踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折在骨科中极为常见，多因间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。踝关节骨折发病一般与年龄成正相关，发病率随人口老龄化逐渐上升，其临床表现为踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下出现青紫瘀斑，踝关节不能正常活动而无法正常行走[2]。临床常通过手术治疗踝关节骨折，手术治疗方式能恢复正常解剖结构并在骨折愈合中维持骨折复位，使患者能尽早正常活动，恢复踝关节功能[3]。传统手术方式相对于保守治疗有较好的治疗效果，使患者机体功能更快恢复，但并发症发生率高达40%。随着医疗技术的进步，关节镜引入临床，成为骨折的重要治疗方式，应用广泛[4-5]。术中可通过关节镜清除病灶并引流，该法安全有效且术后并发症少，是目前大多数患者的首选方案之一[6]。本研究旨在探讨关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果，现报道如下。

选取2017年4月～2018年12月深圳宝安人民医院收治的64例踝关节骨折患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（32例）和观察组（32例）。两组患者的性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）及受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。两组患者及其家属均签署手术知情同意书。踝关节骨折诊断标准[7]：外伤；踝关节疼痛、肿胀，无法正常活动；X 线片检查可见踝关节间隙改变，CT 检查可见骨折位移情况。纳入标准：①经X线片或CT 检查符合踝关节骨折诊断标准者；②年龄18～60岁者。排除标准：①心脏疾病的患者；②精神疾病的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④造血系统障碍的患者。

两组患者术前均给予消肿、止痛等处理，待消肿后麻醉进行手术治疗。对照组患者行常规踝关节骨折手术治疗，首先在X 线片和CT 检查的基础上对患者骨折情况进行评估，遵照AO 内固定原则术前患者取仰卧位，将外踝进行切口后保证外踝关节解剖复位，确保足够长度后用AO 腓骨远端解剖钢板螺钉固定。在内踝切口实行内后前踝解剖复位后应3.5 mm 半螺纹松质螺钉固定。

观察组患者采用关节镜辅助手术治疗，按术前定位，经前内侧入路，纵行切开皮肤5 mm，钝性分离进入关节囊内。置入4 mm 关节镜手法牵引下检查。清理关节内积血，依次探查胫距关节、外侧沟、距骨径和前沟、内侧沟及后关节囊和后关节腔室。术中后踝关节骨折患者予关节镜直视下撬拨复位并用1 枚空心钉固定。腓骨予解剖钢板固定后，于关节镜直视下在外踝置入1 枚3.5 mm 螺钉经三面皮质骨固定下胫腓联合，内踝骨折可于关节镜下辅助复位，扣巾钳预固定，透视证实复位良好后予空心螺钉固定。术后两组患者均给予相同的护理。

表1 两组患者一般资料的比较

比较两组患者的手术指标，治疗效果及术后不良反应发生情况。①手术指标包括手术时间、术中出血量、术口长度、骨折愈合时间、创伤性关节炎发生率及关节面复位＜2 mm 发生率。②临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面，参考中华骨科杂志论坛标准[8]判定治疗效果。其中术后患者踝关节疼痛消失且关节无畸形，功能恢复正常为显效；术后患者踝关节有轻度疼痛且关节轻微畸形，背伸运动受限15 度为有效；术后患者踝关节疼痛且明显畸形，正常活动受限为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应包括血管损伤、伤口感染、骨折愈合不良。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者的手术时间及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量少于对照组，术口长度短于对照组，创伤性关节炎发生率和关节面复位＜2 mm 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

踝关节结构较复杂，其骨折在临床上常见，致伤原因多为暴力旋转引起的扭伤，常合并软骨组织损伤、关节脱位和韧带断裂[9]。踝关节骨折为关节骨折中发生率最高，占全身骨折的4%[10]。临床治疗原则主要通过手术解剖复位，由内固定重塑关节稳定性，使患者尽快恢复其关节正常活动功能，防止关节炎和关节创伤的发生[11]。随着科技进步及医疗器械的改善，关节镜在临床的应用越来越广泛。关节镜辅助下治疗可观测到关节面的复位情况、距下关节是否松弛及韧带是否完整，软骨是否损伤，可尽早对软骨、韧带等损伤进行诊断治疗，减少患者的疼痛及尽快恢复关节功能[12]。

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

表4 两组患者术后不良反应总发生率的比较（n）

关节镜辅助手术可对踝关节软骨组织和韧带损伤进行及时的诊断治疗，稳定小范围损伤，关节镜下清理、修整骨折更方便，有良好的治疗效果[13]。传统踝关节骨折手术疗效确切，但因手术的开放性导致骨折周围组织及骨膜遭到破坏，减缓局部血流速度，影响骨折的愈合时间[14]。关节镜辅助治疗能更清晰地观察患者关节面及韧带的损伤情况，手术切口小，不必剥离患者骨膜及周围软组织，创伤小，可有效保护患者的骨折部位血管及神经。且操作简便、手术时间短、术后恢复快、并发症少。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，术口长度短于对照组，创伤性关节炎发生率和关节面复位＜2 mm 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示踝关节镜辅助手术治疗伤口小，骨折复位精确同时可以修复关节内韧带损伤等问题，术后创伤性关节炎的发生概率低，有助于患者术后的恢复。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示关节镜辅助治疗临床效果更显著，该结果与何锡志等[15]的研究相似，关节镜辅助手术可以大幅提高患者的康复情况。同时关节镜辅助可清楚观测关节内部，能准确避免关节周围血管、神经等组织进入关节，避免关节炎的发生，有利于骨折复位。且该手术为微创操作，能减轻组织损伤，与传统手术比较，创伤小、伤口不明显，患者耐受性更高。本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示关节镜辅助手术创伤小，有利于更快恢复，避免伤口发炎感染，减少术后创伤性关节炎的形成，降低并发症发生率。

综上所述，关节镜辅助治疗踝关节骨折能改善手术各项指标，提高患者的治疗效果，降低患者的不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Clinical effect of arthroscopy assisted treatment of ankle fractures

ZHANG Hong-zhi1 TIAN Li2
1.Department of Orthopedics,Shenzhen Bao′an People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen 518101,China；2.Department of Orthopedics,Central Hospital of Gezhouba Group,Yichang City,Hubei Province,Yichang 443000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of arthroscopy assisted treatment of ankle fractures.Methods A total of 64 patients with ankle fractures treated in Shenzhen Bao′an People′s Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research subjects,they were divided into control group (32 cases) and observation group (32 cases)according to different treatment methods.The control group received conventional surgery and the observation group received arthroscopyassisted treatment.The surgical indexes,treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in surgical time and fracture healing time between the two groups (P＞0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,and the length of the surgical mouth was shorter than that in the control group,the incidence rates of traumatic arthritis and articular surface reduction ＜2 mm were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 90.63%,which was higher than 50.00% in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Arthroscopyassisted treatment of ankle fractures can improve various indicators of surgery,improve the treatment effect of patients,and reduce the incidence of adverse reactions in patients,which is worthy of clinical application.

[Key words]Arthroscopy assisted；Ankle fracture；Clinical efficacy；Postoperative recovery；Complications

[中图分类号]R274.12

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（b）-0085-03

[作者简介]张洪志（1982-），男，本科，主治医生，研究方向：创伤救治与组织再生

（收稿日期：2019-07-11 本文编辑：刘克明）