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年龄＞35岁或受孕时＞34岁产妇即为高龄产妇[1]，高龄产妇身体各方面机能下降，相比正常产妇，更容易出现应激反应及多种产后并发症[2]，加重分娩疼痛，影响产后恢复，且高龄初产妇分娩时易出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇生理及心理健康[3]，传统分娩方法不采取任何镇痛及陪伴措施，产妇分娩产程长且满意度低，而导乐分娩镇痛通过经验的导乐人员配合非药物镇痛[4]，可有效缓解分娩疼痛，全程陪伴分娩通过心理护理调节产妇情绪，使产妇获得心理支持与心理安慰，有效缓解产妇紧张、恐惧等负面情绪[5]。本研究探讨导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩提高产妇分娩效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院待产的70例初产妇作为研究对象，所有产妇均为单胎、足月、头位，产妇均不合并严重妊娠并发症，精神正常。按照随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（34例）。观察组中，年龄35～48岁，平均（40.21±4.34）岁；孕龄38～41 周，平均（39.13±1.06）周；体重指数（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.45±1.23）kg/m2。对照组中，年龄34～49岁，平均（40.78±4.26）岁；孕龄37～41 周，平均（39.11±1.05）周；BMI 21～27 kg/m2，平均（24.82±1.37）kg/m2。两组的年龄、孕龄及BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及家属了解本研究内容，签署知情同意书后自愿参加研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组用导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩，具体内容如下。①导乐镇痛：选择有生育经验妇女系统培训组成导乐小组，其中导乐成员从待产到产后进行周到、细致的陪伴，给予产妇生理、心理上支持，帮助产妇建立自然分娩信心，对分娩中疼痛选择合适非药物镇痛方案，具体包括黄豆袋热敷，自由体位活动，抚触按摩等。助产士可根据产妇宫缩节奏给予穴位按摩护理，帮助产妇调整体位适当活动，可配合黄豆袋热敷，热敷具体操作如下[6]。选择360 g天然黄豆置于40 cm×30 cm 棉质布袋内微波炉加热4 min，根据产妇不同体位调整豆袋放置位置，密切观察产妇情况。②全程陪伴分娩：选择专业且经验丰富的助产士及护理人员对产妇全程陪伴分娩，分娩前，与产妇沟通并评估产妇心理状态，对产妇紧张、恐惧、焦虑、不安及抑郁等情绪进行疏导[7]，以科学易懂的语言进行分娩知识宣教，缓解产妇不良情绪。进入产房后，助产士对分娩环境及仪器介绍，以增加产妇安全感[8]。产妇分娩时，助产士可指导产妇调整呼吸配合生产，改善平滑肌功能从而缓解疼痛，产妇体力不足时助产士可帮助产妇进食、饮水等补充体力，促进子宫收缩，使胎儿顺利娩出[9]。全程陪伴分娩过程中助产士可根据心理学知识对产妇鼓励、劝导、暗示，减轻产妇心理压力[10]。对照组采用传统方法分娩，不采取任何镇痛及分娩陪伴措施。观察两组产后2 h 一切平稳后送回病房。

1.3 观察指标及评价标准

①记录并比较两组第一、二、三、总产程。②两组均采用疼痛量表（PPI）[11]评价分娩疼痛情况，其中5分为极度疼痛，4分为可怕，3分为烦躁痛苦，2分为自觉难受，1分为轻度疼痛，0分为无痛。③两组均采用抑郁自评量表（SDS）评定产妇抑郁情况[12]，分数越高抑郁越严重。④两组均采用焦虑自评量表（SAS）评定产妇焦虑情况，焦虑严重程度与分数成正比。⑤记录并比较两组产后母婴结局，包括产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫，其中母婴结局发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料用（

±s）表示且实施t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程的比较

观察组第一、二、三及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程的比较（min，

±s）

2.2 两组各产程PPI 评分的比较

观察组各产程PPI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组各产程PPI 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分的比较

两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组母婴结局的比较

观察组产后出血、产褥感染发生率低于对照组，且观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组母婴结局的比较[n（%）]

3 讨论

分娩属于女性自然生理反应，常伴有疼痛，初产妇在分娩中易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，不利于顺利分娩，传统阴道生产不采取镇痛及陪伴措施，产妇分娩满意度低。导乐镇痛通过经验丰富的导乐人配合非药物镇痛，如抚摸按摩及黄豆袋热敷激发产妇自身的镇痛机制，使神经传导收到阻断而缓解疼痛[13]，全程陪伴分娩模式可使产妇以积极乐观心态面对分娩[14]，两者均有利于分娩顺利进行。

本研究结果显示，观察组第一、二、三及总产程均短于对照组（P＜0.05），分析原因：①分娩疼痛感可兴奋产妇交感神经，加之产妇易紧张焦虑使内分泌紊乱；两者相互影响对产妇子宫血管收缩产生抑制作用，而延长产程，导乐分娩有经验导乐人员全程陪伴，产妇心理及生理都得到安慰，可适当抑制交感神经兴奋，导乐分娩穴位按摩也有助于子宫收缩[15]，两者均有利于缩短产程。②全程一对一全程陪护，使产妇获得良好心理安慰，帮助产妇克服分娩恐惧感，配合分娩而缩短产程[16]，且陪伴中助产士对产妇呼吸调整指导可使产妇科学地用力生产。同时研究显示，观察组各产程PPI 评分均低于对照组（P＜0.05），其原因主要是导乐分娩镇痛属于非药物镇痛，黄豆袋热敷腰骶部及盆底配合抚摸按摩，使产妇肌肉和韧带保持松弛，而抑制疼痛感。另外配合自由体位活动中，产妇注意力得到转移，对分娩疼痛关注度减少[17]，同时产妇分娩中焦虑及恐慌感，可升高产妇体内儿茶酚胺浓度，增加神经敏感性加剧疼痛[18]，而全程陪伴可有效缓解产妇各种负面情绪，有利于镇痛。研究发现两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后评分均降低，且观察组干预后SDS及SAS评分均低于对照组（P＜0.05），其原因可能是高龄初产妇第一次经历妊娠，心理上有很大压力，全程陪伴分娩注重人性化护理，整个分娩过程由经验丰富的专业助产士陪伴，缓解产妇恐惧、焦虑、紧张等情绪，而对产妇及家属进行心理宣教也有利于增强产妇信心，使产妇得到更多的情感支持，而缓解产妇焦虑及抑郁情况[19]。研究中还可看出观察组产后出血、产褥感染发生率均低于对照组，且观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05），其主要原因是高龄初产妇分娩时出现宫缩乏力等情况，相较于一般产妇分娩难度大，而负面情绪加大出现不良母婴结局的风险，全程陪伴分娩对情绪疏导方面采取措施，对产妇提供全程照护与指导，可及时发现分娩中的危险因素从而避免出现不良母婴结局[20]。

综上所述，导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩可缩短产妇各产程，降低产妇疼痛程度，改善产妇抑郁、焦虑等负面情绪，减少产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良母婴结局发生率。

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