肾作为结石的高发部位，肾结石已成为泌尿系统常见病，好发于中老年人群。经临床实践发现，多数肾结石患者预后良好，但少数患者存在肾积水、感染及梗阻等并发症，损伤肾功能，更为严重者将继发肿瘤，将降低患者生存质量，对患者的生命健康造成威胁[1]。目前手术已成为肾结石治疗中的优选方案，其中传统开放性手术损伤大且一次性结石清除率较低，同时由于部分老年患者机体机能减退，极易延长患者术后康复时间，临床应用效果一般[2]。近年来，微创技术获得了快速发展，微创经皮肾镜取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）逐渐应用于肾结石的治疗中，具有结石清除率高、创伤小、术后恢复快速等优点，已被患者及泌尿外科医师接受[3-4]。因此，本研究选取我院收治的106例肾结石患者为研究对象，旨在探讨肾结石患者应用mPCNL的临床治疗效果，现报道如下。

选取2018年3月～2019年2月我院收治的106例肾结石患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各53例。本研究经我院医学伦理委员会批准。观察组中，女20例，男33例；年龄23～75岁，平均（57.84±4.29）岁；病程6个月～7年，平均（3.16±1.05）年；病变位置：右肾、左肾、双侧分别为25、18、10例。对照组中，女24例，男29例；年龄21～78岁，平均（57.92±4.30）岁；病程6个月～8年，平均（3.19±1.02）年；病变位置：右肾、左肾、双侧分别为26、20、7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT、B超、血尿常规等检查确诊为肾结石者；②已签署知情同意书者。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②肝、肾功能损伤严重者；③凝血功能异常者；④无法耐受mPCNL、标准通道经皮肾镜取石术（standard channel percutaneous nephrolithotomy，SPCNL）治疗者；⑤近30 d 内接受华法林、阿司匹林等抗凝药物治疗者；⑥精神疾病者；⑦马蹄肾、异位肾等肾脏畸形者。

观察组患者接受mPCNL 治疗。患者取截石位，将5F 输尿管导管经膀胱镜逆行插入至肾盂，导尿管留置后患者取俯卧位，垫高患侧腹部形成人工肾积水，于超声引导下对穿刺点进行确定，并于肾结石所在部位进行穿刺（18G 肾穿刺针），贴近穿刺针经皮肤切开，并通过筋膜扩张器（8F）扩张至16F，向肾集合系统送入输尿管硬镜，冲洗固定结石，通过气压弹道碎石机碎石，冲洗出结石，待确定无结石残留，留置肾造瘘管。

对照组患者接受SPCNL 治疗。患者采取与观察组相同的麻醉方法、体位及穿刺部位，标准通道扩张至24F，将peel-away 鞘留置至集合系统，通过22F 经皮肾镜，采用灌注泵冲洗确定结石，随后采用弹道、超声碎石系统碎石，留置引流。

观察两组患者的一次性结石清除率、围术期指标[术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛情况、肾功能指标[β2-微球蛋白（β2-microglobin，β2-MG）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Creatinine，Cr）]及并发症发生情况。疼痛程度根据患者的视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分进行评估，评分范围为0～10分，疼痛程度与评分成正相关，分别于术后24h 进行。术后3个月抽取患者晨起空腹状态下肘静脉血3 ml，置入无抗凝剂的试管内，自然凝集20～30min，离心获取血清，保存于-20℃待测，采用Senlo8008型全自动生化分析仪（徐州市浩宇科技发展有限公司）测定β2-MG、BUN、Cr水平。不良反应包括输尿管损伤、切口感染、尿瘘等。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围术期指标的比较（±s）

术前，两组患者的β2-MG、BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的β2-MG、BUN、Cr水平均高于术前，而观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术前、术后3个月β2-MG、BUN、Cr水平的比较（±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的一次性结石清除率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率、一次性结石清除率的比较[n（%）]

肾结石治疗方法多样，但针对结石直径＞10 mm者多以外科手术治疗为主，主要包括开放手术、经皮肾镜取石术等[5]。开放手术结石清除率高，但存在手术创伤大、并发症多等弊端，极易对肾脏正常解剖结构造成损伤，且术后也存在复发可能，而反复开放取石，将加重肾积液，对肾功能造成进一步损伤[6-7]。

经皮肾镜取石术的关键在于建立碎石通道，多包括SPCNL、mPCNL，其中SPCNL 将通道扩大，利于为体内碎石提供帮助，但由于通道一般扩张至22～26F，创面大、术中出血量多，不利于患者术后恢复[8-9]。mPCNL 穿刺通道小，将经皮肾通道扩张至14～18F，且通过将传统肾镜替换为输尿管镜碎石，利于减少术中出血量，减轻对肾脏的损伤[10]。同时mPCNL术中同期将经皮肾造瘘、碎石完成，可在不影响结石清除的前提下，提升手术安全性，与此同时经皮肾通道建立后，肾盂内镜体操作空间大，即便是输尿管硬镜也可到达上段输尿管（距肾盂50～100 mm），同时从上方碎石可避免结石移位，且经肾盂向输尿管冲水，将促使结石在较小空间，提升碎石效果[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05）；术后两组患者的β2-MG、BUN、Cr水平均高于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者的一次性结石清除率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。提示采用SPCNL、mPCNL 清除结石效果相当，但与SPCNL 比较，mPCNL在减少术中出血量、缩短住院时间、缓解疼痛方面效果更佳，利于减轻对患者机体组织的损伤，且术后并发症少，但也由于mPCNL 手术操作复杂，延长了手术时间。β2-MG、BUN、Cr为评估肾功能常用指标，若肾功能出现损伤，将影响肾小球滤过功能，促使机体代谢产物蓄积，进而导致BUN、Cr水平上升，且BUN、Cr 上升程度与肾功能损伤间密切相关[13-14]。β2-MG 与患者肾功能损伤直接相关，其中β2-MG为中大分子蛋白，肾小球滤过功能损伤早期即可出现β2-MG水平升高现象[15]。而观察组上述指标水平低于对照组，进一步提示，相较于SPCNL，mPCNL 对肾结石患者的肾功能损伤更轻，更有助于患者恢复健康。

综上所述，肾结石患者接受mPCNL 治疗创伤小、结石清除率高、并发症少，可减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，对肾功能损伤小，具有临床应用推广价值。

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Clinical effect ofminimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi

CHEN Wen-cheng CHEN Zhi-xiong▲ SU Xue-yong LIANG Shi-min DONG Guang-hua ZHANG Sai
Department of Urology，People′s Hospital in Gaoyao District of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect ofminimally invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL）in the treatment of renal calculi.Methods A total of 106 patients with renal calculi admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group by random number table method，53 cases in each group.Patients in the observation group were treated with mPCNL，while patients in the control group were treated with standard channel percutaneous nephrolithotomy（SPCNL）.The disposable stone clearance rate，perioperative related indexes，pain，renal function indexes（β2-microglobulin [β2-MG]，urea nitrogen [BUN]，serum creatinine [Cr]）and complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss in the observation group（[107.63±22.19]ml）was less than that in the control group（[153.41±26.38]ml），the hospitalization time（[8.36±1.29]d）wass shorter than that in the control group（[12.36±1.87]d），and the visual analogue scale（VAS）score（[2.42±0.68]points）was lower than that in the control group（[3.36±0.79]points），the operation time（[129.64±20.53]min）was longer than that of the control group（[102.41±18.76]min），with statistically significant differences（P＜0.05）.Before operation，there were no significant difference in β2-MG，BUN and Cr levels between the two groups（P＞0.05）.After operation，the β2-MG（[2.13±0.80]ng/L），BUN（[8.37±2.13]mmol/L），Cr（[92.53±9.57]mmol/L）levels in the observation group were lower than those in the control group（[3.45±0.87]ng/L，[14.51±2.24]mmol/L，[106.92±10.43]mmol/L），the differences were statistically significants（P＜0.05）.The total incidence of complications in the observation group（3.77%）was lower than that in the control group（15.09%），and the difference was statistically significant（P＞0.05）.The removal rate of one-off stones in the observation group（90.57%）was not significantly different from that in the control group（86.79%）（P＞0.05）.Conclusion MPCNL has the advantages of less trauma，high stone clearance rate and fewer complications in the treatment of renal calculi，it can reduce postoperative pain，shorten hospitalization time，reduce renal damage and has clinical application and popularization value.

[Key words]Renal calculi;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Standard channel percutaneous nephrolithotomy; Disposable stone clearance rate; Renal function;Complications

[中图分类号]R699

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0076-04

▲通讯作者：陈志雄（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向：泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、精索静脉曲张等

（收稿日期：2019-06-24 本文编辑：李二云）