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护士分层级管理模式是将护士分为不同的层级进行工作及管理，包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等。护士分层级管理模式的目的是使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务，密切护患关系。其特点是科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间[1-2]。护士分层级管理模式能够显著提高护理人力资源利用效率，稳定护理队伍，提升护理品质，目前国内越来越多的医院借鉴国内外护士岗位管理经验，护士分层级管理，并且取得了一定的效果[3]。目前对护士应用分层级管理模式已经成为护理岗位管理的研究热点。本研究将护士分层管理模式引入我院护士工作中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2017年7月起实施护士分层管理模式。选择2017年1～6月患者100例为实施前组，2017年7～12月患者100例为实施后组。实施前组患者：男45例，女55例；年龄18～60岁，平均（41.4±11.2）岁。实施后组患者：男48例，女52例；年龄18～60岁，平均（42.1±13.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：在内科住院，住院时间≥5 d，认知功能正常，意识正常，听力及语言表达能力正常，无神经系统及精神病病史，对本次研究知情同意。排除标准：住院时间＜5 d，认知功能异常，意识异常。参与的护理人员共24名，均为女性；年龄22～46岁，平均（28.2±6.1）岁；大专20名，本科3名，中专1名；职称：主管护师3名，初级护师6名，护士15名。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

实施前组采用常规护理管理模式及护理方法。护士长负责制，操作规程，根据科室护理人员数量，以均衡性、连续性、规律性、周期性为原则安排排班，指定责任护士。实施后组采用护士分层级管理模式[4-5]。①根据具体情况设立专科护士/护长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士，组成梯队，专业分布合理，各班次均有护理组长。具体实施：将科室护理人员分为3个小组，每组设置1个护理组长，形成护士长-总责任护士-责任护士-助理护士的层级管理模式。采用弹性排版制度，保障护理效果及工作效率。②岗位落实，对责任护士进行培训，加强工作责任感；护士长全程监督护理质量，划分每个责任小组的管辖区域；每个小组责任组长选应变能力强、业务水平高、管理能力强的护士单人，负责管理危重症、疑难患者，并负责对责任护士分配病院，安排工作时间，监督责任护士护理工作质量以及完成情况等，指导责任护士工作中遇到的难题；责任护士按要求完成本职工作。③护士长制定培训与考核制度。培训活动也按照分层级展开，不同岗位、不同能力护士培训活动有所侧重，考核制度包括患者满意度、护理质量、护理不良事件总发生率等，将考核结果作为决定护士晋升、绩效的依据。④科学、合理安排护士每天的工作，根据具体情况进行排班。

1.3 观察指标及评价标准

①护理质量评价包括基础护理、病房管理、优质管理3个方面，每个方面满分100分。基础护理评价包括生活护理时效性、导尿护理、用药护理以及引流护理等方面；病房管理包括病房整洁规范、人员管理等方面。②实施前后对护理人员专业知识以及护理操作进行评价，满分100分，由护理部及本科室护士长共同进行评分，取平均分。③评价实施前后患者不良事件总发生率，包括护理差错、意外事件、患者不依从、护患纠纷等。④患者出院后采用自制调查问卷对护理总满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量的比较

实施后组基础护理、病房护理、优质护理评分高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理质量的比较（分，

±s，n=24）

2.2 两组专业知识与护理操作评分的比较

实施后组护士专业知识、护理操作评分高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组专业知识与护理操作评分的比较（分，

±s，n=24）

2.3 两组不良事件总发生率的比较

实施后组不良事件总发生率低于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者总满意度的比较

实施后组患者总满意度高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

护士分层管理模式的核心是由合适的人承担相应的岗位，落实责任，包干患者，打破“平台式”管理，科学地统筹人力，为护理人员提供合理的发展空间，同时保障护理质量。护士分层管理模式的概念最早由美国学者提出，对护理人员的能力进行认可与奖励，并根据专业能力进行分层，从新手到专家，包括新手护士、初级护士、称职护士、精通护士、专家护士。第一层护士的核心能力与培训目标是按照技术规范正确、安全地执行各项基础性操作；第二层护士要求能够评估此技术是否需要实施及其执行条件，明确为什么需要做、怎么做；第三层需要解决本专业中疑难和紧急问题，能因人施护；第四层能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流程，满足专科护理需要。经过发展，目前的分层管理模式包括主管护师、护师、护士。护士长负责统筹工作，主管护师分工管理护师理，护师分工管理护士，责任分配制[6-8]。分层级管理模式以“能力至上”为第一原则，制定护士岗位职责、内容，制定护理流程，形成护理人梯队队伍[9-10]。

护士分层级管理的优势是合理调控护士资源，在岗位的安排上以护士的能力为原则，体现人尽其才。传统的管理模式难以明确护理人员职责，导致人力资源浪费。护士分层级管理模式有利于护理工作的持续性与有效性，能够提高护士责任感、积极性。分层级管理模式责任分工明确，护士对本质工作内容、流程更清晰，避免了工作盲目性，从而提高护理满意度[11-12]。护士分层级管理模式能够有利于团队精神的发挥，能提高整体效率，护士不仅清晰定位自身工作职能，并且与自身小组之间可达到合作意识，提高凝聚力，形成协作精神[13-15]。护士分层级管理模式让护理人员的职业规划更佳明确，护士能够清晰认知到自身具体情况，更有利于自身职业规划，也更有利于强化自身能力。本研究中，实施后组整体护理质量均得到显著提高，护理人员专业知识评分与护理操作评分也得到了显著提高，患者护理总满意度显著提高，不良事件总发生率则显著下降（P＜0.05）。传统护理管理使护理缺乏整体性及连贯性，分层级管理模式按照护士实际能力进行配科学化管理，充分护士工作潜能，满足患者对护理的需求。该模式职责认定，责任明确，既有分工又有合作。对护理人员采用侧重点不同进行培训，使培训更优针对性，也保障了培训的质量，有利于提高护理人员工作能力。

综上所述，护士分层级管理模式能充分发挥护理人员的能力，提高护理质量，进而提高患者对护理的满意度，降低护理不良事件发生率。

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