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子宫内膜息肉属于一种局灶性增生性改变，诱发因素为雌激素长期刺激子宫内膜，是一种良性疾病，临床表现为月经量增多，月经不规则，育龄妇女极易引发不孕，严重影响患者及家庭。在子宫内膜息肉不孕治疗中，宫腔镜下刮宫术在宫腔镜直视下将合适刮匙清除息肉，和常规盲刮术比更能促进刮宫准确率的提升，同时还能对损伤宫腔内非病变组织有效避免。但刮匙较难清除宫底、宫角部息肉，无法完全清除子宫内膜息肉[1]。而宫腔镜下电切术在宫腔镜直视下能完整切除息肉到跟蒂，因此能促进治疗效果及妊娠率的提升，对患者预后进行改善[2]。本研究对我院收治的90例子宫内膜息肉不孕患者的临床资料进行统计分析，观察宫腔镜治疗子宫内膜息肉的不孕患者效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的90例子宫内膜息肉不孕患者，依据随机数字表法分为宫腔镜下电切术组和宫腔镜下刮宫术组，每组各45例。宫腔镜下电切术组中，年龄21～41岁，平均（30.0±2.7）岁；病程1～3年，平均（1.4±0.3）年；不孕类型：26例为原发性，19例为继发性。宫腔镜下刮宫术组值，年龄22～41岁，平均（31.2±2.8）岁；病程1～3年，平均（1.5±0.4）年；不孕类型：25例为原发性，20例为继发性。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合子宫内膜息肉合并不孕的诊断标准[3]；②均经病理诊断为子宫内膜息肉；③患者知情同意。排除标准：①功能性子宫出血者；②丈夫不育者；③近3个月内应用过激素类药物者；④子宫器质性病变者；⑤输卵管因素导致不孕者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备完善相关检查，保证患者无宫腔镜手术禁忌证。术前6 h 对两组应用米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，生产批号：20150331）对宫颈软化，患者取膀胱截石位，对患者硬脊膜外阻滞麻醉，对宫颈仔细检查，对颈管扩张，在宫腔中置入宫腔镜（德国狼牌）开始手术，术中子宫匀速置入5%葡萄糖溶液为膨宫液，调节流速、宫压分别在110～150 ml/min、90～100 mmHg。

1.3.2 宫腔镜下电切术组患者接受宫腔镜下电切术治疗，术中直视条件下用环状电极刀切割宫腔内膜组织息肉基底位置，将切割、电凝功率分别设定为70～90、40～60 W，依据患者内膜息肉实际情况将息肉周边内膜组织部分切除，负压吸引后宫腔镜下将息肉残存情况确认下来。

1.3.3 宫腔镜下刮宫术组患者接受宫腔镜下刮宫术治疗，宫腔镜明确子宫内膜息肉数量、位置、大小，用合适的刮匙对息肉刮取，负压吸引出组织，宫腔镜下检查有无息肉残存情况确认下来。

1.3.4 术后处理明确病理为子宫内膜息肉后让患者口服1粒去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆，北京康必得药业有限公司，国药准字H20003844，生产批号970908-113），1次/d，21 d 为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 疗效评定标准

痊愈：治疗后患者有正常的月经量、月经周期，B超检查有正常的相关指标；显效：治疗后患者有显著较少的月经量、显著较短的月经天数，B超检查有基本正常的相关指标；有效：治疗后患者有较少的月经量、较短的月经天数，B超检查有较好的相关指标；无效：治疗后患者的月经量没有减少或增加，有紊乱的月经周期，B超检查有异常的相关指标[4]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 观察指标

随访两组1年，统计两组的术后复发情况及妊娠情况。同时，手术前后分别测量两组的月经量，即正常的月经出血应为30～60 ml，＞80 ml 为月经过多。以卫生巾用量大概估计，正常用量是平均4～5次/d，每个周期不超过两包（每包10片）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

宫腔镜下电切术组治疗总有效率为97.8%（44/45），高于宫腔镜下刮宫术组的88.9%（40/45），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组术后复发情况及妊娠情况的比较

宫腔镜下电切术组术后复发率低于宫腔镜下刮宫术组，妊娠率高于宫腔镜下刮宫术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后复发情况及妊娠情况的比较[n（%）]

2.3 两组手术前后月经量的比较

手术前两组月经量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后月经量少于术前，术后宫腔镜下电切术组月经量少于宫腔镜下刮宫术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组手术前后月经量的比较（ml，

±s）

3 讨论

子宫内膜息肉会引起不孕不育症，可形象的理解为宫腔被其他异物占满，导致婴儿无生存空间，引起不孕[5]。引起不孕不育的原因包括内分泌、炎性、免疫因素等。子宫内膜息肉较严重，引起不规则出血、白带异常、感染、不孕症[6]。子宫内膜息肉治疗一般为手术治疗，为预防术后复发，可服用避孕药或孕激素类药物[7]。宫腔镜刮宫术与正常刮宫术注意事项大致相同。刮宫术前应禁止性生活3 d，如有急性阴道炎症或上生殖道炎症，应在炎症彻底控制后再操作。刮宫术前如要预防性使用抗生素，先做抗生素试敏试验，并在刮宫术时开通静脉通道，以防术中出现情况及时给药。刮宫术时还应检查女性血常规、凝血功能及传染病系列。在术后应给予抗生素预防感染，口服或静滴促进子宫恢复药物，促进宫腔内残留物排出[8-10]。

宫腔镜下电切术是指通过宫腔镜检查，对宫腔内疾病明确诊断后，通过电切方式，将异常组织切除。如子宫内有肿瘤，可通过环形刀将肿瘤完整切除[11]。宫腔镜下电切术常用于黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫纵隔畸形等[12]。宫腔镜下电切术是通过宫腔镜电切镜进行宫腔微小手术，是一种微创手术。如子宫内膜息肉患者，可通过电刀在息肉根部将息肉切除；对子宫肌瘤患者，可通过宫腔镜电刀，将肌瘤剔除。术后患者恢复较快，术后2 h 患者可下地活动；子宫畸形患者，可通过宫腔镜行畸形矫正手术；另外，可通过宫腔镜检查对宫腔粘连进行松解；还可通过宫腔镜行输卵管疏通术[13]。

相关医学研究表明[14-15]，在子宫内膜息肉不孕治疗中，宫腔镜下手术安全有效，其中宫腔镜下电切术比宫腔镜下刮宫术有更好的治疗效果，更高的妊娠率，更少的术后月经量，更小的排卵期，在临床更为适用。本研究结果显示，宫腔镜下电切术组治疗总有效率为97.8%（44/45），高于宫腔镜下刮宫术组的88.9%（40/45）（P＜0.05），术后复发率低于宫腔镜下刮宫术组（P＜0.05），妊娠率高于宫腔镜下刮宫术组（P＜0.05），月经量少于宫腔镜下刮宫术组（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的不孕患者的效果较刮宫术显著，值得临床推广。

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