小儿先天性心脏病是常见的先天性畸形情况，占先天畸形28%左右，发病原因较多，主要包括遗传因素、环境因素等，其中环境因素占主导地位，主要受妊娠期用药、环境污染、病毒感染、射线辐射等情况影响，临床表现多样，具体表现与畸形程度相关，严重畸形患儿出生后会出现严重并发症，威胁其生命安全，同时患儿出生后体质较弱，生长发育缓慢，由于免疫力低下而常出现呼吸道感染情况，大部分患儿合并重症肺炎和心力衰竭，不利于患儿成长发育，且给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。针对先天性心脏病合并重症肺部感染及心力衰竭患儿，临床应采取及时有效的治疗，考虑到患儿年龄较小和机体发育不全情况，多采取药物治疗方式，但尚未形成统一高效治疗方案。以往治疗以抗心力衰竭药物洋地黄应用较多，但治疗剂量接近中毒剂量，应用限制较大，而米力农近年来应用广泛，但具体给药方案尚未完全明确，临床有报道称米力农静脉注射易引发心律失常和低血压情况，推广尤为慎重，因此结合临床实际情况科学合理应用米力农尤为关键[3]。充分考虑分析上述研究背景，本研究选取江西省儿童医院收治的先天性心脏病合并重症肺部感染及心力衰竭患儿进行研究，分析米力农的治疗效果和安全性，旨在为患儿提供科学有效的治疗方案，促进病情恢复的同时，保护患儿安全，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月江西省儿童医院收治的62例先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭患儿作为研究对象，对患儿进行随机编号，利用抽签法将患儿分为对照组（31例）、试验组（31例）。对照组中，男18例，女13例；日龄2～289 d，平均（147.35±5.93）d；其中房间隔缺损10例，室间隔缺损8例，二者合并7例，动脉导管未闭6例；试验组中，男17例，女14例；日龄4～290 d，平均（149.54±5.86）d；其中房间隔缺损11例，室间隔缺损7例，二者合并8例，动脉导管未闭5例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准并全程跟进。

纳入标准：符合重症肺炎并心力衰竭诊断标准；临床资料完整；非过敏体质[4-5]。

排除标准：合并其他系统先天性畸形疾病；家属顾虑未签署知情同意书；预计生存期＜3个月[6-7]。

对照组给予常规治疗，患儿入院后，进行吸氧、抗感染、心电监护、吸痰、利尿等常规处理，配合水电解质纠正和酸碱平衡纠正，同时给予患者多巴胺（吉林津升制药有限公司，国药准字H20040214）静脉滴注，配合使用地高辛口服液（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字H10970389），调节心力衰竭，口服，低于30 d 患儿用量为0.03～0.04 mg/kg，30 d～2岁患儿用量为0.05～0.06 mg/kg，每日总量分3次给药。试验组在对照组的基础上给予米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，生产批号01668619）治疗，持续泵入治疗，使用输液泵，用量为0.5 μg/（kg·min），直至患儿心力衰竭纠正后停药。两组患儿治疗期间需定期进行肺部啰音检查，记录患儿恢复情况，根据患儿情况做药敏试验，科学选取抗炎药物。

比较两组患儿的临床疗效及治疗前后心功能指标，并观察两组的不良反应发生情况。

临床疗效评估标准划分为3个等级，具体如下。显效：临床症状基本消失，生命体征恢复正常，胸片显示肺部阴影吸收，心功能分级减少≥2级；有效：临床症状和生命体征改善，胸片显示肺部阴影明显缩小，心功能分级减少＜2级；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效[8-9]。

心功能指标包括左室舒张末径（LVDD）、左室收缩末径（LVSD）、左室射血分数（LVEF），分别于治疗前3 d和治疗后4周进行检测。

不良反应主要包括头疼无力、室性心律失常、低血压等。

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患儿的临床治疗总有效率（87.10%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

两组患儿治疗前的LVDD、LVSD、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后的LVDD、LVSD 均低于治疗前，LVEF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗后的LVDD、LVSD均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后心功能指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，#P＜0.05

对照组2例患儿出现头疼无力情况，试验组3例患儿出现上述情况，1例患者出现室性心律失常，两组均未出现低血压，对症处理后症状消失，未造成严重影响。

先天性心脏病临床发病率较高，是一种常见的先天畸形情况，严重影响患儿生长发育，给家庭及社会带来沉重负担，同时患儿身体机能缺陷，易出现反复肺炎发作等情况，尤其对于左向右分流的先天性心脏病患儿，伴有肺部充血和淤血情况，患儿免疫力较低，呼吸道感染情况发生率较高，且患儿伴有明显慢性心功能不全情况，一旦肺炎加重或反复发作会导致心功能不全情况恶化，引发心力衰竭，临床治疗难度较大[10-11]。在先天性心脏病合并重症肺感染及心力衰竭患儿治疗中，既往治疗以抗炎、利尿纠正水电解质平衡为主，配合使用洋地黄类药物，药物直接作用于患儿心肌细胞膜钠受体，对Na-K-ATP 酶活性进行抑制，增加细胞内钙离子，强化心肌收缩能力，提升心排空量，促使心室排空完全，改善心室舒张终末期压力，缓解静脉淤堵情况[12-15]。但是药物起效缓慢，在强心的同时增加了心肌耗氧量，并伴有中毒风险，因此使用限制明显，因此需结合临床实际情况选择更为合理的治疗药物[16]。

本研究结果提示，试验组患儿的临床治疗总有效率（87.10%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗前的LVDD、LVSD、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后的LVDD、LVSD 均低于治疗前，LVEF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗后的LVDD、LVSD 均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生严重的不良反应，安全性理想。具体原因分析如下：米力农为第二代磷酸二酯酶Ⅲ受体抑制剂，经由β-受体旁道发挥作用，对心肌细胞内部磷酸二酯酶Ⅲ受体进行选择性抑制，提升细胞内环磷腺苷分泌量，提高Ga2+内流，促使其在心肌细胞中含量增加，发挥正性肌力作用，并具有正性松弛作用，同时米力农还可对血管平滑肌中环磷鸟嘌呤核苷（cGMP）起到增加含量作用，抑制Ga2+经由肌质网释放，达到松弛血管平滑肌效果，并促使外周静脉扩张，改善血管舒张能力，进而提高了患儿心室舒张顺应性，因此在治疗心力衰竭的同时，不会增加心肌耗氧量和心率，安全性更为理想。同时本次研究给药方式选择雾化吸入方式，基于对以往临床经验的分析，静脉滴注会增加室性心律失常发生率，影响患儿安全，而雾化吸入给药安全性较高，且药物可直接作用于心肌，药物浓度较高，更利于药效发挥[17]。

综上所述，米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的效果突出，利于患儿心功能恢复，且安全性较高，值得借鉴。

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Clinical effect of Milrinone in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children

WANG Xiao-wei1 LIU Jiang-ping2 ZOU Yong1
1.Cardiac Treatment Center，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Nanchang 330006，China; 2.Department of Pediatrics，Anfu County People′s Hospital，Jiangxi Province，Anfu 343200，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Milrinone in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children.Methods A total of 62 children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure admitted to Jiangxi Provincial Children′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as objects.The children were randomly numbered and they were divided into control group（31 cases）and experimental group（31 cases）by lottery method.The children in the control group received routine treatment，and the children in the experimental group were treated with Milrinone based on the control group.The clinical efficacy and cardiac function indexes（left ventricular diastolic diameter [LVDD]，left ventricular systolic diameter [LVSD]，left ventricular ejection fraction [LVEF]）before and after treatment of the two groups were compared.The occurrence of adverse reactions in two groups was observed.Results The total effective rate of clinical treatment（87.10%）in the experimental group was higher than that in the control group（64.52%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in LVDD，LVSD，and LVEF between the two groups before treatment（P＞0.05）.The LVDD and LVSD in the two groups after treatment were lower than those before treatment，the LVEF was higher than that before treatment，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The LVDD and LVSD in the experimental group after treatment were lower than those in the control group，the LVEF was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion Milrinone is effective in the treatment of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in children，which is conducive to the recovery of cardiac function in children，with high safety，which is worth learning.

[Key words] Congenital heart disease in children; Severe pneumonia; Heart failure; Milrinone

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0107-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20133145）

（收稿日期：2019-05-22 本文编辑：任秀兰）