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围生期指妊娠28周到产后1周，围生期孕妇高体重指数人数随物质生活的提高而不断增多，围生期营养关系到胎儿的健康，营养干预预防成年慢性病在妊娠至出生后2岁窗口期，与妊娠期糖尿病、新生儿畸形、高血压疾病等妊娠结局密切相关，孕期营养是确保优生优育的重要内容，通过必要的孕期营养干预有效降低妊娠不良结局发生率[1]。本研究观察孕妇及孕妇定期产科门诊检查时接受个体化医学营养指导的治疗方法对围生期孕妇增重及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年2月我院接受产科护理的围生期孕妇126例，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组各63例。对照组中，年龄18～37岁，平均（29.64±2.31）岁。观察组中，年龄19～36岁，平均（29.51±3.04）岁。纳入标准：①单胎妊娠者；②初次产检测量数据完整且产前检查孕龄≤12周。③孕前体重指数（BMI）18～24 kg/m2。排除标准：①失访者；②流产者；③妊娠前有高血压、糖尿病病史者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学会批准，所有孕妇均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规孕期护理干预。内容涉及产检流程介绍、常规保健知识健康宣教，包括孕期保健、分娩与母乳喂养技巧及胎教相关知识、妊娠基础理论知识等孕妇保健知识。组建包括5 名孕期专业教育者、1名内分泌科主任医师、1 名营养师、1 名产科护士长的围生期孕妇教育专业团队。在内分泌科和产科门诊贴二维码和功能简介，根据围生期孕妇自愿加入研究项目并集中授课，包括饮食对孕期控制血糖重要性、食品交换应用方法及原则、中国居民膳食指南、运动知识、孕期及哺乳期营养要求、血糖自我监测相关注意事项，基础护理措施贯穿整个过程。观察组在此基础上行个体化医学营养指导，具体措施如下。

1.2.1 个体化营养指导干预前期 ①营养评估：a.收集围生期孕妇基本资料，包括一般状况（身高、孕龄、年龄、既往孕产史、经济状况等）；b.围生期孕妇膳食习惯、营养知识掌握情况；c.孕妇关于运动、饮食方面的依从性调查，核查孕妇每日饮食总热量达标情况，为个体化营养指导及动态调整提供依据。②健康教育：于每周三下午15∶00～16∶00 以幻灯PPT 形式现场演示宣教活动，定期随访并调整孕妇膳食方案。

1.2.2 个体化营养指导干预期 ①计算孕妇产前及产后日需总热量。参考来源中国营养学会《围生期孕妇诊治指南（2014）》[2]推荐孕妇每日摄入热量总数：a.孕前BMI≥25.0 kg/m2，孕妇摄入能量按照25～30 kcal/kg给予，总热量范围1500～1800 kcal，体重增长范围7.0～11.5 kcal/kg。b.孕前18.5 kg/m2＜BMI≤24.9 kg/m2，孕妇摄入能量按照30～35 kcal/kg 给予，总热量范围1800～2100 kcal，体重增长范围11.5～16.0 kcal/kg。c.孕前BMI＜18.5 kg/m2，孕妇摄入能量按照35～40 kcal/kg给予，总热量范围2000～2300 kcal，体重增长范围12.5～18.0 kcal/kg。根据孕妇营养状况综合评价以确定能量系数，标准体重（kg）=身高-105（cm），孕妇日需总能量=标准体重×能量系数，参照来源中国营养学会《中国居民膳食指南（2010）》[3]，在产妇哺乳期注意食物质量同时另增加热量500 kcal/d 以保证热量供给。②计算食物交换份数。结合食物模型和食物交换份图谱现场指导孕妇查日总热量表得知每天食物交换份数，掌握各种食物分类，使每份食物所含热量为90 kcal，在热量相等的前提下根据个人爱好选择交换食物，同类食物可任意互换，满足合理营养搭配。③营养素能量分配以保障孕妇各种营养素供能比例。a.摄入量。蛋白质摄入量占总热量15%～20%，碳水化合物50%～60%，脂肪20%～30%，膳食纤维25～30 g/d。b.孕妇妊娠期有计划增加富含矿物质及维生素物质，早餐热量占总能量15%～20%，中餐30%，晚餐30%，每次加餐能量占总热量15%～20%。日常生活餐次少量多餐、定时定量保证血糖良好控制。充分考虑其生活习惯、教育经历等合理膳食安排以实现个体化膳食方案。c.个体化运动指导。选择餐后1～1.5 h 散步、孕妇操等进行每周3～4次有氧运动，微微出汗、感觉舒适为宜，避免大汗淋漓。运动时随身携带糖果备低血糖急救服用，出现不适立即就医。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预后知识、行为得分、BMI、妊娠并发症总发生率、妊娠结局及新生儿情况。知识、行为得分采用自制问卷调查，妊娠并发症发生率包括妊娠期糖耐量损伤、妊娠高血压、贫血等；妊娠结局包括分娩方式（剖宫产）、妊娠期糖尿病和巨大儿。新生儿情况包括新生儿体重、新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿、早产儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率比较，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后知识、行为得分的比较

干预后观察组知识、行为得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后知识、行为得分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预后BMI及妊娠并发症发生率的比较

干预后观察组BMI 低于对照组，妊娠期糖耐量损伤、妊娠高血压、贫血等妊娠并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组BMI及妊娠并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组干预后妊娠结局的比较

干预后观察组剖宫产、巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后妊娠结局的比较[n（%）]

2.4 两组新生儿情况的比较

干预后观察组新生儿体重和新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿、早产儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组新生儿情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来孕妇妊娠期重视营养补充重要程度日益提高，同时却忽略了膳食结构调整以致均衡营养难以保证[5]。不良妊娠结局独立危险因素影响母体和胎儿的身体健康，使母体发生胎盘早期剥离、羊水过多、妊娠高血压综合症等诸多妊娠并发症；使胎儿发生新生儿呼吸窘迫综合征、各类先天性畸形、巨大儿、自然流产、新生儿低血糖等不良妊娠结局。有研究表明[6]，严格、规范孕期护理干预可减少剖宫产、早产、妊娠高血压综合症、巨大儿、新生儿窒息等围生期母婴并发症，延缓孕妇糖代谢紊乱，有效降低糖化血红蛋白水平并改善其妊娠结局，本研究再次给予证实。个体化医学营养指导围生期孕妇最基本和最有效治疗方法，本研究显示个体化医学营养指导在孕期和哺乳期的干预效果显著。

本研究对照组给予常规孕期护理干预，观察组在此基础上行个体化医学营养指导，确定营养摄取安全范围，应用网络信息的力量，时刻提醒孕妇营养保健[7]。个体化医学营养指导是临床上对自身营养状况评价、定制个性化营养干预计划并监测一种营养干预方法，是确保母体和子代安全的一种探索膳食总热量和食物结构重要措施[8-10]。提供适宜“总热量”和合理“膳食结构”可有效控制血糖及预防并发症。以个体化为原则，调控母体和胎儿能量和营养改善状况，促进胎儿健康发育，按照医护人员制定能量标准选择合理膳食，通过食物交换法自行调配食物，准确定量达到平衡膳食、控制血糖等代谢目的。

本研究结果显示，两组接受不同护理方法处置后在知识、行为得分、体重指数及妊娠并发症发生率、妊娠结局及新生儿情况的比较差异有统计学意义，观察组知识、行为得分均高于对照组，BMI和妊娠并发症发生率均低于对照组，妊娠结局及新生儿情况优于对照组（P＜0.05）。分析原因为：在孕妇孕期教育需求大部分孕妇了解产期相关知识及要个体化指导。根据不同个体孕期特点制定个体化饮食治疗和医学营养措施，根据孕妇孕前BMI、孕期体重增长情况调整三大产能营养素的比例以保证膳食纤维摄入，不溶性膳食纤维可包裹食物，体内葡萄糖与可溶性膳食纤维形成黏胶，延缓糖类消化与吸收。膳食纤维可软化粪便，清理肠道。水果的果胶、豆类的胍胶、海带的藻胶有降低总胆固醇和改善葡萄糖耐量作用[11-13]。可控制过多能量摄入，改善葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1分泌调节血糖、血脂、及体重等指标[14-15]。该护理措施干预能及时调整不合理膳食结构以保证围生期孕妇充足营养物质，达到良好的妊娠结局，有效改善不良妊娠结局，预防妊娠并发症发生率，维持良好的血糖水平，促进母体疾病康复。

综上所述，个体化医学营养指导通过以人为本的个体化服务改善妊娠结局，让孕妇掌握科学孕期营养知识，为母婴安全提供更多保障，有利于胎儿正常发育。

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