防足垂下肢抬高垫的设计及在脑卒中患者中的应用效果
我国每年新发脑卒中患者约200万人，为脑卒中高发国家，其中70%～80%患者伴有不同程度的肢体活动障碍，而20%患者表现为足下垂、足内翻[1]。足下垂和足内翻易导致患者步态异常，严重影响患者的生活质量[2]。脑卒中患者由于运动功能障碍及长期卧床导致下肢血液循坏缓慢，促进深静脉血栓的形成[3]。相关研究显示，脑卒中后深静脉血栓的发病率高达35%～40%，最严重的并发症为肺栓塞，脑卒中发生深静脉血栓1个月内病死率为30%[4-6]。良姿位摆放技术已在脑卒中患者广泛应用，是国际公认的最好体位治疗技术[7]。在临床，护理人员目前使用体位垫不能在抬高下肢促进静脉回流的情况下兼具预防足下垂功能，本研究制作防足垂下肢抬高垫，最大限度的协助患者下肢功能康复的同时预防患者深静脉血栓的发生，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月～2019年6月在江西省赣州市人民医院住院的102例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①研究对象符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[8]或WHO 诊断标准[9]，经CT 或MRI确诊；②年龄≥18岁。排除标准：①经超声检查或彩色多普勒超声检查确认为DVT；②严重重要脏器疾病；③短暂性脑缺血发作、脑静脉系统血栓者；④认知障碍，患有精神疾病患者。按照入院时间顺序分为实验组和对照组，每组各51例。实验组有1例自动出院，1例退出研究，最终实验组纳入49例。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，所有患者自愿参与并签订知情同意书。两组的性别、年龄、诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
表1 两组一般资料的比较[n（%）]
1.2 方法
实验组用自制防足垂下肢抬高垫，使用前评估患者鞋码，选择尺码适宜鞋具，将足底支撑板卡于托板远端卡槽内，鞋底粘贴固定在托板表面，将粘扣打开，患者平卧，将患肢足部置于鞋具中，根据患者舒适度将足背和小腿固定粘扣拉紧，使足背与小腿成90°并充分暴露患肢末端及足背；最后根据患者病情及治疗需求调整支具高度。对照组用传统的丁字鞋或下肢垫。两组使用期间每3小时松解粘扣1次，10 min/次，观察患肢感觉及血运等情况。
防足垂下肢抬高垫由下肢抬高装置和丁字鞋组成，下肢抬高器由托板、支撑板和底座组成。底座设置6个卡柱，分为6 档，角度0°～60°，可根据治疗需求和患者舒适度调节下肢抬高角度；托板表面设有高粘不起毛魔术贴，使鞋底固定托板表面，方便随时更换鞋具；托板远端设有卡槽，可放置足底支撑板，使患者足踝处于功能位。鞋由水晶绒高弹棉、透气布、魔术贴粘扣组成。鞋面有足背和小腿固定魔术贴粘扣，可防止足内外翻同时便于观察足背动脉搏动和末梢血液循环；根据力学原理，鞋具足跟采用悬空设计，能避免压力性损伤发生；鞋底设有魔术贴，使鞋底固定在托板表面。见图1～4。
1.3 观察指标及评价标准
图1 防足垂下肢抬高装置示意图
1.底座；2.活页栓；3.托板；4.魔术贴；5.足底支撑板；6.卡槽7.合页支撑板；8.卡柱
图2 丁字鞋正面示意图
（1）两组的下肢深静脉血栓发生率的比较；（2）两组的足内翻发生率的比较；（3）两组的足下垂发生率的比较；（4）两组家属使用依从性的比较，采用自行设计的依从性评价表。包括：①家属遵医嘱使用防足垂下肢抬高垫；②对使用防足垂下肢抬高垫无抵触情绪；③积极配合；④因其他原因未执行能主动告知；⑤正确掌握下肢抬高垫使用方法。完全依从：5个条目均符合；部分依从：3～4个条目符合；不依从：1～2个条目符合。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
实验组的深静脉血栓发生率、足内翻发生率、足下垂发生率低于对照组，患者家属使用依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
图3 丁字鞋背面示意图
1.防压疮设计；2.鞋底魔术贴
图4 防足垂下肢抬高垫
表2 两组相关指标的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 自制防足垂下肢抬高垫能降低患者深静脉血栓的发生率
我国为脑卒中高发国家，脑卒中已成为我国中老年人残疾的首要原因[10]，脑卒中患者由于病情、治疗和肢体制动原因，导致血液处于高凝状态，下肢静脉血液不易回流，血流滞缓，易发生深静脉血栓[11]。而自制下肢抬高垫能在预防足下垂的同时将下肢抬高至患者能耐受的合适高度，从而促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓的发生。
3.2 自制防足垂下肢抬高垫能降低患者足内翻发生率、足下垂发生率，提高患者家属使用依从性
脑卒中有致残率高、复发率高和致死率高等特点，高达20%的患者遗留不同程度的足下垂，且合并不同程度的内翻畸形[12]，大多患者表现患侧肢体不能负重、行走不稳、重心前移无效，步态异常而易发生跌倒[13]。严重影响患者的生活质量。而辅助工具可给予背屈外翻的反馈，而对纠正足下垂和足内翻有促进作用[14-15]。因此患者穿戴自制防足垂下肢抬高垫，丁字鞋两侧设有防垂足固定带，能保护脑卒中偏瘫患者的踝关节，降低踝关节痉挛，保持足底与小腿呈中立位，减少足下垂和足内翻的形成，有效促进患肢运动功能的恢复。下肢抬高垫的内部材料为水晶绒高弹棉材料，且足跟部采用悬空设计，能避免压力性损伤的发生。鞋面粘扣方便照护人员根据患者足背的肿胀情况调节鞋的松紧，并能充分暴露患肢，有利于触摸足背动脉搏动、观察末梢血液循环、皮肤温度，不妨碍患者足趾早期功能锻炼。该抬高垫将抬高下肢与预防足下垂功能合为一体，与传统的下肢抬高垫+足下垂矫形器比较，操作简单易行，穿脱方便，减少了医务人员和家属工作量，大大提高使用依从性。因此，自制防足下垂下肢抬高垫能降低患者足内翻发生率、足下垂发生率，提高患者家属使用依从性。
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