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产后出血与下肢深静脉血栓为孕娩期严重并发症，出血则需要输血甚至是切除子宫治疗。而下肢深静脉血栓发生后往往会随血流扩散至整个躯体的深静脉主干，轻则致残，重则发生肺栓塞危及患者生命，影响到产妇的生命健康[1]。目前对这两种并发症尚无针对性的检测与干预方式，但其根本诱发因素为凝血功能问题[2]。为提前发现危险因素进行早期干预，本研究针对120例早期妊娠孕妇进行有效期为10个月的随访，记录其在不同妊娠期时血凝四项指标的变化，以分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年月7月～2017年9月于我院妇产科体检的120例孕早期妊娠期女性作为妊娠组，年龄21～36岁，平均（28.3±1.1）岁；已婚未育97例，已育23例。进行10个月的有效随访。并选取同期120例正常体检未妊娠女性作为对照组，年龄20～37岁，平均（28.5±1.2）岁；已婚未育99例，已育21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在10个月的后期随访中，分别对妊娠组女性在孕早期（初检）、孕中期（妊娠14周）、孕晚期（妊娠30周）时的体脂数、胎儿发育等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与者均知情同意。纳入标准[3]：妊娠组为单胎、无其他合并症及妊娠综合征的早期妊娠期女性；对照组为未妊娠、凝血功能正常的女性。排除标准[4]：凝血功能异常；合并血液系统疾病女性。

1.2 方法

采取希森美康医用电子（上海）有限公司生产，型号为CS-5100 群自动血凝检测仪，其配套试剂由希森美康医用电子（上海）有限公司生产。在检测前校对检测仪检测准确性，确定无误后再行冲洗槽及标本抽屉清洗干净，以待检测。检测血样：真空抗凝管采集静脉血2 ml 即颠倒混合均匀，经高速离心10min分离出血浆标本。对血凝四项中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）进行测定。其中我院血凝四项正常水平范围具体如下。PT：10～14 s，APTT：24～35 s，TT：12～18 s，TIB：2～4 g/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠组孕早期、孕中期、孕晚期时的血凝四项指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且伴随着妊娠期的增长，妊娠组的PT、TT、APTT 缩短，而FIB 水平上升（P＜0.05）（表1）。

表1 孕妇在不同妊娠期与正常妇女血凝四项指标的比较（

±s）

与对照组比较，&P＜0.05；与孕早期比较，*P＜0.05；与孕中期比较，#P＜0.05

3 讨论

在人体健康状态下，纤溶与凝血系统维持在动态平衡形态，以保证机体正常的止血和凝血过程发生。而在某种生理功能的变化下，如妇女妊娠期，两种系统也会相应的受到影响，抗凝成分迅速减少，血凝因子被不断激活，纤溶系统激活受到抑制，导致孕妇随着妊娠期的延长，血液处于高凝状态，并重新建立起一套新的平衡体系[5-6]。虽在高凝状态下有助于胎盘剥离和避免大出血现象发生，但妊娠期血栓性疾病和产科疾病并症发病率会明显增加[7-8]。

虽产后大出血、下肢深静脉血栓的发生与胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍及软产道裂伤等一系列原因相关，但在孕妇产前仍要做到详细检查，降低甚至消除这些不良诱发因素，以减少并发症的发生[9-10]。而对于血凝四项的检测，则是对孕妇生产前的标准平衡化干预的方式。PT、APTT是评估孕产妇凝血功能的重要指标，PT 或APTT 延长提示凝血功能下降，出血风险上升；D-二聚体能够评估孕产妇体内纤维蛋白原溶解亢进表现，并能够提示孕产妇体内血栓形成风险[11-13]。本研究中，妊娠组孕早期、孕中期、孕晚期时的血凝四项指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且伴随着妊娠期的增长，妊娠组的PT、TT、APTT 缩短，而FIB 水平上升（P＜0.05）。提示伴随着妊娠期的延长，血凝四项指标均有着微妙的变化，PT、TT、APTT 明显缩短，而FIB 明显上升，妊娠期血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比正常期明显增多，纤维蛋白分解合成和分解代谢增加，提示随着妊娠期的延长，机体处于高凝状态[14-15]。此为生理性保护作用，分娩时胎盘剥离面止血及子宫内膜再生与修复，但是当出现特定诱发因素时，发生大量凝血因子消耗、血小板减少等，机体由高凝状态迅速转化为低凝状态，又可引起妊娠高血压综合征、胎盘早剥、弥散性血管内凝血（DIC）和产后血栓等[16-17]。因此动态监测血凝四项，在生产前做好提前干预与准备，以减少产后并发症的发生[18-19]。本研究结果与胡志愿等[20-21]等研究结果相近。

综上所述，伴随着孕妇妊娠期的延长，其血凝水平也会发生变化，有着血凝趋势，因此应对孕妇监测血凝四项，以减少产后出血、血栓及其他并发症的发生。

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Changes and clinical significance of four blood coagulation indexes in pregnant women during different gestational periods

HE Huan-qun LIANG Shan-ying ZHAO Zheng-yun DENG Yu-ying LIU Li-yan
Department of Obstetrics and Gynecology，the Sixth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528248，China

[Abstract]Objective To investigate the changes and clinical significance of four blood coagulation indexes in pregnant women during different gestational periods.Methods Altogether 120 cases of pregnant women in the early pregnancy who underwent gynecological and obstetrical examinations in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the pregnancy group and accepted effective follow-up for 10 months，and 120 cases of non-pregnant women who underwent normal physical examination during the same period were selected as the control group.The differences of the four blood coagulation indexes（prothrombin time [PT]，activated partial thrombin time [APTT]，thrombin time[TT]and fibrinogen [FIB]）between the pregnancy group in the early，middle and late pregnancy and control group as well as the changes and clinical significance were analyzed.Results Compared with the control group，the four blood coagulation indexes between pregnancy group in the early，middle and late pregnancy and control group were statistically significant（P＜0.05）.With the growth of gestational periods，the PT，TT，and APTT of pregnancy group shortened，while the FIB level increased（P＜0.05）.Conclusion With the prolongation of gestational periods，the levels of blood coagulation indexes change.Therefore，four blood coagulation indexes should be monitored in order to reduce the occurrence of postpartum hemorrhage，thrombosis and other complications.

[Key words] Pregnant women; Different gestational periods; Four blood coagulation indexes; Clinical significance