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脑卒中（CAV）是临床上最常见的急性脑血管疾病，至2016年，我国CAV 发病率已高达2.19%，且呈年轻化发展的态势[1-3]。近年来，随着医学技术的发展，溶栓和各种手术疗法不断成熟，有效降低患者的死亡率，但患者出院后，CAV 复发率仍未得到有效控制，相关医学调查显示，1年内CAV 复发率高达17.7%。其中糖尿病（DM）是导致复发的主要危险因素[4-6]。对CAV 合并DM患者，从管理角度出发，严格规范患者的运动、饮食和治疗，是降低患者CAV 复发率和提高生活质量根本前提。本研究采取基于智能手机的延续性管理模式对患者开展管理工作，经过为期1年管理实践，取得了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月牡丹江医学院附属红旗医院治疗的CAV 合并DM 110例患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合1995年全国第四次脑血管病会议制定CAV 诊断标准，经头颅CT 或MIR 证实[7]；②符合1999年WHO 制定2型DM 诊断标准[8]；③首次发病患者；④治疗后，患者生命体征平稳。排除标准：①严重高血压和血脂异常患者；②妊娠及哺乳期妇女；③精神类疾病或沟通障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。在患者知情同意后，其分为对照组和观察组，每组各55例。对照组中，男30例，女25例；年龄39～76岁，平均（58.01±8.25）岁。观察组中，男32例，女23例；年龄37～74岁，平均（57.68±9.03）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组管理方法护理工作主要在院内开展，为患者静脉滴注或发放各种口服药物，给予患者主动运动和被动运动训练等。患者出院后，留下联系方式，若患者在家庭中有任何问题，可随时通过电话方式咨询。

1.2.2 观察组管理方法患者住院阶段，护理方法与对照组相同。出院后，采取基于智能手机的延续性管理模式，对患者家庭护理指导，具体护理如下。①康复训练管理：根据患者康复情况，为患者个性化的制定康复训练方法，如座位平衡练习和桥式运动等。训练中护士用微信等通讯软件视频通话功能，定时与患者及家属联系，及时发现康复训练存在的问题。同时记录患者康复训练时间和强度。并告知患者按时复查[9-12]；②饮食管理：本着少食多餐和严格按CAV、DM患者饮食禁忌为原则，对患者日常饮食指导。用微信或qq 软件文字或语音通讯功能，每日7、11、15和18 点，定时提醒患者用餐，每餐控制7分饱。饮食以低糖、低脂和低热量食物为主[13-15]；③日常用药管理：分为健康教育和用药提醒。在健康教育方面，向患者讲解阿司匹林和他丁类药物治疗原理，以提高患者用药治疗积极性和主动性。在用药提醒方面，护士结合患者饮食和生活作息时间，通过微信或QQ 软件文字或语音通信功能，告知患者各种药物服用时间、服用剂量和用药禁忌等。

1.3 观察标准及评价标准

患者出院3个月后，对管理效果进行评定：①患者神经功能恢复情况。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为标准，对患者神经功能恢复情况进行比较。量表由上肢体运动、下肢运动、意识水平和视野等15 项内容组成，分值0～42分。患者总分2～14分、15～19分和20～42分，分别表示轻度、中度和重度神经功能障碍；②患者日常生活能力评分。以基本生活活动能力表（ADL）为标准，对患者生活能力进行评分。ADL由进食和洗澡等10 项评分内容组成，分值0～100分。其中＜20分、20～＜40分、40～60分和＞60分，分别表示完全依赖、重度依赖、中度依赖和基本自理；③患者血糖控制情况。包括空腹血糖（Glu）、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白（GHb）3 项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时、管理3个月后NIHSS评分的比较

两组管理3个月后NIHSS评分均低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理3个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出院时、管理3个月后NIHSS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组出院时、管理3个月后ADL评分的比较

两组管理3个月后ADL评分均高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理3个月后，观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组出院时、管理3个月后ADL评分的比较（分，

±s）

2.3 两组出院时、管理3个月后血糖控制情况的比较

两组管理3个月后，Glu、餐后2 h 血糖和GHb 水平低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，两组Glu、餐后2 h 血糖和GHb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理3个月后，观察组Glu、餐后2 h 血糖和GHb 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组出院时、管理3个月后血糖控制情况的比较（

±s）

3 讨论

CAV 由患者脑部血管突然爆裂或阻塞等原因，使血液不能正常流入大脑而导致脑组织损伤疾病。根据患者致病原因和症状表现不同，可分为缺血性CAV和出血性CAV 两大类，在我国均有极高发病率，相关医学统计，在2016年我国缺血性和出血性CAV发病率分别为276.75/10 万和126.34/10 万，且发病率呈逐年递增态势[16]。

在CAV 患者发病率升高同时，随着医学技术高速发展，溶栓或各种手术等治疗方法日趋完善，有效降低患者死亡率，在1994～2013年，我国男性和女性CAV 患者标化死亡率分别降低2.7%和4.1%。但CAV复发情况却并未得到有效控制，如患者出院1年内，CAV 复发率为17.7%。对已复发患者，研究证实，DM是患者疾病复发高危因素。因此CAV 合并DM患者，是各医院神经科医疗工作重点和难点。

在此背景下，为有效提高CAV 合并DM患者的康复效果，本研究对现有护理工作加以改良，即采取基于智能手机延续性管理模式对患者家庭护理指导。其中智能手机是护士为患者开展护理服务工具或媒介。当患者出院后，由于患者与护士距离较远，护士不可能到患者家中现场指导护理方法。通过微信或QQ应用程序视频、语音和文字等通讯功能，护士可不受地点因素制约，直接与患者开展有效交流，为护理工作实施提供便捷。

基于智能手机的延续性管理模式的核心理念在对患者家庭护理的管理，具体包括康复训练、饮食和日常用药管理3个方面，如指导患者训练动作规范，提醒患者定时用餐和用药等。在以上环节中，护士扮演患者家庭秘书角色，以帮助患者养成良好家庭生活和康复习惯，避免患者因个人原因不当用药情况发生。护理管理工作完成后，观察组患者神经功能评分低于对照组、日常生活能力评分高于对照组，血糖检测水平低于对照组（P＜0.05），取得了理想的管理效果。

综上所述，对出院CAV 合并DM患者，采取基于智能手机的延续性管理模式者开展护理服务，可使患者家庭治疗和饮食更规范，有效提高患者日常生活质量。

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