非手术治疗直肠癌术后吻合口B、C级漏患者的临床效果直肠癌是临床常见恶性肿瘤,近年来,在生活方式、饮食方式的改变,人口老龄化趋势日益明显背景下,我国直肠癌的发病率和死亡率逐渐升高,对广大居民身心健康乃至生命安全造成严重威胁。根治性手术仍然是治疗直肠癌的主要手段,虽然该方法能救治多数患者生命,但部分患者术后易出现吻合口漏,需尽早采取有效方法治疗。目前直肠癌术后吻合口漏主要有手术治疗与非手术治疗两种方案,A级通过非手术治疗可自愈目前已形成共识,但对B、C级漏患者,不同研究人员对其治疗方案持有不同观点,本研究选取江西省上饶市人民医院收治的B、C级漏患者,采取回顾性分析方式,探索其治疗方案,现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取在2018年3月~2019年8月江西省上饶市人民医院收治的20例直肠癌术后吻合口B、C级漏患者作为观察组,对患者临床资料作回顾性分析,男13例,女7例;年龄47~80岁,平均(58.63±4.17)岁;吻合口漏和肿瘤下缘锯齿状线距离为2~10 cm,平均(5.63±1.20)cm;其中B级漏11例,C级漏9例。随机选取江西省上饶市人民医院2017年3月~2018年8月收治的20例直肠癌术后吻合口B、C级漏患者为对照组,对患者临床资料作回顾性分析,男14例,女6例;年龄46~80岁,平均(58.59±4.21)岁;吻合口漏和肿瘤下缘锯齿状线的距离3~10 cm,平均(5.58±1.15)cm;其中B级漏13例,C级漏7例。本研究经医院医学伦理委员会得批准。 纳入标准:患者经检查确诊为直肠癌术后吻合口B、C级漏;患者同意自身临床资料用于临床研究;患者精神状态正常,能积极配合治疗。排除标准:拒绝参与研究者;合并精神异常、血液系统异常疾病者;手术不耐受者。 1.2 方法对照组实施手术治疗,方法如下:横结肠造口,定位横结肠中部将肠管切断,将肠管远端缝合关闭,肠管近端从腹壁造口拉出。回肠造口,以回盲部为起点,据回盲部10 cm 处将肠管切断,将肠管远端缝合关闭,肠管近端从腹壁造口拉出。该部分病例还进行漏口修补。 观察组实施非手术治疗,方法包括禁食、持续负压冲洗引流、抗感染、营养支持(肠内、肠外)等,具体方法如下。①冲洗引流:选取尺寸适合的黎氏双套管,经原引流管处放置,实施腹腔持续负压冲洗引流,冲洗液为0.9%氯化钠溶液,每日冲洗量为1500~2000 mL,控制冲洗速度为40~60 滴/min,冲洗中通过窦道造影调整双套管的位置,保证引流管通畅,检测患者体温、血液循环等体征变化,直至漏口自愈。②抗感染:选取广谱抗生素,并进行血、引流液培养,结果出来后选取敏感抗生素治疗。③营养支持:当吻合口漏确诊后,开始禁食,提供肠外营养,待感染控制、胃肠功能恢复后逐步实施肠内营养至完全肠内营养。④其他事项:监测患者的生命体征、腹部症状、体征变化,监测患者血常规、C反应蛋白、降钙素原、清蛋白、前清蛋白的情况。两组均持续住院治疗2个月。 1.3 观察指标及评价标准①统计两组的住院时间、住院费用。②治疗前、治疗后2个月,利用生活质量评估量表[6]评价两组的生活质量,该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能与精神健康共8个维度,总分100分,分值越高,表明生活质量越理想。 1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用T检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组治疗时间及治疗费用的比较观察组采取非手术治疗后,症状体征均得到控制,漏口治愈时间为8~16周,均值12.5 周;治疗费用平均(7.3±10.2)万元。对照组实施手术治疗,症状体征也得到控制,漏口治愈时间为6~12周,均值9 周;治疗费用平均(8.9±12.8)万元;观察组的住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。 表1 两组住院时间、住院费用的比较(±s) 2.2 治疗后两组生活质量评分的比较治疗后观察组的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。 表2 两组生活质量评分的比较(分,±s) 3 讨论直肠癌术后吻合口漏是外科医生不可回避的问题。对已经出现的吻合口漏,应当采取及时有效的处理措施,其关键是早发现,早处理,及时控制病情。如未能及时发现该疾病,可能导致患者病情延误,以致错过最佳治疗的时机[7-8],在这种情况下,轻则引起患者弥漫性腹膜炎或败血症的发生,重则危及患者生命,因此积极治疗是至关重要[9]。 在临床实践中提出对B、C级漏,在“损伤控制性手术”的理念指导下,实施腹腔内持续负压冲洗引流,肠内、外营养支持治疗,来改善患者的一般情况,促进漏口愈合,减少吻合口漏发生造漏手术,避免后期再次造瘘肠管的回纳手术,降低患者治疗风险[11]。对直肠癌术后吻合口B、C级漏,实施有效非手术治疗,漏口可得到愈合,而该过程中,保持通畅引流,是对吻合口漏治疗的关键环节[12-13]。在为患者实施引流时,将留置腹腔内引流管更换为尺寸合适的黎氏双套管。黎氏双套管持续冲洗式、负压引流装置,可实现主动引流,腹腔引流充分,进而帮助患者减轻临床症状、控制感染,促进吻合口漏愈合,能避免患者再次接受手术治疗痛苦。抗感染治疗能控制全身感染症状,肠内营养可维持肠黏膜屏障功能,帮助患者机体尽早恢复健康,对患者预后的改善有利[14-15]。 本研究观察组经过非手术治疗后,吻合口漏彻底愈合,观察组的住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因为观察组患者无需手术,降低医疗费用。在张岩松等[16]报道中对比直肠癌术后吻合口瘘的手术疗法和非手术疗法,手术组、非手术组住院时间分别为(45.5±10.5)周、(48.8±13.0)周(P<0.05)。手术组、非手术组的住院费用分别为(5.1±0.5)万元、(4.7±0.9)万元(P<0.05)。上述结果与本研究结果一致,提示非手术方法在直肠癌吻合口漏患者有一定的使用价值。 对于直肠癌术后吻合口B、C级漏的患者来说,在吻合口漏导致腹腔内感染、腹膜炎甚至感染性休克,再次手术造漏可导致患者死亡率增加,造漏后对患者的心理及术后生活质量造成巨大的影响,加大医疗纠纷发生的可能。本研究结果显示,治疗后,观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05),提示非手术治疗可使患者生活质量得到明显提高。 本研究为回顾性分析,选取患者均为既定治疗方案患者,虽然可通过回顾展开对比,但样本量相对小,后期可选取更多患者研究,展开大样本、多中心随机对照研究,而获取更全面的结果。 综上所述,直肠癌术后吻合口B、C级漏实施非手术治疗,患者住院费用增加,但住院时间缩短,同时能改善患者的生活质量,值得推广。 [1]Yuan RH,Zhai F.Analysis of the risk factors of anastomotic leakage following laparoscopic radical prostatectomy of colorectal cancer[J].Chin J Laparoscopic Surg,2013,6(6):454-457. 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