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人工流产术是处理意外妊娠的主要方法之一。国内施行人工流产术基数大，资料显示部分女性为再次流产[1]。人工流产术易破坏女性子宫和子宫内膜结构造成女性抵抗力下降。人工流产术的女性易出现月经不调、阴道出血、术后感染等问题，对术后患者生活质量与身心健康造成严重影响。为关爱流产女性，指导避孕，预防术后并发症WHO 推荐使用流产后规范服务（PAC）[2]。医学研究指出人流术后服用避孕药物有积极的干预效果。去氧孕烯炔雌醇片为常用避孕药物，能在避免妊娠的同时发挥消炎、减缓子宫内膜增生作用。本研究探讨去氧孕烯炔雌醇片对人工流产术后月经不调及阴道出血的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年3月我院收治的126例人工流产术孕妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各63例。对照组中，年龄20～36岁，平均（26.5±5.5）岁；体重40.5～62.8 kg，平均（52.2±4.0）kg；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次；产次0～3次，平均（2.0±1.0）次；孕龄6～9周，平均（7.0±0.5）周。观察组中，年龄19～35岁，平均（27.0±5.8）岁；体重41.2～63.5kg，平均（52.8±4.2）kg；孕次1～3次，平均（1.5±0.5）次；产次0～3次，平均（2.0±1.0）次；孕龄6～8周，平均（7.2±0.6）周。两组的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①纳入妇女符合《妇产科学》的相关诊断标准[3]。入院后接受妇科常规双合诊、B超检查、尿人绒毛促性腺素确诊；②年龄18～40岁；③月经周期规范；④正常宫内孕，孕龄6～10周；⑤血细胞、白细胞、凝血功能等结果均正常，符合药物及手术适应证。⑥孕妇及家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①孕妇合并生殖系统或盆腔炎症；②孕妇处于疾病急性期；③孕妇无法耐受人工流产术；④孕妇术前出现发热（体温＞37.5℃）；⑤孕妇合并肝功能损伤、血液系统疾病；⑥孕妇有意识障碍或精神系统疾病。

1.4 方法

人工流产术由经验丰富的术者规范、无菌操作。术后两组常规服用抗感染药物、益母草软胶囊（中国江苏大洋制药有限公司，国药准字Z20050764）等。在此基础上观察组加用去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆；荷兰奥斯欧加隆公司，进H20130491；规格：每片包括0.15 mg 去氧孕烯和30 μg 炔雌醇），1次/d，每次1片，连续服药21 d。

1.5 观察指标及评价标准

两组均随访至术后42 d，比较两组术后月经复潮时间、阴道出血状况（出血时间及出血量）。

①阴道出血时间：人工流产术完成即日起直到出血消失为止。②阴道出血量：人工流产术后阴道出血量采用正常月经量（30～50 ml）为标准判定，如低于常规月经量判定为少；与常规月经量持平判定为中；如超过常规月经量判定为多。③月经复潮时间：月经重新正常来潮时间。同时记录月经减少、月经未来的例数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经复潮情况的比较

观察组人工流产术后42 d 内恢复月经，占比100.00%；对照组术后42 d 内恢复月经者46例，占比73.02%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组月经减少率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。两组均未见月经未复潮病例。

表1 两组月经复潮情况的比较[n（%）]

2.2 两组阴道出血情况的比较

观察组阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组阴道出血情况的比较（

±s）

3 讨论

人工流产术不仅对女性健康产生不良影响，还会对女性再次妊娠产生不良影响。如何减少人工流产术后阴道出血量，缩短出血时间，促进月经恢复是人工流产术后的防治重点。资料显示有70%的患者在人工流产术后第1个月经周期会恢复排卵[4-5]。有37%的患者未转经前出现性行为有2.3%再次妊娠。所以人工流产术后还需重视避孕[6]。

WHO在避孕医学适用准则中指出在流产后立即服用现代低剂量短效口服避孕药如去氧孕烯炔雌醇片而减少反复流产给女性带来的伤害[7-8]。去氧孕烯炔雌醇片是一种高孕激素低雌激素复合片，作为第3代避孕药物有使用安全，不良反应少，可接受性强等优势。有研究指出在子宫内膜止血的中孕激素发挥着至关重要的作用[9-10]。研究人员主张采用少量雌激素联合适量孕激素治疗，这种治疗方案能修复子功能内膜的基础上避免子宫内膜过厚而继发停药后出血过多[11]。去氧孕烯炔雌醇片是一种低剂量雌激素复合剂，通过大量实践对该药周期调整研究确保去氧孕烯炔雌醇片有良好周期调控性[12]。此外药物含炔雌醇能促进子宫内内膜修复和止血。而去氧孕烯能抑制子宫内膜过度增殖。服药后能使子宫内膜发生类似月经周期中增殖期和分泌期的改变。使子宫内膜腺体萎缩，分泌衰竭。停药后可能发生撤退性出血，使患者体内少许残留妊娠物随着经血排出体外起到快速止血和调理月经的作用。本研究结果显示，观察组术后42 d 内恢复月经率为100.00%，高于对照组的73.02%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组月经减少发生率为3.17%，低于对照组的17.46%，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示人工流产术后服用去氧孕烯炔雌醇片有利于调理月经，促进月经正常复潮，与有关研究结论相符[13]。研究观察去氧孕烯炔雌醇片对人工流产术后阴道出血的治疗情况。由于人工流产术后减弱了患者机体防御机能，此时患者宫腔有创面、宫颈内口松弛易出现细菌上行性感染继发内生殖器炎症而出现子功能膜修复欠佳并出现阴道较长时间出血。本研究结果显示，观察组阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示去氧孕烯炔雌醇片能有效减少人工流产术后阴道出血量。观察组阴道出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示去氧孕烯炔雌醇片能有效缩短人工流产术后阴道出血持续时间。推测可能机制为去氧孕烯炔雌醇片中含有高效孕激素作用于宫颈后能有效抑制宫颈细胞分泌，减少黏液中水分并增加细胞与蛋白而减少宫颈黏液并提高其黏稠度。能起到改变宫颈超纤维超微结构（使其排列紊乱呈现致密壮）[14-15]。这一作用也被临床认为是去氧孕烯炔雌醇片阻止细菌上行预防感染的重要机制。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片能有效减少人工流产术后阴道出血量，缩短出血时间，促进月经恢复，值得临床借鉴。

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