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轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）属于认知正常与痴呆间的过渡状态，患者多伴有记忆力或其他认知功能进行性减退，对日常生活尚无明显影响[1-2]。经研究发现，MCI患者发展为痴呆的风险显著提升，为正常认知功能人群的3～5倍[3]。MCI的诊断主要以认知神经心理学检查为主，但易受主观因素的影响[4]。近年来，MRI技术逐渐用于MCI的辅助诊断中，利于对神经细胞损伤程度、脑血流及代谢改变进行观察，可为MCI 早期诊治提供参考依据[5]。本研究选取93例脑小血管病患者作为研究对象，旨在探讨MR扩散峰度成像（diffusion tensor imaging，DKI）技术在MCI患者额叶前皮质微结构变化中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月～2019年4月我院收治的93例脑小血管病患者的临床资料，其中未伴有MCI的45例患者作为对照组，存在MCI的48例患者作为观察组。观察组中，女23例，男25例；年龄51～78岁，平均（62.08±2.74）岁；受教育年限0～17年，平均（7.63±2.31）年。对照组中，女22例，男23例；年龄50～78岁，平均（62.11±2.76）岁；受教育年限0～18年，平均（7.68±2.30）年。两组患者的性别、年龄、教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经MRI、MR 血管成像检查确诊为脑小血管病；②患者伴有单侧或双侧脑小血管病影像学表现；③患者的总体认知功能依据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估，未见总体认知功能损害；④患者主诉记忆障碍。排除标准：①临床资料不完善者；②肝、肾功能损伤严重者；③患有血液系统疾病者；④存在药物滥用史者；⑤患有严重的精神疾病、神经心理疾病者；⑥患有严重心血管疾病者。

1.3 方法

采用Skyra 3.0T 磁共振扫描仪（西门子公司提供）进行检查，MRI 数据采集：T1 加权成像通过3D MPRAGE 序列扫描，设置参数：反转时间900 ms，重复时间2300 ms，回波时间89 ms，成像视野240 mm×240 mm，反转角度8°，体素0.9 mm 各项同性，采集时间321 s，加速因子2；基于自旋回波的回波平面成像完成扩散成像处理，采集2次，第1个采集模板，回波时间89 ms，重复时间7700 ms，成像视野222 mm×222 mm，层厚3 mm，层数50 层，无层间隔，成像矩阵74×74，b值分别为0、1000、2000 mm2/s，1次平均，30个梯度方向，采集时间494 s，加速因子2，第2个采集模块参数与第1个较为相似，不同的为b值0 mm2/s，9次平均，采集时间94 s，总体扩散成像扫描时间588 s。MRI 图像分析：通过DKE软件将采集扩散加权成像生成DKI 参数图，感兴趣区选择额叶前皮质区，自动提取，向SPM8软件输入采集的T1 加权成像，图像分割则结合AAL 模板完成，将DKI 参数图经SPM8 中线性配准匹配至T1 图像空间，感兴趣区域DKI 参数[平均扩散峰度（mean kurtosis，MK）、轴向扩散峰度（ax ialkurtosis，AK）、扩散各向异性分数（fractionalanisotropy，FA）]均值通过MATLAB 自动提取。

1.4 观察指标

比较两组患者感兴趣区（包括左右侧前扣带和旁扣带脑回、背外侧额上回）的MK、AK、FA值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感兴趣区MK值的比较

观察组患者右侧前扣带和旁扣带脑回MK值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左侧前扣带和旁扣带脑回、双侧背外侧额上回MK值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者感兴趣区MK值的比较（mm2/s，

±s）

2.2 两组患者感兴趣区AK值的比较

观察组患者右侧前扣带和旁扣带脑回AK值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左侧前扣带和旁扣带脑回、双侧背外侧额上回AK值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者感兴趣区AK值的比较（mm2/s，

±s）

2.3 两组患者感兴趣区FA值的比较

观察组患者右侧前扣带和旁扣带脑回FA值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左侧前扣带和旁扣带脑回、双侧背外侧额上回FA值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者感兴趣区FA值的比较（mm2/s，

±s）

3 讨论

MCI患者多存在认知及记忆损失，及早诊治MCI有利于延缓疾病进展，降低转化为痴呆的风险[6]。目前MCI的发生机制尚未完全明显，但有研究显示，额叶前皮质-皮质下白质环路结构被破坏与其发生间具有密切联系[7]。扩散张量成像（DTI）等神经影像学技术已被用于评估认知功能障碍脑白质微结构损伤中，但其在评估脑灰质微结构损伤中的应用较少[8]。

DTI技术的理论基础为水分子扩散呈高斯分布，待b值＞1000 mm2/s，即使是间隔几十毫秒的时间，其分布、扩散位移也将偏离高斯分布，进而影响准确性，同时灰质中水分子扩张具有各向同性，限制了DTI 扩散系数参数[9]。DKI 作为无创性检查组织微观结构的方法，属于DTI 延伸，可对水分子扩散不均匀性、扩散受限程度能量化，对组织结构空间方位无依赖性，可应用MK值描述灰质核团、脑灰质、白质结构，对生物组织微结构进行衡量，与DTI 相比，DKI 更利于对脑微结构变化进行观察[10-11]。MK、AK、FA值为DKI的主要参数，其中MK为峰度在所有方向的平均值，为组织微结构复杂程度的指标，MK 降低则表示神经纤维密度、纤维基质结合受到影响；AK 用于评估沿轴突方向峰度信息，属于峰度最大扩散本征值（在扩散本征矢量中）；FA 则可对脑白质同性质情况进行评估[12-13]。相关研究显示，认知过程中前扣带回皮质起到重要作用，前扣带回皮质可与周围脑区联合对不同信息进行加工[14]。高剑奇等[15]的研究中证实亚健康海员中额叶功能将出现改变，且参照ALL 模板兴趣区，额叶前皮质主要以前扣带和旁扣带脑回、背外侧额上回为主。本研究依据上述方法选取额叶前皮质感兴趣区，结果显示，观察组患者右侧前扣带和旁扣带脑回MK、AK、FA值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左侧前扣带和旁扣带脑回、双侧背外侧额上回MK、AK、FA值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示认知过程中前扣带和旁扣带脑回发挥了重要作用，同时由于正常人群中扣带回左右不对称，导致左、右两侧前扣带和旁扣带脑回呈非对称分布，可为MCI患者的早期诊治提供影像学信息。分析MK、AK、FA值降低可能与前扣带回萎缩、脑皮质、神经细胞体等损伤有关[16]。但本次研究中纳入的样本量较少，且未进行长期随访观察数据，故需进一步扩大研究样本量、延长随访时间观察，以进一步证实DKI技术在MCI 诊断及治疗中发挥的重要作用。

综上所述，DKI技术为观察MCI患者额叶前皮质微结构变化的有效方法，分析MK、AK、FA 参数有利于为临床评估提供重要信息，降低痴呆风险。

[参考文献]

[1]袁露，丁毅，杨冬花，等.贵阳地区老年人轻度认知功能障碍患病率及影响因素调查[J].贵州医药，2017，41（8）：867-869.

[2]彭泽艳，董舒阳，周华东.脑白质病变与帕金森病伴认知功能障碍发生的相关性[J].重庆医学，2018，47（24）：28-32.

[3]陈一萌，王海云.轻度认知功能障碍患者评估量表的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（6）：536-539.

[4]王红梅，李连贺.神经心理量表联合事件相关电位对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的评价[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（2）：56-61.

[5]丁伟娜，曹雯炜，韩旭，等.血管性认知功能障碍脑白质完整性的评估——基于扩散峰度成像直方图分析[J].临床放射学杂志，2017，36（11）：1558-1562.

[6]杜燕孟，胡亚彬，杨青，等.轻度认知功能障碍病人海马氢质子波谱成像分析[J].齐鲁医学杂志，2016，31（2）：207-209.

[7]邢秀颖，袁俊亮.脑小血管病患者认知功能障碍的临床特征[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（1）：35-39.

[8]李灿，杨青，丛文斌，等.男性痛风合并轻度认知功能障碍患者海马MR扩散张量成像的定量分析[J].中国医学影像技术，2016，32（5）：709-712.

[9]郭志伟，陈华平，母其文，等.轻度认知功能障碍弥散参数定量范围及与认知损伤程度的关系[J].西部医学，2018，30（4）：594-598.

[10]陈芳，杨永贵，郭岗.磁共振扩散峰度成像预测急性脑梗死预后的初步研究[J].磁共振成像，2018，9（2）：127-132.

[11]武文杰，张辉，王效春，等.扩散峰度成像在WHO Ⅱ级脑胶质瘤IDH基因分型的预测研究[J].磁共振成像，2018，9（10）：32-36.

[12]孙亚琼，张沁，蒋震，等.帕金森病患者脑深部核团的磁共振扩散峰度成像分析及临床意义[J].中华医学杂志，2017，97（45）：3534-3537.

[13]胡瑞，谭凡，陈学强，等.扩散峰度成像评价阿尔茨海默病患者脑白质微观结构的改变[J].中国医学影像技术，2016，32（1）：35-39.

[14]王军，王效春，张辉，等.非高斯扩散MR成像在轻度认知障碍和阿尔茨海默病中s的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：304-308.

[15]高剑奇，曾卫明，王倪传，等.fMRI低频振幅比在海员心理评估方面的比较分析[J].磁共振成像，2016，7（8）：608-612.

[16]王东东，姜春晖，王俭.轻度认知障碍患者海马的磁共振扩散峰度成像研究[J].临床放射学杂志，2016，35（7）：988-992.