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艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），主要由免疫缺陷病毒（HIV）感染引发所致，临床表现为不可逆性免疫功能丧失特征，容易诱发多种疾病，导致患者死亡，严重威胁患者生命安全，是当前急需解决的重要社会公共卫生问题[1-2]。目前并无根治AIDS 的有效方法，多采用高效抗逆转录病毒方案治疗患者，通过抗病毒治疗，抑制机体内部病毒复制，延长患者生存期，降低死亡率[3-4]。临床中AIDS患者抗病毒服药依从性低于95%可能导致患者产生耐药性，因此服药依从性是影响病情控制效果的关键因素[5-6]。为了探讨更科学的护理方案，本研究就延伸护理对老年AIDS患者抗病毒服药依从性及家庭支持的影响展开了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年7月江西省胸科医院收治的80例老年AIDS患者。纳入标准：①符合《艾滋病诊疗指南第3版（2015版）》[7]中的诊断标准，经免疫印迹法确诊；②血常规、肝肾功能、电解质检查正常；③患者年龄60～80岁。排除标准：①既往存在严重认知障碍或精神病史不能配合治疗者；②并发晚期肿瘤、多脏器功能衰竭等晚期疾病者；③严重脏器功能障碍者；④沟通障碍或语言表达缺陷者；⑤病情危重，无法生活自理者；⑥研究期间死亡、失访者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=40）与试验组（n=40）。对照组中，男25例，女15例；年龄60～83岁，平均（65.21±3.12）岁。试验组中，男30例，女10例；年龄60～80岁，平均（66.59±3.37）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式护理，包括健康知识教育、保健指导、定期检查、告知患者用药注意事项等内容。试验组在上述基础上实施延伸性护理干预，集体措施如下。①成立延伸护理干预小组：组员分别为主任医师1名，护士长1名、主管护师3名、护师1名，护士1名，利用家庭、医院、社区等多方面力量，为出院患者提供延伸的连续性、专业化护理服务，强化抗病毒效果。加强对小组成员的专业理论知识和实践技能培训，内容包括抗病毒治疗知识、延伸护理干预内涵、用药依从性对病情控制的影响，使患者熟练掌握相关支持量表的填写方法，在评价过程中由专职护士从旁指导，及时纠正错误。②门诊护理干预服务：安排专科护士坐诊，建立患者电子信息档案，涵盖患者的一般资料、家庭住址、家庭成员、联系方式、抗病毒治疗方案、心理状态、复查结果。在患者定期检查时结合患者阶段表现为其提供相应抗病毒服药督导，注意观察药物不良反应发生情况，评估患者服药依从性、生活质量及家庭支持程度，有针对性地帮助患者解决问题。同时积极争取家属支持，使患者家属意识到家人支持、陪伴和监督对患者病情控制、调节负面情绪的重要性，积极配合各项护理工作。③应用网络平台实施延伸护理干预：建立QQ 群、微信群、微信公众号，群成员包括延伸护理干预小组成员患者及家属，遵循自愿原则加入，护士定期通过网络平台发放健康知识资料、相关护理措施等，采用视频、文字等多种形式，增进患者及家属对疾病进展、治疗过程的了解。结合患者作息规律，每日安排值班护士轮流在QQ 群、微信沟通平台与患者保持联系，了解患者抗病毒用药情况、心理情绪变化情况、家庭支持情况和生活状况，及时解惑，并对患者实施个体化宣教。沟通期间涉及到隐私问题，可单独与患者交流，尊重患者隐私。建立护患沟通平台，邀请患者家属共同参与，构建和谐护患关系。④电话随访：通过电话在患者出院后每隔1个月对患者随访1次，并根据患者的实际情况适当增加随访频率，关注患者的服药依从性、心理状态及家庭状况，及时给予护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

①采用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）[8]评价护理前和护理后6个月患者的服药依从性，共计8项，其中1～7 项按照是（0分）与（1分）否评价，第8项按照从不（1分）、偶尔（0.75分）、有时（0.5分）、经常（0.25分）、所有时间（0分）评价，满分8分，依从性差：<6分，依从性中等：评分6～＜8分；依从性好：评分8分。②采用健康调查简表（SF-36）[9]评价护理前和护理后6个月两组的生活质量，共36项，8个维度，按照预设评分赋值，包括躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、生命力（VT）、生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH），各维度按预设评分赋值，BP2条（2～12分），PF10条（10～30分），VT 4条（4～24分），RP 4条（4～8分），GH 5条（5～25分），MH 5条（5～30分），SF 2条（2～10分），RE 3条（3～6分），患者评分与生活质量成正相关。③采用社会支持评定量表（SSRS）[10]就患者护理前和护理后6个月两组的社会支持程度加以评分，SSRS 量表包括社会支持、客观支持及主观支持3个维度，10个条目，各维度评分0～10分，求取社会支持总分，评分与患者社会支持成正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后MMAS-8 评分的比较

护理前，两组的MMAS-8 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的MMAS-8 评分高于本组护理前，护理后且试验组的MMAS-8 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组护理前后SF-36评分的比较

护理前，两组的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的SF-36评分高于本组护理前，且护理后试验组的SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组护理前后SSRS评分的比较

护理前，两组的SSRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的SSRS评分高于本组护理前，且护理后试验组的SSRS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

目前医学界尚无根治AIDS 有效方法，预防性疫苗仍处于研制阶段。抗逆转录病毒方案的出现为AIDS 的控制和治疗提供全新思路，目前抗逆转录病毒方案已成为公认的治疗AIDS 的有效方式，患者经过治疗后能有效抑制HIV 病毒复制，控制病毒量，延缓病情进展，促进患者免疫功能恢复，而降低AIDS病死率，提高患者的生活质量。临床良好的用药依从性度有助于维持体内药物浓度稳定性，是提高患者治疗率、延缓病情进展、促进免疫重建的有效途径。由于多数AIDS患者缺乏对疾病知识、治疗方法健康知识的了解，导致部分患者丧失成功治疗信心，再加上患者长期用药，在出院后缺乏专业医护人员的监督和管理，个体依从性降低，影响治疗效果，危及患者的生命健康[11-12]。且部分AIDS患者受社会歧视、经济困难、物质滥用、社会支持少、疾病等因素影响，导致患者在治疗期常伴有不同程度的抑郁情况，降低患者服药依从性。同时患者自控能力差，不注意生活节制，未能戒烟戒酒，与医师配合不良，也影响用药效果。李景锋等[13]研究发现，AIDS患者的用药依从率为48.9%，表明当前我国AIDS 抗病毒治疗依从性情况不容乐观。因此有必要加强临床护理。

临床提出在患者出院后为其提供延伸性护理干预，形成一个住院期及住院后系统的追踪护理过程，有利于医护人员了解患者病情变化情况，及时提供相应护理服务，而提高疾病治疗效果，改善患者的生活质量[14]。本研究结果显示，护理后试验组的抗病毒治疗依从性改善效果更佳，社会支持水平更高。研究可知，影响AIDS 抗病毒治疗依从性的有关因素主要包括药物不良反应、CD4+细胞计数、家庭支持系统。这是因为HIV可直接或间接杀灭CD4+细胞，根据CD4+可判断机体免疫功能状态，如CD4+处于高水平状态则说明个体免疫功能良好，有利于提高患者成功治疗信心及依从性[15]。本研究试验组采用延伸护理服务针对AIDS 治疗依从性影响因素，通过组建延伸护理小组、建立个人电子信息管理档案，利用电话、微信新媒介及时掌握患者生理和心理变化，为患者提供人文关怀服务，帮助患者克服治疗过程中遇到问题，使其形成良好的用药习惯，提高用药治疗依从。有效的家庭支持或社会支持有利于患者用药依从性，通过给予患者所需的温暖关怀、鼓励支持，可减轻患者不良心理症状，鼓励患者积极配合治疗。

本研究试验组的生活质量改善效果更理想。分析后发现，通过一系列的护理干预，不仅能提高患者依从性和社会支持水平，还可有效改善患者的心理、独立、社会关系及环境等的生活质量。究其原因在于，通过为患者提供延伸护理服务，能在患者出院后将护理工作延伸至患者日常生活中，并由专业的医护人员为患者提供所需的个体宣教、心理指导、用药指导等护理服务，与患者形成和谐的护患关系，排除医患关系、个人、社会等因素对患者康复治疗产生的不良影响，使患者建立自信心，促使患者以乐观心态配合治疗，克服治疗期遇见的各类问题，提升患者的生活质量。与上述分析结果相吻合，罗德英[16]在报道中指出，对40例老年AIDS患者实施延伸护理后，患者的治疗依从性率为95.00%，而实施常规护理的40例老年AIDS患者的治疗依从性为72.50%，表明当前延伸护理实施可显著提高治疗依从性。提示延伸护理用于老年病AIDS 治疗，对于提高治疗依从性效果显著。

综上所述，采用延伸护理对老年AIDS患者展开护理能有效提高患者抗病毒服药依从性和家庭支持水平，改善患者生活质量，因此有重要的临床应用价值。

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延伸护理对老年获得性免疫缺陷综合症患者抗病毒服药依从性及家庭支持的影响