中医之暑证，又名“中暍”“中暑”“中热”，辨证可分阴阳，以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄为主症的称阳暑，即为西医的中暑，因周围高温环境所诱发。阴暑则常见头晕胸闷、恶心呕吐、周身乏力、纳差食少、无汗或少汗、泄泻等症状，其发病多因避暑纳凉，过食生冷等，使暑热、寒邪入侵，导致暑热伤寒证。明代《景岳全书》有记载：“然暑热逼人者，畏而可避，可避则犯之者少。除寒袭人者，快而莫知，莫知则犯之者多。故凡有病暑者，阳暑不多见，而阴暑居其八九。”酷暑炎热可避，而避暑时人们贪恋凉爽，易感受寒邪，故阴暑较阳暑多见[1]。随着温室效应的影响，全球气候有变暖趋势，并由于空调冷气等广泛普及，使室内外温差增大，更易产生阴暑症，尤其多见于南方炎热及湿度大的地域。南昌素有 “三大火炉”之称，进入三伏天后，江西中医药大学附属医院急诊科陆续接诊大量阴暑症患者。因此，本研究选取于江西中医药大学附属医院就诊的58例阴暑症患者作为研究对象，应用中医特色疗法热敏灸联合新加香薷饮治疗阴暑证，旨在探讨热敏灸联合新加香薷饮治疗阴暑的临床效果，现报道如下。

选取2016年6月21日～2017年8月23日于江西中医药大学附属医院就诊的58例阴暑症患者作为研究对象。阴暑诊断标准：参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，具体如下，①精神衰惫，肢体困倦；②头昏嗜睡；③胸闷不畅；④无汗或少汗；⑤发热恶寒；⑥恶心欲吐；⑦渴不欲饮；⑧舌淡，苔薄腻，脉濡细。纳入标准：①患者均符合阴暑证的诊断标准，②患者年龄16～68岁，男女不限；③患者入组前未服用藿香正气水、十滴水、抗生素等进行相关治疗。排除标准：①患者不符合阴暑诊断标准；②体温超过38.5℃者；③患有严重心脑血管、血液、免疫系统等内科疾病者；④妊娠或哺乳期患者；⑤不能严格按本次临床研究规定接受治疗的患者。

采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各29例。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核及同意，患者自愿参加本次研究，知晓本研究情况并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

对所有入组患者进行健康宣教：放松心情，避食生冷，减少出入空调房间次数，保持室内空气流通，室内外温差低于5℃。

对照组患者的治疗方案为口服新加香薷饮免煎颗粒剂。口服新加香薷饮免煎颗粒剂：香薷6 g、银花9 g、扁豆花9 g、厚朴6 g、连翘6 g；恶心呕吐甚者，可加紫苏、陈皮；恶寒甚者，可加藿香；内热甚者可加黄连，湿重困倦甚者加茯苓、白术、半夏。药物为广东一方制药提供，由江西省中医院颗粒剂药房统一配制，每剂药物用300 ml 开水冲泡，分早晚两次服用，连服5 d。

治疗组患者在对照组的基础上，联合中医特色外治法热敏灸。患者选取合适体位，充分暴露需探查部位，此次研究选定大椎、双侧脾俞、胃俞为探查部位，并用记号笔标出。热敏灸艾条由江西中医药大学附属医院生产，批准文号：赣药制药Z20090358。用两支点燃的热敏灸艾条在垂直距离选定的探查区域皮肤3 cm 左右处施行温和灸，当出现腧穴热敏化现象，即热敏腧穴；分别在每个热敏穴上分四步，依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸，以部肌肤红润潮湿、同时患者感全身微热微汗为度；进行一次完整的热敏灸治疗所需要的时间为30～60min 不等，具体因人而异，1次/d，共治疗5次。

观察两组患者治疗前后的中医症状积分及治疗效果。

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中阴暑的评定标准，拟定阴暑症状积分量化评价表，将7项阴暑症状（精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮）分4个等级，分别为无症状、轻度、中度、重度，依次记0、1、2、3分，总积分为0～21分，且积分越高，患者的症状越严重。

治疗效果判定标准主要包括，痊愈：患者的症状及体征消失，精神恢复，疗效指数≥80%；好转：患者的症状及体征基本消失，体力未能完全恢复，30%≤疗效指数＜80% ；无效：患者的症状无改善或恶化，疗效指数＜30%。疗效指数=[（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分]×100%。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮症状积分及总积分均比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮症状积分及总积分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮症状积分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分的比较（分，±s）

 

与对照组治疗后比较，#P＜0.05

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

暑邪属六淫中的阳邪，阳中可再辨阴阳[3]，其中，阴暑病名始见于《景岳全书》，张景岳先生从阴暑、阳暑的病因病机症状进行鉴别，提出治疗阴暑、阳暑的不同思路[4]。《景岳全书》中有关阴暑症状的描述：“阴暑者，因暑而受寒者也，凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸疼等证。”由此可知，临床上阴暑乃夏月受阴寒湿邪所伤，治疗阴暑需以清热解表、化湿和中为主[5]。

新加香薷饮出自《温病条辨》，是在香薷散基础上加入清热透表的银花、连翘，因暑邪夹湿，使发热反复，热势起伏不定，故需兼顾化湿之品；香薷散来源于《太平惠民和剂局方》，原文记载主治脏腑冷热不调，真邪相干，肠胃虚弱，便致吐利，后世医家归其为主治阴暑证。方中香薷辛温之性，芳香之主，所谓“夏月之麻黄”，解表散寒，祛暑化湿，是为君药；厚朴苦辛气香而性温，辅之行气下气，化湿除满，是为臣药；新加香薷饮把扁豆换成扁豆花，《本草便读》载：“扁豆花……，白者入气分而行气，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏月泄痢等证也”[6]，故能加强轻宣芳香化湿之效。本方的特点是寒温并用，辛温辛凉相合，既清暑热，又散表寒，且能化湿和中[7-10]。林丽花[11]采用加味香薷散治疗80例阴暑患者，能显著改善身热，肢体困倦等症状，对阴暑具良好的治疗效果。钱柏明老先生善用香薷治疗阴暑，阳郁汗不得出，寒包火之症[12]。本研究结果显示，两组患者治疗后的精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮症状积分及总积分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

热敏灸是以腧穴热敏化表现为量化标准的一种新型灸疗法，以悬灸法为基础，利用艾条热量使局部皮肤产生一系列的热敏感，再通过经络传导作用到达相应脏腑及病位所在点，从而激发热敏效果[13]。阴暑见发热、无汗之症，为寒邪郁遏暑热于内，使腠理闭塞，经脉不通，阳郁不发所致，热敏灸有散寒通络，开放腠理孔窍之效，使热有出路，汗出热解，表寒得散，气机得畅，且《理淪骈文》中载：“若夫热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也”。另外，《素问·骨空论》中有指出：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数”，大椎穴是“三阳督脉之会”，手足阳经交会之穴，在内可通调督脉经气，在外可通行六阳之脉，内外合治，补则壮全身之阳，泻则驱诸经之邪[14]。其三，《医门法律·风湿论》曰：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑；所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也。”阴暑易夹湿，又受风寒袭表，形成外感寒湿，引动脾胃内湿，而平素的脾虚湿蕴，又易遭外湿所侵，内外相引，表里同病，表现为精神倦怠，恶心欲吐，泄泻等，故从阳气旺盛的足太阳膀胱经，上选取脾俞、胃俞，既可补脾化湿和中，又能散表寒祛湿[15]。本研究结果显示，治疗组患者加用热敏灸治疗后，治疗组患者的精神衰惫、头昏嗜睡、胸闷不畅、无汗或少汗、发热恶寒、恶心欲吐、渴不欲饮症状积分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明热敏灸可提高新加香薷饮治疗阴暑的效果。

综上所述，热敏灸联合新加香薷饮能改善阴暑患者症状，治疗效果较佳，临床可推广应用。

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Clinical effect of thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu

ZHU Su-you1 QI Gong-cheng2 DU Ting-ting1 XU Zhong-bo1 YAO Liang-liang3▲
1.Department of Emergency，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang County of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330200，China; 3.Department of Emergency，Jiangxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu.Methods A total of 58 patients with yinshu syndrome who were admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 21，2016 to August 23，2017 were selected as the study subjects.They were divided into control group and treatment group by random number table method，29 cases in each group.The patients in the treatment group were treated with thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink，and the patients in the control group were treated with Xinjia Xiangru Drink.The traditional Chinese medicine symptom scores before and after treatment and the total therapeutic effective rate were observed between the two groups.Results After treatment，the symptom scores of mental exhaustion，dizziness and drowsiness，chest tightness，no sweat or less sweat，fever and aversion to cold，nausea and vomiting，thirst without desire to drink and the total score of patients in the two groups were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the symptom scores of mental exhaustion，dizziness and drowsiness，chest tightness，no sweat or less sweat，fever and aversion to cold，nausea and vomiting，thirst without desire to drink and the total score of patients in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of using thermal moxibustion combined with Xinjia Xiangru Drink in the treatment of yinshu is significant，it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Yinshu; Thermal moxibustion; Xinjia Xiangru Drink; Clinical effect

[中图分类号]R254.21

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0197-04

[作者简介]朱素有（1985-），男，汉族，江西赣州人，硕士

▲通讯作者：姚亮亮（1986-），女，汉族，江西南昌人，硕士

（收稿日期：2019-02-26 本文编辑：孟庆卿）