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前列腺癌在男性生殖系肿瘤中占有非常重要的地位，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，影响男性患者的身体健康和生命安全[1-3]。目前，临床以外科手术治疗为主。研究显示，治疗前进行临床诊断，对患者后期治疗具有重要意义[4]。因此，采取早期诊断非常重要。临床检查前列腺癌常用的几种手段包括计算机断层扫描（CT）、盆腔磁共振及彩色多普勒超声等，对诊断疾病和后期治疗均具有指导作用，在治疗前列腺癌中采用磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）具有较好的诊断效果[5]。为证实DCE-MRI技术的临床诊断效果，本研究选取我院的200例前列腺癌患者作为研究对象，旨在探讨DCE-MRI在前列腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2019年3月我院收治的100例疑似前列腺癌患者作为研究对象，年龄45～80岁，平均（64.81±6.02）岁；血清前列腺特异性抗原水平8.55～102.60 μg/L，平均（53.50±14.78）μg/L。经术后病理组织活检分期：A 期15例，B 期25例，C 期18例，D 期26例。A、B 期患者的年龄55～78岁，平均（67.30±10.55）岁；C、D 期患者的年龄55～80岁，平均（66.93±9.88）岁。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属签字同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①临床病例资料完整者；②经肛门直肠指检发现前列腺Ⅲ度肿大，质硬，右侧叶表面结节样改变[6]；③均自愿参加本研究。排除标准：①对造影剂过敏者；②合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；③合并精神障碍、认知功能障碍者。

1.3 方法

64排128层宝石能谱CT扫描仪（美国GE 公司）进行CT检查，扫描前2 h患者需饮水500～1000 ml，膀胱保持充盈状态。首先取仰卧位，常规行平面扫描，从患者双侧髂前上棘扫描，至耻骨联合下缘。并设置扫描参数：螺距0.9，电流230 mA，电压120 kV，层厚5 mm，矩阵256×256，层间距5 mm。然后行增强扫描，采用碘海醇造影剂（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083569）注射液90～105 ml，经肘前静脉或手背静脉注入对比剂，高压注射，控制流率在3 ml/s，闭推注后，行动脉期（30 s）、门静脉期（60 s）加平衡期（120 s）三期增强扫描，将获得的原始图像经计算机处理后，进行三维重建，从多曲面重建为多层面，并输入工作站，之后进行图像处理。

1.5T 超导磁共振扫描仪（美国GE 公司）进行DCE-MRI 检查，检查前禁食4 h，保证膀胱排空。首先取仰卧位，常规行SE 序列扫描，从耻骨上方2 cm处开始扫描，依次经过前列腺冠状位、矢状位及横断位。并设置扫描参数：层间距3 mm，矩阵384×384，视野180 mm×180 mm，扫描时间120 s。然后行DWI 检查，对冠状面、矢状面及横断面进行快速扫描。设置扫描参数：层厚3 mm，矩阵384×384，扫描时间300 s。最后行动态增强扫描，选用0.2 mmol/kg的钆喷酸葡胺造影剂注射液（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231），经肘前静脉或手背静脉注入对比剂，高压注射，控制流率在3 ml/s，静脉注射0.9%的氯化钠溶液（20 ml），在确保对比剂已完全进入患者体内后，延迟10 s 后进行扫描，设置扫描参数：层厚5 mm，扫描时间13～16 s/次，总共扫描15次。扫描后进行平面重建及最大密度投影等图像处理。由两名临床经验丰富的影像学医生分析图像。

1.4 观察指标及评价标准

比较两种检查方式的诊断效能、灵敏度、特异性及准确率。灵敏度、特异性和准确率以病理学检查作为诊断金标准。①阳性率以0.16 作为%fPSA 参考值，%fPSA＞0.16时穿刺阳性率为11.6%。②灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阳性例数+真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断效能的比较

100例疑似前列腺癌患者中，经病理检查确诊为前列腺癌的患者84例，非前列腺癌的患者16例；DCE-MRI 诊断为前列腺癌的患者84例，阴性16例；CT 诊断为前列腺癌的患者72例，阴性28例（表1～2）。DCE-MRI 检查的阳性检出率为84.00%（84/100），高于CT检查的72.00%（72/100），差异有统计学意义（χ2=4.196，P=0.041）。

表1 DCE-MRI 检查的诊断效能分析（n）

表2 CT检查的诊断效能分析（n）

2.2 两种检测方法灵敏度、特异性及准确率的比较

DCE-MRI 检查的灵敏度、特异性及准确率高于CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种检测方法灵敏度、特异性及准确率的比较（%，n=100）

3 讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果[7]，其病因不明，发病率高，前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异[8]。在欧美等发达国家和地区，是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第2位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升的趋势[9]。以老年男性为发病的主要群体，不仅影响患者的身体健康，还造成生活质量下降[10]。前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变有关[11]。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关，基因改变越多，患前列腺癌的危险越大[12]。少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素包括年龄、家族史、人种、前列腺内出现细胞异常的病理改变、饮食、雄激素水平[13]。起病较为隐匿，生长较为缓慢，早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高或直肠指检发现前列腺异常改变。一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌[14]。采取及时有效的临床措施能改善前列腺癌患者的预后质量，治疗前，通过术前确诊选择治疗方案。因此，实施早期诊断非常重要，不仅能及时的控制病情，还能改善患者的预后质量。

目前，诊断前列腺癌主要以穿刺活检为依据，但易发生并发症，存在一定的局限性，影像学检查是目前广泛应用的一种重要辅助检查方式。1.5T 超导DCE-MRI技术具有较高的灵敏度，能很好地分辨软组织，是检查前列腺癌的主要手段。本研究结果显示，DCE-MRI的阳性率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。DCE-MRI 检查的灵敏度、特异性及准确率高于CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示DCE-MRI 检查在前列腺癌的诊断中具有较高的诊断价值，与赵华为等[15]在《超声造影和磁共振增强在前列腺癌诊断中的价值分析》一文中研究的结果一致，通过对前列腺癌患者采用DCE-MRI技术扫描后，得出诊断价值较高的结果。

综上所述，与CT检查比较，DCE-MRI检查能判断患者是否存在前列腺癌，可以提高肿瘤的检出率和诊断准确率，DCE-MRI 检查在早期诊断中较CT 扫描更为准确，可为后期治疗提供一定依据。

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