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随着新生儿抢救技术的提高，早产儿及其他高危儿存活率不断升高，生长发育滞后的婴儿也越来越多；其中粗大运动发育落后患病率有上升趋向，北美统计为35%～49%，国内暂没有明确报道[1]。粗大运动发育是监测婴儿发育的重要部分。粗大运动发育落后是指竖颈、翻身、坐、爬、站、走、跑等大运动能力落后于正常生长发育里程碑，出现异常行为、姿势，活动相对受限，影响患儿对外界环境的探索和认知，延缓远期的智能发育进程。粗大运动发育落后是运动功能障碍的早期表现，部分病患没有得到及时有效的治疗，可发展成脑瘫。早发现异常并及时进行有效干预，使其及早追赶上正常发育的婴儿非常重要。目前运动落后患儿的国内治疗方法主要是手法推拿，但治疗周期长、康复慢，家长依从性差，耽误孩子生长发育，是急需解决的瓶颈问题[2]。本研究旨在探讨个体化补充钙剂联合维生素D治疗运动发育落后患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用Peabody 运动发育量表筛选2018年2～12月我院儿童保健门诊收治的200例粗大运动发育落后患儿作为研究对象，按照随机抽取法分为试验组（104例）与对照组（96例）。试验组中，男47例，女57例；年龄3～12个月，平均（6.0±2.8）个月。对照组中，男45例，女51例；年龄3～12个月，平均（6.0±2.5）个月。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①竖颈、抬头、翻身、坐、爬、站等粗大运动能力落后于相应月龄正常发育患儿；②符合Peabody 运动发育量表中的粗大运动发育落后筛查标准[3]的患儿；③所有患儿监护人对本研究知情同意。排除标准：①中枢神经系统疾病患儿；②广泛性发育障碍患儿；③脑瘫以及其他躯体功能不全患儿。

1.3 方法

采用专用于测评运动发育水平的Peabody 运动发育量表（由美国发育评估与干预治疗专家编写，是婴幼儿运动发育评估量表，包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉运动整合），筛选出200例粗大运动落后患儿作为研究对象。对照组患儿采用常规推拿运动治疗，试验组则在对照组的基础上进行个体化补充钙剂联合维生素D治疗，具体方法如下。根据患儿膳食结构及实际摄入量计算差异，进行个体化补充钙剂（参考中国营养学会推荐的营养素摄入量：月龄0～6个月补钙300 mg/d，月龄7～12个月400 mg/d）。钙剂是根据患儿年龄和喜好不同选择口服液或片剂型。维生素D（浙江海力生制药有限公司，批号：180801）剂量400～800 IU/d。两组分别在1、2个月后检测患儿的粗大运动发育商（gross motor development quotient，GMQ），计算患儿的康复率。采用《bayley 婴儿智能发育量表》[4]在干预治疗后2个月测定运动发育指数（psychomotor development index，PDI）。

1.4 观察指标及评价标准

治疗1、2个月后检测患儿的GMQ，比较两组患儿的运动功能康复率；比较两组2个月后的PDI。①GMQ的检测：GMQ 评分121～130分为优秀；111～120分为中上；90～110分为中等；80～89分为偏下；70～79分为差；35～69分为非常差。对GMQ 评分＜90分的患儿进行干预治疗。②采用《bayley 婴儿智能发育量表》[4]进行PDI的评估，测值越大，智能发育越好。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗1、2个月后运动功能康复率的比较

试验组患儿治疗1、2个月后的运动功能康复率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗2个月后的运动功能康复率高于治疗1个月后的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗1、2个月后运动功能康复率的比较[n（%）]

与本组治疗1个月后比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿PDI的比较

治疗2个月后，试验组患儿的PDI为104.26±9.23，显著高于对照组的97.56±9.21，差异有统计学意义（t=3.325，P＜0.05）。

3 讨论

随着我国居民膳食结构的变化，母乳的营养素摄入量也发生变化。由于受到各地传统观念和饮食习惯的影响，加之营养知识缺乏等因素，母乳中的各种营养素和奶量通常不足，加上不科学的喂养行为，导致婴儿各种营养素摄入量不达标，营养不均衡现象普遍存在。其中，婴儿营养中普遍存在低钙的现象影响了婴儿的骨密度及骨骼生长[5]，这样不但影响了婴儿的运动功能发育，而且钙的缺乏将影响婴儿的生长发育与智力发育[6]。粗大运动发育是智能发育的基础环节，该功能需要脊柱四肢有足够的硬度稳定、支撑，起抗重力的作用，因此，骨骼密度、强度的大小在粗大运动发育中显得非常重要。吴田英等[7]曾研究显示，大多数有运动障碍的患儿骨密度较低。陈霞平等[8-10]研究显示，缺乏协调性的运动困难应被视为是低于平均骨强度和结构，提示患儿活动能力落后导致骨密度下降，活动能力强弱与骨密度互为影响，补充营养钙则可增加骨密度（骨量），增强骨骼硬度，能提高运动功能。

钙是骨骼的重要成分，参与骨骼发育和形成，是骨塑建和重建过程中骨质形成期所必需的元素[11]。同时钙离子参与维持神经与肌肉的正常兴奋和传导，在神经信息传递、肌肉收缩中起重要作用[12]。因此，钙可以促进机体骨骼和肌肉的运动功能及其协调性，钙在粗大运动落后患儿中起到提高骨骼的活动能力及抗重力作用，促进患儿的康复效果。仅靠日常膳食很难真正满足患儿对钙的需求，从其他途径补充钙以达到适宜的摄入水平是一个重要的方法[13-14]。本研究根据患儿膳食结构及母乳的营养构成，计算每日实际摄入量与中国营养学会的营养素推荐摄入量之间的差异，进行个体化补充钙剂[15-16]。维生素D 能控制、调节钙吸收和平衡，促进钙在骨骼的沉积。因此，补充钙剂时联合促进其吸收的维生素D 应用于运动落后患儿。本研究结果显示，试验组患儿治疗1、2个月后的运动功能康复率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗2个月后的运动功能康复率高于治疗1个月后的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月后，试验组患儿的PDI为104.26±9.23，显著高于对照组的97.56±9.21，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示个体化合理补充钙剂联合维生素D的营养支持疗法应用于粗大运动落后患儿能增加骨量，调节并提高肌肉和脊柱四肢的活动能力及灵活性，促进患儿的运动及智能发育，提高康复效果；防止异常姿势的发生，甚至可以预防一些骨代谢性疾病。

目前，国内治疗粗大运动落后主要是推拿和家庭自行训练，往往家长依从性差、耗时长导致疗程较长、康复未达到预期效果，一些家长甚至放弃继续康复治疗[17]。为提高康复的速度，减少家长的时间消耗，减轻家庭的经济负担，提高患儿的生活质量，通过本研究探讨的新治疗方法，即通过营养支持疗法补充钙剂联合维生素D，使患儿得到多途径、有效及时的综合干预治疗，提高了康复的效果[18]。

综上所述，个体化应用钙剂联合维生素D治疗可提高运动发育落后患儿的早期康复率和运动发育情况，值得临床推广应用。本研究的目的是促进患儿智能发育，防止异常姿势发生，降低脑瘫发生率，提高患儿生活质量。目前，我国关于低钙对婴儿运动发育产生影响的相关研究资料较少，所以本研究为这方面学术领域提供了一个研究方向和理论依据。

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