大学第一附属医院收治的200 例肿块郁滞期哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为传统治疗组和中药外敷组，每组各100 例。传统治疗组中，年龄23～38 岁，平均（30.50±5.08）岁。中药外敷组中，年龄22～38 岁，平均（30.00±5.00）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合2012 版国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]疾病诊断标准；②患者了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①曾有或现有精神疾病患者；②药物过敏患者；③其他严重器质性疾病患者。

传统治疗组患者实施中医手法通乳和抗生素治疗。给予患者头孢呋辛钠（安徽宏业药业有限公司；生产批号：20123488）药物治疗，采用静脉滴注的方式注射1.5 g，2 次/d；给予患者中医按摩：①洗净乳房，以温热毛巾湿敷患侧乳房10～15 min；②选择适量的润滑油，涂抹在乳房上；涂抹期间护理人员需要在患者的胸骨两乳之间放置双手，并将五指分开紧贴在皮肤上，从乳腺管开始逐渐推进到乳头，推拿5～7 min；③揉5～7 min；④用右手食拇二指拉住乳头向上牵拉3～5次，然后左手托住乳房，将右手食拇二指置于乳晕边缘呈鸭嘴状，向下、向内挤压，再向上提拉的顺序将乳汁挤出，4～5 次以后，重复上述第2、3 步骤，然后再行挤压；⑤排硬结，挤压的方向与硬结和乳头连线一致，直至硬结缩小或消失。

中药外敷组患者在传统治疗的基础上实施中药如意金黄散局部肿块外敷治疗。药方由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中药制作而成，磨成粉状，用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再用一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放于患处，1 次/d，连敷5～7 d。

比较两组患者的总有效率、治疗前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肿块大小及回乳率。①临床疗效。治愈：患者的基础症状消失，乳房中存在的硬结消失，且乳汁通畅；显效：基础症状得到比较明显地缓解，硬结逐渐缩小；无效：基础症状没有变化，甚至患者开始出现发热、局部红肿的情况。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②疼痛状况。采用VAS 评分，在评分期间，患者根据自身疼痛的感受打分，其中无痛为0 分，轻微的疼痛为1～3 分；疼痛在忍受的范围内为4～6 分；无法忍受的疼痛为7～10 分[5]。③肿块范围和回乳率。肿块范围结合楼丽华教授楼氏评分法自拟，没有肿块为0级0 分；肿块的范围在1～2 个乳房象限为I 级3 分；肿块的范围在3～4 象限为Ⅱ级6 分； 肿块的范围在5～6 象限为Ⅲ级9 分；肿块的范围在7～8 象限为Ⅳ级12 分[8]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

中药外敷组患者的总有效率高于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，且中药外敷组患者的VAS 评分低于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

治疗前，两组患者的肿块范围比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肿块范围小于治疗前，且中药外敷组患者的肿块范围小于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肿块范围的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

中药外敷组患者的回乳率（5.00%）低于传统治疗组（16.00%），差异有统计学意义（χ2=6.43，P=0.01）。

中医将“乳痈”疾病分为三期：郁滞期，成脓期，溃后期[6-7]。郁滞期的患者在最初会出现乳头破裂的情况，在哺乳时会有刺痛的感觉，并且乳汁有结块以及不畅，随着疾病发展会逐渐出现局部肿胀疼痛，甚至伴有压痛。此外，患者可能会出现全身明显不适、食欲不振、大便干结、头痛和发热，以及舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数[8]。哺乳期乳腺炎的治疗关键在于早防早治，故在哺乳期乳腺炎郁滞期就应加强防范治疗，避免成脓破溃，而哺乳期乳腺炎郁滞期的病机主要以肝郁气滞为主，对其治疗主要是排除瘀乳，疏通乳管，从而消除症状，促进患者病情康复，使得患者能够继续哺乳[9]。

在对该疾病患者展开治疗的过程中，头孢呋辛钠属于抗生素药物，能够有效杀灭哺乳期乳腺炎的致病菌，使得乳腺炎症状能够得到有效控制，但是单一使用药物治疗并不能有效达到良好的治疗效果[10]。如意金黄散中，姜黄辛、苦，温，归脾、肝经，有破血行气，通经止痛的功效；大黄苦，寒，归于脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积、凉血止血、泻火解毒、活血祛瘀、清泻湿热的功效[11-12]；黄柏味苦，性寒，在具体治疗时可以起到清热、解毒、泻火的功效；苍术辛、苦，温，归脾、胃经，具有燥湿健脾、祛风湿、发汗、明目的功效；厚朴具有行气燥湿、降逆平喘的功效； 陈皮具有化痰、消食、开胃、健脾和理气的功效；甘草具有解毒、缓解热气和疼痛以及益气止咳的功效[13-14]；生天南星具有燥湿化痰，止痉的功效[15]；白芷味辛，性温，有祛除风寒、止痛、除湿的功效。诸药配伍，可有效起到排除瘀乳以及疏肝通窍的作用[16-17]。傅红璟等[18]的研究显示，给予20 例剂型乳腺炎患者如意金黄散外敷治疗，治愈14例，显效4 例，有效2 例，总有效率为100%，与本研究结果一致。本研究采用VAS 评分对患者展开治疗评价，进一步提高了研究结果的系统、准确、可靠性。此外，本研究进一步深入了解金黄散患处外敷在治疗临床上难治的肿块郁滞期患者的局部治疗效果，观察毒副反应及给母乳喂养的影响。本研究结果显示，中药外敷组患者的总有效率高于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后中药外敷组患者的VAS 评分低于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；中药外敷组患者的肿块范围小于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；中药外敷组患者的回乳率低于传统治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对该疾病患者实施中药外敷治疗具有良好的应用价值。

综上所述，对郁滞期哺乳期乳腺炎患者实施中药外敷治疗有较好的应用价值，可有效缓解患者的疼痛状况，缩小患者肿块范围，促进患者病情康复，降低回乳率，值得推广。

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Clinical application study on external application of Chinese medicine in treatment of lactation mastitis during mass stagnation stage

WU Dong-di WU Biao
Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of external application of Chinese medicine in the treatment of lactation mastitis during mass stagnation stage. Methods A total of 200 cases of lactation mastitis patients during mass stagnation stage in the First Affiliated Hospital of Nanchang University from August 30, 2017 to August 30, 2019 were selected as the research objects. The patients were divided into the traditional treatment group and the Chinese medicine external application group by the random number table method, with 100 patients in each group. The traditional treatment group was treated with milking of traditional Chinese medicine method and antibiotics, and the Chinese medicine external application group was treated with Ruyi Golden Powder on the basis of the traditional treatment. The total response rate, visual analogue scale (VAS) score before and after treatment, mass size and rate of breast reflux were compared between the two groups. Results The total effective rate in the Chinese medicine external application group was higher than that in the traditional treatment group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS score in the Chinese medicine external application group was lower than that in the traditional treatment group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The mass range of the Chinese medicine external application group was lower than that of the traditional treatment group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The rate of breast reflux of the Chinese medicine external application group was lower than that of the traditional treatment group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It has good clinical application value for patients with lactation mastitis during mass stagnation stage to add local external application of Chinese medicine treatment on the basis of traditional treatment, which can effectively relieve the pain of patients, improve the mass range of patients, and reduce the rate of milk regurgitation.

[Key words] External application of Chinese medicine; Lactation mastitis during mass stagnation stage; Clinical efficacy; Pain; Mass range

[中图分类号] R271.43

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0160-04

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2017A080）

（收稿日期：2020-12-14）