糖尿病对于产科来讲作为高危因素，极易导致患者发生巨大儿、羊水过多以及难产等并发症。国际妊娠合并糖尿病研究组织于2010年推荐妊娠期糖尿病（GDM）的临床诊断标准[1]，以运用75 g 葡萄糖负荷完成口服葡萄糖耐量检测，以空腹、1 h、2 h 不同时间段达到5.1、10.0、8.5 mmol/L 为诊断临界值[2]。GDM 在近年来的临床病发率呈逐年递增趋势，如何对GDM患者科学管理，合理控制血糖，从而降低围生期并发症至关重要，会对母婴结局产生很大影响，以往的临床研究显示，采用半日门诊管理的效果较好，能够改善患者的异常指标，从而改善母婴结局[3-5]。本研究选取我院收治的200例GDM患者作为研究对象，旨在探讨半日门诊管理在GDM患者中的应用效果，现报道如下。

选取2019年1～6月我院收治的200例GDM患者作为研究对象，纳入标准：①患者均符合GDM的诊断标准[6]；②患者对本次研究均知情同意。排除标准：①临床资料不全及随访失联者；②存在严重心、肝、肾系统疾病者。

根据随机分组原则将患者分为观察组与对照组，每组各100例。观察组患者：均为初产妇，年龄23～34岁，平均（25.14±2.19）岁；孕龄22～30 周，平均（25.91±1.08）周；学历：初中及以下26例，高中及以上74例。对照组患者：均为初产妇，年龄22～33岁，平均（24.89±2.05）岁；孕龄21～29 周，平均（25.73±1.01）周；学历：初中及以下31例，高中及以上69例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者行营养门诊一次性营养指导传统健康宣教。完成1次营养评测及医护人员健康宣教后，结合营养评测的最终结果，为孕妇提供有关配餐、营养及生活、饮食等知识内容和注意事项。

观察组患者行半日门诊管理，具体如下。①由妇科专科医生及护理人员、营养师共同组建健康宣教团队，并专门在门诊室内设置实物模型及教具；②由1名医护人员及1名营养师负责全程4 h 陪护，并对孕妇开展健康讲座。4 h的具体时间安排如下，8∶00～8∶30 空腹状态下检测血糖指标，8∶30～9∶00 早餐时间，9:00～9:40 医生开展GDM 相关知识宣教，9∶40～10∶30孕妇血糖监测及运动指导，10:30～11:00 餐后2 h 加餐血糖指标监测，11∶00～11∶40 健康营养指导时间，11∶40～12∶00 现场互动答疑环节，可以在该时间段建立GDM微信群展开共同交流跟踪，之后半日门诊管理宣教结束。③在宣教结束后可以借助微信平台对患者的饮食、运动、食谱等情况准确记录，并实时监测患者的血糖指标，定期到院产检。

比较两组患者的血糖情况及妊娠结局：①定期监测血糖，由糖尿病半日门诊小组成员设计孕妇体重表、饮食及血糖监测表，以空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L为理想标准[7]。②对患者的GDM知识掌握程度和遵医行为进行调查。通过我院自制调查问卷完成患者对相关知识的掌握情况调查，总分100分，分值越高表示患者的知识掌握越好；遵医行为分为严格遵守、多数时间遵守及偶尔遵守。③比较两组患者肝功能异常、脂代谢异常、肾功能异常的发生率及剖宫产、低体重儿、巨大儿等妊娠结局指标。

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的血糖控制理想率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的孕期增重低于对照组，相关知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者血糖控制理想率、孕期增重及相关知识掌握评分的比较（±s）

观察组患者的遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者遵医行为的比较[n（%）]

观察组患者肝功能异常、脂代谢异常、肾功能异常的发生率均低于对照组，剖宫产率、低体重儿及巨大儿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者肝功能异常、脂代谢异常、肾功能异常的发生率及妊娠结局指标的比较[n（%）]

通过实施GDM 诊断新标准，势必会导致临床GDM的检出率有所增加，相关研究结果显示，GDM孕妇分娩巨大儿的概率相似于糖代谢正常，但是GDM 早产率及妊娠期高血压疾病的发生率均高于糖代谢正常组孕妇[8-10]。因此这也提示了临床医师应当加大对GDM孕妇的重视度，从而减少母婴并发症发生率。目前有相关研究显示，GDM孕妇分娩巨大儿，占据了巨大儿分娩因素的较大占比[11]。主要作用机制由于孕妇本身的高血糖，持续经过胎盘所致胎儿出现高血糖，对胎儿的胰岛素分泌增加造成刺激作用，所致胎儿患得高胰岛素血症，增速胎儿的正常生长[12]。

随着当代社会生活进程的不断加快，人们生活水平的逐渐提升以及饮食习惯的改变，使得GDM的病发率呈逐年递增的趋势。该病不仅会影响孕妇自身机体的血糖代谢功能，甚至会导致孕妇产生妊娠并发症，导致胎儿出现新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等情况[13]。临床一般采用对GDM孕妇展开直接门诊宣教，但是由于就诊时间局限，无法在短期内获得相应的GDM 有关知识[14]。本次研究通过对半日门诊管理及传统管理的两组不同GDM孕妇的血糖控制情况及妊娠结局进行比较，结果提示对GDM孕妇行半日门诊管理，展开有关GDM的知识宣教、饮食指导、运动疗法以及自我血糖监测等系统教育，有助于增强孕妇本身对GDM的重视程度及掌握度，能够有效改善血糖控制效果及母婴结局[15]。通过实施半日门诊管理能够作为一种比较有效且经济的干预手段，形成临床医生及GDM孕妇之间的一对一沟通交流。本研究结果显示，观察组患者的血糖控制理想率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的相关知识掌握评分高于对照组，孕期增重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肝功能异常、脂代谢异常、肾功能异常的发生率均低于对照组，且剖宫产率、低体重儿及巨大儿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对GDM孕妇行半日门诊管理，进行GDM 有关知识宣教，以及饮食、运动、血糖自我监测等面对面系统教育，能够有效改善妊娠结局[16]。

综上所述，半日门诊管理在GDM患者中的应用效果显著，能够有效提升患者的依从性及配合度，并对患者的血糖有效控制，能够有效降低不良妊娠结局的发生率，改善母婴结局，值得在临床推广应用。

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Application effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes

LIANG Jin-jin LIU Jing-piao FENG Li-hui CHEN Mei-jun CHEN Lu
Department of Gynecology and Obstetrics,Yangjiang Women and Children′s Health Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes.Methods A total of 200 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January to June 2019 were selected as the study subjects.All the included patients were divided into observation group and control group according to the random grouping principle,with 100 cases in each group.The observation group was operated for half-day outpatient management,and the control group was given a nutrition clinic to guide the traditional health education.The blood glucose situation,score of related knowledge,compliance behavior and pregnancy outcome between the two groups were compared.Results The ideal rate of glycemic control in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P ＜0.05).The relevant knowledge acquisition score of the observation group was higher than that of the control group,the pregnancy weight gain was lower than the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The compliance behavior of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidences of abnormal liver function,lipid metabolism and renal dysfunction in the observation group were lower than those in the control group,and cesarean section rate,the incidence of low weight infant and macrosomia were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Through the management of gestational diabetes for half-day outpatient management,it can effectively improve patient compliance and cooperation,and effectively control the blood glucose of patients,which can effectively reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes,and improve the maternal and infant outcomes can be promoted in clinical practice.

[Key words]Gestational diabetes；Half-day outpatient management；Health education

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（b）-0131-03

[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（社发[2019]89）

（收稿日期：2019-10-29 本文编辑：闫 佩）