妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，GDM在目前妊娠期孕妇中发病率较高，是孕期特有且最常见并发症之一[1-2]，GDM 对孕产妇和新生儿的健康皆存在不良影响。随着当前社会经济水平的发展、孕妇在妊娠期饮食结构的变化，育龄女性孕前肥胖以及孕期体重增长过多的发生率呈上升趋势[3]。有临床研究显示，孕前体重指数（body mass index，BMI）和孕期体重变化是妊娠结局影响因素[4]，孕前肥胖孕妇相关并发症（GDM、妊娠期高血压等）发病率较高，而良好的孕期体重管理可降低不良妊娠结局的风险，孕期体重的控制对孕妇以及胎儿的健康均具有重要的意义。本研究选取于我院就诊的242例GDM 孕妇作为研究对象，探讨孕前BMI 与孕期体重改变对GDM 孕妇妊娠结局的影响，以期为GDM的预防以及围生护理提供临床依据，现报道如下。

选取2016年3月～2018年4月在我院就诊及分娩的242例GDM 孕妇作为研究对象。纳入标准[5-6]：①年龄20～40周岁；②经口服葡萄糖耐糖试验确诊为GDM；③单胎妊娠且初产；④孕妇及家属了解试验目的、内容，自愿签署知情同意书。排除标准[7]：①多胎妊娠；②有严重肝、肾、心脏、肺等器官严重损伤者；③合并其他妊娠并发症；④28周前终止妊娠者。参与研究的所有GDM 孕妇中，年龄20～36周岁，平均（27.29±3.21）岁；平均孕前BMI（23.54±4.11）kg/m2；平均孕龄（38.83±1.23）周。参照2009年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）发布《孕期体重增长指南》[8-9]，根据孕妇孕前BMI和孕期体重增加情况进行分组，孕妇孕前BMI＜18.5 kg/m2 者纳入体重不足组（39例），孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2 者纳入标准体重组（158例），孕前BMI＞24.9 kg/m2 者纳入超重肥胖组（45例）；孕期体重增加＜11.5kg者纳入增重不足组（22例），孕妇孕期体重增加11.5～16.0kg者纳入增重正常组（90例），孕期体重增加＞16.0kg者纳入增重过多组（130例）。体重不足组、标准体重组和超重肥胖组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

表1 不同孕前BMI孕妇一般资料的比较（±s）

记录孕妇年龄、孕前体重、分娩前体重、孕龄以及孕24～28周的血糖（空腹及餐后血糖），并计算孕前BMI值以及孕期体重变化，统计孕妇的分娩方式（自然分娩、剖宫产）和妊娠结局，妊娠结局包括巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血和早产等。

其中BMI=体重（kg）/身高2（m2），孕前BMI值是记录孕前2周内体重，计算其BMI值；体重增长=分娩前体重-孕前体重[10]。采用口服葡萄糖耐量试验检测孕妇血糖，检测前禁食至少10 h，首先检测孕妇空腹血糖，口服75 g 葡萄糖溶液，于服用后1、2 h分别抽取血标本，检测血糖。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

超重肥胖组孕妇的空腹血糖和餐后1 h 血糖均高于体重不足组和标准体重组，差异有统计学意义（P＜0.05）；标准体重组孕妇的空腹血糖高于体重不足组，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重不足组、标准体重组、超重肥胖组孕妇的餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同孕前BMI孕妇血糖水平的比较（mmol/L，±s）

 

与体重不足组比较，*P＜0.05；与标准体重组比较，#P＜0.05

超重肥胖组孕妇的剖宫产率高于体重不足组和标准体重组，差异有统计学意义（P＜0.05）；标准体重组孕妇的自然分娩率高于体重不足组和超重肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；超重肥胖组孕妇的巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血和早产发生率均高于体重不足组和标准体重组，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重不足组孕妇的低体重儿发生率高于标准体重组和超重肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重不足组与标准体重组的巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血和早产发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同孕前BMI孕妇妊娠结局的比较[n（%）]

 

与体重不足组比较，*P＜0.05；与标准体重组比较，#P＜0.05

增重正常组孕妇的自然分娩率高于增重不足组和增重过多组，差异有统计学意义（P＜0.05）；增重过多组孕妇的剖宫产率高于增重不足组，差异有统计学意义（P＜0.05）；增重过多组孕妇的巨大儿、胎儿窘迫和早产发生率均高于增重不足组和增重正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；增重不足组孕妇的低体重儿、新生儿窒息发生率均高于增重正常组和增重过多组，差异有统计学意义（P＜0.05）；增重不足组孕妇的巨大儿发生率低于增重正常组，胎儿窘迫、产后出血和早产发生率均高于增重正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 不同孕期体重增加情况孕妇妊娠结局的比较[n（%）]

 

与增重不足组比较，*P＜0.05；与增重正常组比较，#P＜0.05

孕前肥胖是GDM、妊娠期高血压等妊娠期并发症的危险因素[11]，GDM在我国的发病率高达15%～21%[12]，其中40%～50%的GDM 孕妇会发展为2型糖尿病[13-14]。GDM 可导致不良母婴并发症，提高孕产妇妊娠期高血压、产后2型糖尿病、代谢综合征的风险，增加剖宫产率，引发分娩巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等，对新生儿近期和远期产生影响[15]。

孕期妇女本身对胰岛素的敏感度较低，调节血糖的能力相对较弱，孕前肥胖导致孕妇耐糖量受损，进一步降低机体对胰岛素的敏感性，同时增加抗胰岛素作用，导致胰岛功能减退，进而引发GDM[16]。孕前BMI与体脂含量有关，既往有相关研究指出孕前BMI 可预测GDM的发病风险[17]。本研究根据孕妇孕前BMI进行分组，结果显示，超重肥胖组孕妇的空腹血糖和餐后1 h 血糖均高于体重不足组和标准体重组，差异有统计学意义（P＜0.05）；标准体重组孕妇的空腹血糖高于体重不足组，差异有统计学意义（P＜0.05），这三组孕妇的空腹血糖和餐后1 h 血糖比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示孕前BMI 可影响GDM孕妇孕期的血糖水平，在空腹血糖和餐后1 h 血糖方面尤为明显。在妊娠结局方面，孕前标准体重组孕妇的自然分娩率较高（83.54%），孕前超重肥胖组孕妇的剖宫产率最高（80.00%）；孕前超重肥胖组孕妇的早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫和产后出血发生率最高，孕前体重不足组孕妇的低体重儿发生率最高。

《孕期体重增长指南》中规定了孕前BMI 不同的孕妇体重增长控制范围[18]，一般认为8～18 kg是孕妇孕期体重增重较为合理的范围[19]。孕期孕妇体重增重过多将导致剖宫产、GDM、妊娠期高血压、巨大儿、产后出血等不良妊娠结局[20]。GDM 孕妇孕期体重更易增重过多，进而影响血糖波动，引发不良妊娠结局，而饮食和营养摄入控制过度，则会影响胎儿发育[21-22]。本研究根据孕妇孕期体重增重的情况对妊娠结局进行分析，孕期增重正常的孕妇自然分娩率最高（94.44%），而孕期增重过多的孕妇剖宫产率最高（47.69%）；孕期增重过多组孕妇的早产、巨大儿、胎儿窘迫的发生率最高，低体重儿和新生儿窒息则在孕期增重不足的孕妇中发生率较高。

综上所述，孕前BMI 可影响孕期GDM 孕妇血糖水平，孕前BMI 以及孕期增重情况是GDM 孕妇妊娠结局的影响因素之一，孕妇自身应合理控制孕前体重，并在医护人员的指导下控制孕期体重变化，以改善妊娠结局。

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Effect of pre-pregnancy body mass index and weight change during pregnancy on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes mellitus

HUANG Ying
Huizhou Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pre-pregnancy body mass index（BMI）and weight changes during pregnancy on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods A total of 242 pregnant women with GDM who were admitted and delivered in our hospital from March 2016 to April 2018 were enrolled as subjects.According to the pre-pregnancy BMI，the pregnant women were divided into underweight group（n=39），standard-weight group（n=158），overweight-obese group（n=45）.In addition，according to the weight gain during pregnancy，all the participants were divided into insufficient weight gain group（n=22），normal weight gain group（n=90），excess weight gain group（n=130）.The blood glucose level，delivery mode and pregnancy outcomes of the 242 pregnant women were recorded.Results Fasting blood glucose and 1-hour postprandial blood glucose in the overweight-obese group were higher than those in the underweight group and standard-weight group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The fasting blood glucose in the standard-weight group was higher than that in the underweight group，with statistically significant difference（P＜0.05）.There were statistically significant differences in the incidence rates of cesarean section，giant infants，low-birth-weight infants，neonatal asphyxia，fetal distress，postpartum hemorrhage and preterm birth in the overweight-obese group，standard-weight group，and underweight group（P＜0.05）.There were statistically significant differences in the incidence rates of cesarean section，giant infants，low-birth-weight infants，neonatal asphyxia，fetal distress，postpartum hemorrhage and preterm birth in the insufficient weight gain group，normal weight gain group，and excess weight gain group（P＜0.05）.Conclusion Pre-pregnancy BMI can affect the blood glucose level of pregnant women during GDM，especially in fasting blood glucose and 1-hour postprandial blood glucose.The influencing factors of GDM pregnant women′s pregnancy outcome might be pre-pregnancy BMI and pregnancy weight gain.Pregnant women with GDM should pay attention to reasonable weight management during pregnancy.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Body mass index; Weight gain during pregnancy; Pregnancy outcome; Blood glucose

[中图分类号]R714.14

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0139-04

[作者简介]黄英（1982-），女，汉族，本科，副主任医师，研究方向：妇产科

（收稿日期：2019-07-04 本文编辑：任秀兰）