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宫腔粘连主要是由于各种原因导致患者的子宫内膜基底层受到损伤，引发了子宫壁之间的相互粘连[1]。由于人工流产等各类宫腔临床手术的增加，宫腔粘连的发病率逐渐上升，临床上主要表现为月经量减少、闭经，严重情况下甚至会引起女性不孕、反复流产等情况，属于导致女性不孕不育的重要原因之一[2]。阴道三维超声检查因能多平面旋转调节，观察子宫腔形态、内膜厚度、回声、连续性等情况已得到临床的广泛应用。采用阴道三维宫腔造影的方式，具有无创、简便、痛苦小及费用低等各个优势，已经被广泛运用于宫腔粘连的诊断中。普通二维超声存在无法切割显示冠状面图像的缺陷，难以准确判断子宫内膜病变位置，及凸向宫腔的微小病变，诊断价值较低。我院应用阴道三维宫腔超声造影检查诊断宫腔粘连，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院妇科门诊收治的36例疑似宫腔粘连患者为研究对象，年龄21.54～41.86岁，平均（27.73±1.53）岁；经宫腔镜检查最终确诊宫腔粘连患者28例，检查前签署知情同意书。纳入标准：精神正常，可以进行正常交流者。排除标准：①有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者；②合并免疫性疾病者。研究中患者均已被详细告知病情状况及研究中所用治疗方案，并了解研究内容目的，同时签署手术方案同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①患者月经完全干净后第3～7天，无阴道流血；②无急性盆腔炎或慢性盆腔炎的急性或亚急性发作，体温≤37.5℃；③阴道分泌物常规检查阴道无真菌，滴虫，细菌感染，阴道清洁度Ⅰ度；④检查前3 d 禁同房；⑤常规在无菌操作环境下将双腔球囊导管固定于宫颈内口，根据宫颈松弛程度于外腔内注入3～5 ml 空气，以使气囊堵塞宫颈内口。

1.2.2 阴道三维超声检查方法患者进行检查前确保排空大小便，采用美国EG-Voluson E10 超声诊断仪，RIC5-9-D 阴道容积探头进行检查，检查过程中取膀胱截石位，二维超声的方式观察子宫腔位置、形态、内膜厚度、回声，以及其他类型的病变[6]。

1.2.3 阴道三维宫腔造影检查方法在获得最佳二维超声图像的状态下，选择造影条件，启动4D 模式，通过导管注入造影剂，观察造影剂在宫腔、输卵管的充盈情况和在盆腔的弥散情况，随后注入甲硝唑常规消炎后，抽出宫腔内的残留造影剂及空气，注入20 ml左右的生理盐水，观察宫腔形态、有无粘连，内膜有无病变等情况[7]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两种诊断方式的诊断阳性率、漏诊率、误诊率、正确率、敏感性、特异性。

1.3.1 计算敏感性以及特异性、漏诊率记录两组诊断方式盆腔粘连的检出率，计算敏感性、特异性以及轻度粘连、周围性粘连的漏诊情况。其中敏感性是指将实际患者正确地判断为阳性（真阳性）的百分率，计算公式为：敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异性是指将实际无病者正确地判断为阴性（真阴性）的百分率，计算公式为：特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.3.2 普通阴道三维诊断标准 ①若为轻度宫腔粘连，则粘连带纤细且菲薄，累及范围不超过1/4 宫腔，宫腔形态未见明显异常，双侧输卵管开口可见。②中度宫腔粘连，宫腔形态失常，粘连部分累及1/4～3/4 宫腔，粘连带位于宫腔内，不累及宫壁，部分患者宫腔上端闭锁，一侧或双侧输卵管开口不可见。③重度宫腔粘连，宫腔形态严重失常，粘连范围超过3/4 宫腔，两侧宫壁黏着，粘连带致密，宫腔上段及双侧输卵管开口无法显示。

1.3.3 阴道三维宫腔超声造影诊断标准 ①若为周围型粘连，粘连带局限于子宫底部或子宫一侧壁或双侧壁，使宫腔的周边粘连。②若粘连靠近宫角内侧，可能会导致该侧输卵管口无法显示，导致女性不孕。③若为中央型粘连，将子宫的前后壁间形成粘连带，位于宫腔中央。若为混合型粘连，粘连部位广泛，即周围型粘连合并中央型粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出宫腔粘连结果的比较

阴道三维宫腔超声造影的阳性率（26/36）高于阴道三维超声检查（20/36），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方法检出宫腔粘连结果的比较（例）

2.2 两组检查方式漏诊率、误诊率、正确率的比较

阴道三维宫腔超声造影的漏诊率、误诊率低于阴道三维超声检查，正确率高于阴道三维超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组检查方式漏诊率、误诊率、正确率的比较[n（%）]

2.3 阴道三维宫腔超声造影的影像示意图

患者在进行宫腔造影时注入甲硝唑后，在液性暗区的衬托下，连于子宫前后壁的强回声粘连带显示得更清晰，如图1所示；三维宫腔造影成像后，立体呈现宫腔内粘连带情况，如图1、2所示。

图1 子宫前后壁强回声粘连带阴道三维宫腔超声造影图像

图2 宫腔内粘连带阴道三维宫腔超声造影图像

2.4 两组检查方式敏感性、特异性的比较

阴道三维宫腔超声造影的敏感性和特异性均高于阴道三维超声检查诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组检查方式敏感性、特异性的比较[%（n/N）]

3 讨论

临床诊断中，宫腔粘连的常用方法为子宫输卵管碘油造影以及宫腔镜检查这两种方式，但这两种检查方式均有着较高的感染风险，并且会对患者身体造成不同程度的伤害[9]。现阶段，宫腔粘连的诊断标准为宫腔镜，但会对患者造成一定创伤，且费用高，有发生子宫穿孔等并发症的风险[10]。经阴道三维宫腔造影可以显示的内容包括宫颈内口和两侧宫角在内的区域，是普通二维及三维超声诊断中无法显示的子宫冠状面，经阴道三维宫腔造影可以全方位不受限制的对内膜病变部位进行观察，同时还具有任意切面成像功能，可以做到迅速、准确地获得子宫内膜信息。同时利用三维图像的自由旋转技术，可以准确确认粘连的部位、面积等个项具体信息，为临床诊断提供更多的相关资料[12]。

宫腔粘连又被称为Asheman 综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤等各类原因，造成的子宫内膜基底层受损，引起宫腔出现部分或全部闭塞的情况，导致月经异常、不孕、反复流产等[13-14]。宫腔粘连的本质为内膜纤维化，子宫内膜的损伤是出现宫腔粘连的主要原因，导致子宫内膜损伤的原因为流产和感染等[15]。宫腔粘连的主要原因为患者在妊娠期子宫逐渐脆弱，内膜及底层受到伤害的概率更大，进行流产、清宫等手术后，雌激素水平下降，对内膜增生产生负作用。进行子宫肌瘤剔除术以及宫颈活检或息肉切除是导致宫腔粘连出现在非妊娠期的主要原因，导致患者的子宫内膜基底层受到损伤，引发了子宫壁之间的相互粘连[16]。其他原因主要为患有子宫内膜结核，慢性或亚急性子宫内膜炎等，也有可能导致宫腔粘连。宫腔粘连在临床上的主要症状为：月经改变且量逐渐减少，甚至出现停经、痛经，严重情况下甚至会引起女性不孕、反复流产等情况，属于导致女性不孕不育的重要原因之一。由于人工流产等各类宫腔临床手术的增加，宫腔粘连的发病率逐渐上升。本研究结果显示，阴道三维宫腔超声造影的漏诊率、误诊率低于阴道三维超声检查（P＜0.05）；阴道三维宫腔超声造影的正确率高于阴道三维超声检查（P＜0.05）。提示阴道三维宫腔超声造影能更准确地诊断宫腔粘连。

综上所述，阴道三维宫腔超声造影能更准确地诊断宫腔粘连，与普通阴道三维超声比较，具有漏诊率、误诊率低，正确率高等优点，值得在临床上进一步应用推广。

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