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脑梗死是临床常见急性脑血管疾病，是因脑血管阻塞致使血液无法流入大脑引起的脑组织急性损伤[1]。大脑缺血缺氧30s即会发生脑代谢变化，持续缺血、缺氧则会致使大量脑细胞及神经元死亡，导致偏瘫、半身不遂、吞咽障碍等神经功能缺损症状，给患者造成巨大的身心压力[2]。康复护理是用于高致残风险疾病的护理模式，能够恢复患者部分功能或能力，减轻疾病或后遗症对患者日常生活能力及生活质量造成的影响[3]。脑梗死急性期住院治疗期间，患者能够接受到较为专业的护理服务，而脑梗死恢复期较长，出院后需仍长期进行康复训练，需设立一套较为完整的护理程序，以促使脑梗死患者出院后仍能接受到专业的护理指导[4]。为此，本研究在急性期脑梗死偏瘫患者中采取医院-社区-家庭康复护理模式，旨在探讨其对患者心理、神经功能、日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年2月大连市中心医院收治的急性期脑梗死偏瘫患者98例，采用随机数字表法分为两组，每组各49例。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。研究组中，女20例，男29例；年龄48～75岁，平均（63.27±5.84）岁；梗死面积25～40 cm2，平均（32.46±8.75）cm2；病程6～14 d，平均（10.22±1.15）d；平均体重指数（22.21±1.43）kg/m2。对照组中，女21例，男28例；年龄49～73岁，平均（63.19±5.91）岁；梗死面积22～39 cm2，平均（32.42±8.79）cm2；病程6～14 d，平均（10.19±1.18）d；平均体重指数（22.23±1.45）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均经头部CT 检查确诊，符合脑梗死诊断标准[5]；②处于脑梗死急性期，意识清醒，精神正常；③自愿参与研究。排除标准：①为其他类型脑血管疾病、颅内肿瘤、脑萎缩等疾病者；②发病前丧失自理能力，或合并肢体功能障碍者；③存在严重脏腑功能不全或血液、免疫、感染性疾病者；④存在精神疾病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理对照组实施常规护理：根据医嘱加强对患者生命指标监控，环境管理、用药护理、体位管理、压疮预防管理、膳食管理等，待生命体征完全稳定后根据患者障碍类型进行康复训练，患者出院前发放健康教育宣传手册，出院后常规电话随访，要求患者定期复诊，为期6个月。

1.3.2 医院-社区-家庭康复护理模式研究组在此基础上实施为期6个月医院-社区-家庭康复护理模式：①建立护理小组。成员包括神经内科医生、神经内科护理人员、康复治疗师、社区医护人员，医院护理人员负责协调患者康复护理的整个流程，医院医生及康复治疗师负责病情评估、专业技能指导等。②住院期间康复护理。采用量表评估患者心理状态，通过一对一交流了解患者性格特点及对疾病的认知，并据此对脑梗死、康复护理等相关内容进行详细讲解；根据患者具体病情、生理状况等制定个体化康复方案，且将此方案与患者、患者家属分享交流，并将最终康复目标分解成为阶段性康复小目标；指导患者进行肌力训练、平衡训练、关节活动训练、伸展训练、抗阻训练、负重训练方法技巧，并将具体方法及示范图制成小册发放；出院前综合评估患者心理状态、营养状况及恢复状况，制定家庭饮食计划及康复方案；交代居家护理注意事项，并保存患者电话、微信联系方式，以便远程随访。③医院-社区康复护理。在患者出院时由医院护理人员将患者电子病例资料、信息档案及康复方案传至患者社区医疗机构，做好护理工作交接；医院康复治疗师、护理人员与社区医护人员每个月在社区举办1次咨询活动，定期检测患者血液、血糖、血脂，了解患者心理情绪变化及训练、恢复情况，并将患者各指标变化情况绘制成折线图，评估患者病情控制情况，做好信息反馈，对病情控制不佳者共同讨论，调整康复护理方案。④社区-家庭康复护理。出院后1～2个月，社区护理人员每2 周随访1次，之后每个月随访1次，应用各量表评估患者心理状态，以及神经功能、日常活动能力功能恢复情况，并根据患者心理特点给予针对性心理疏导；了解患者康复过程中遇到的问题，及时给予解答；评估患者居家环境，以护理安全为核心对可改造或调整的设施给出建议，并根据患者居家特点对行走、转移、洗漱、如厕、功能训练等进行指导，并要求患者家属参与患者日常训练的监督、管理，同时指导患者家属（主要是照顾者）突发事件应对策略；发放联系卡，标注紧急电话及联系人，若出现意外事件及时电话告知，以便立即采取措施。

1.4 评价标准

①心理状态：护理前后采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]综合评价，每个量表各20个项目，用4级评分法计分（1～4分），总分乘1.25，评分越低则心理状态越好。②神经功能：护理前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[7]，包括凝视（0～2分）、意识（0～7分）、忽视（0～2分）、视野（0～3分）、感觉（0～2分）、面瘫（0～3分）、构音（0～2分）、语言（0～3分）、上肢运动（0～8分）、下肢运动（0～8分）、共济失调（0～2分）等11 项，评分范围0～42分，分数越高则神经功能缺失越严重。③日常生活能力：护理前后采用的巴氏指数（Barthel index，BI）[8]，从穿衣（0～10分）、如厕（0～10分）、修饰（0～5分）、小便控制（0～10分）、大便控制（0～10分）、洗澡（5～10分）、进食（0～10分）、行走（0～15分）、床椅转移（0～10分）、上下楼梯（0～10分）等10 项评分，总分100分，评分高则表示日常生活能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分的比较

护理前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SDS、SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后心理状态评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理前后神经功能评分的比较

护理前，两组的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后NIHSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后神经功能评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较

护理前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后BI 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑梗死是临床常见急症，在早期治疗后还需根据患者病情程度、危险因素进行针对性护理干预，以控制脑梗死再发危险因素，改善患者预后[9-10]。因大脑功能的可塑性及重组性，脑梗死后持续进行康复训练在促进患者神经功能恢复、改善相关功能、提升患者日常生活能力中意义重大[11]。

常规脑梗死护理多侧重于院内护理，患者出院后多是门诊指导和电话、微信随访，护理人员难以实时、全面了解患者居家康复护理情况。同时，脑梗死病程长、恢复较慢，患者需长期进行康复训练，期间因功能限制及角色、责任的变化，患者多伴有不同程度的不良心理，影响康复训练依从性[12]。本研究结果显示，研究组护理后SDS、SAS、NIHSS评分均低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。提示医院-社区-家庭康复护理模式在改善急性期脑梗死偏瘫患者心理状态、改善神经功能、提升日常生活能力中具有重要作用。丁蓉霞等[13]研究发现，脑卒中后肢体功能障碍患者接受医院-社区-家庭延续性康复护理能够提升运动功能及日常生活能力，此结果与本研究具有一定的相似性。医院-社区-家庭康复护理是一种以患者为工作核心、多团队参与的三位一体护理模式，从患者住院治疗至居家恢复期间提供完整、连续的护理服务，有利于患者恢复[14-15]。本研究在急性期脑梗死偏瘫患者中采用医院-社区-家庭康复护理模式，在患者住院期间加强对患者心理、认知、康复训练技巧等方面的干预指导，有效帮助患者正确认识疾病，建立康复意识，利于改善其心理状态。本研究还根据患者具体需求建立具有可行性的护理方案及康复目标，有利于提高患者积极性和配合度，促进康复护理工作的开展。同时，出院后加强与社区医疗机构的护理交接、信息分享及合作，利于保障护理工作的连续性，能够有效掌握患者病情变化情况，实施更具针对性的护理措施干预，促进神经功能及日常生活能力的恢复。此外，社区护理人员定期进行家庭访视，并让患者家属参与日常护理管理，能够更好地发挥家庭功能，促使患者及各家庭成员间的互相理解，增强患者康复信心，改善心理状态，确保康复训练的贯彻落实。但医院-社区-家庭康复护理模式会需要医院及社区医务人员的共同配合，且为保障该模式的顺利开展需要较多的人力资源，在一定程度上增加工作强度及工作压力，临床实施存在一定局限性，还需进一步深入探讨。

综上所述，急性期脑梗死偏瘫患者实施医院-社区-家庭康复护理模式效果显著，利于改善患者心理状态，促进患者神经功能恢复，提升其日常生活能力，利于改善患者预后，值得临床推广。

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