翻转课堂式教学法与传统教学法在临床心肺复苏教学中的效果比较
心肺复苏作为抢救心脏骤停患者的重要技术，是护理学生必须掌握的急救技能之一，对操作能力要求较高，在教学过程中如何启发学生思维、提高其操作能力是教学的第一目标[1]。翻转课堂式（flipped class model，FCM）教学法是指重新调整课堂内外时间，将以往的课堂讲授与课后作业的学习模式相翻转，将学习的决定权从教师转移给学生，使学生主动构建实践、思考、运用的学习体系[2-3]。现国内外在院校课堂教学中，使用FCM教学方法，可提高学生学习的主动性及其对知识的主动探索，取得较好的学习效果，但将FCM教学方法应用于临床护理学生的教学，在国内研究文献中并不多见。基于此，本研究探讨FCM教学方法运用于实习护生的教学中，旨在探讨其具体应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1～12月南昌大学第三附属医院采取传统教学法的67名实习护生作为对照组，选择2019年1～12月南昌大学第三附属医院实施FCM教学法的67名实习护生作为观察组。纳入标准：①中专及以上的护理实习生；②年龄17～23岁；③学生自愿参加研究。排除标准：①身体不适、无法坚持实施心肺复苏者；②不能全程参与研究者。观察组中，男4名，女63名；教育程度：中专15名，大专43名，本科9名；年龄17～22岁，平均（20.18±0.52）岁。对照组中，男6名，女61名；教育程度：中专13名，大专40名，本科14名；年龄18～22岁，平均（20.19±0.53）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统教学方法，由带教老师集中讲解心肺复苏相关知识、操作要点，讲课结束后进行操作示范，指导学生练习。
观察组采用FCM教学方法，具体如下。①课前准备：带教老师依据教学大纲，制作心肺复苏相关知识介绍、操作示范、注意事项等相关内容的视频，在上课前1周，将教学视频发送至学习交流QQ、微信群、云课堂等共享平台，嘱学生及时下载学习，提前预习心肺复苏相关知识内容，学习过程中出现疑问及时与同学交流。②课堂教学：首先对教学视频进行再次回顾，总结预习过程中学生的相关问题，依照学号将学生分成不同小组，由成绩优异者担任组长，组织学生间展开进一步讨论，带教老师在此过程中参与学生讨论并给予一定指导；讨论结束后每组分派一名学生代表陈述讨论结果并进行心肺复苏操作演示，老师全程观看，操作结束后先由学生进行点评，老师最后进行全面总结，及时纠正学生操作错误；操作过程中拍摄视频，由操作者自己与同学发现问题，自己归纳总结，当场掌握相关知识与技能。③课后反馈：带教老师及时总结心肺复苏教学中的特色和薄弱环节，整理成文档发送至学习交流群中，认真分析、讨论存在的教学问题，提出整改措施进行修正。
1.3 观察指标及评价标准
于实习结束后调查并评价两组学习成绩、自主学习能力及对教学满意度。
①考核成绩。培训课程结束后，由带教老师采用问卷考查方式对学生进行理论知识考察，包括心肺复苏的目的、实施的关键点包括哪些、复苏程序、复苏有效指征4 大方面，每个方面包含5个小题，共20题，每题5分，总分100分；采用实操形式考核学生心肺复苏操作能力，包括仪表、环境评估、判断意识脉搏、记录抢救时间、安置体位、胸外心脏按压等方面，总分100分，得分越高表示理论知识和操作技术掌握程度越佳。②自主学习能力。实习结束后采用悉尼大学Fisher 等制订的自主学习准备度量表[4]（self-directed learning readiness scale for nursing education，SDLRS）评价两组学生自主学习能力，包括自我管理（13个条目）、自我控制（15个条目）、热爱学习（12个条目）3个维度，共40个条目，采用1～5级评分法，得分高则自主学习能力强。③教学满意度。实习结束后发放自行设计的教学满意度调查表，了解学生对课程的程度，向学生讲解调查的目的，指导其填写问卷，问卷发放134份，现场收回134份，有效率100%。包括教学方法（5个条目）、师生互动（6个条目）、教师教学（10个条目）、教学态度（4个条目）4个方面，共25个条目，采用1～4级评分法，该调查表Cronbach′s α系数为0.857，重测效度为0.866，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意。总满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（
±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核成绩的比较
观察组的理论成绩与操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组考核成绩的比较（分，±s）
2.2 两组SDLRS评分的比较
观察组SDLRS 中的自我管理、自我控制、热爱学习及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组SDLRS评分的比较（分，±s）
2.3 两组教学总满意度的比较
观察组的教学总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组教学总满意度的比较[n（%）]
3 讨论
心肺复苏术是一项对动手能力要求较强的实践操作性技术，是最有效、最常用的挽救患者生命的急救技术，护生务必正确学习、掌握相关知识与技能[5]。传统教学中以老师为主导，上课示教后再让学生分组练习的教学模式，使学生处于被动接受知识状态，学生学习自主性欠佳，学习效果一般[6-7]。为适应临床教学需求，本研究采用FCM教学方法，该教学模式集主动学习、个性化学习、科学学习和移动学习为一体，使教学呈多样化、多维度、多层次的特点，改变以往传统教学模式中的师生角色，老师不仅是课程内容的传授者，也是学生学习过程中的促进者和指导者[8-9]。
本研究结果显示，观察组的理论成绩、操作成绩、SDLRS评分和教学总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示FCM教学方法能够提高实习护生自主学习能力，提升教学效果。蔡吉等[10]研究表明，FCM教学方法在急诊临床护理教学中应用效果确切，不仅能够提高学生理论和操作成绩，还能培养其学习的自主性，提升学生综合能力，与本研究结果类似。FCM教学方法充分体现以学为主的教学革新，以学生为中心，转变其在课堂学习中的角色，发挥学生主导地位，老师作为组织者和引导者，积极引导学生自主学习，学生由以往被动接受学习内容转变为主动学习，利于提升自主学习能力[11-12]。FCM教学方法应用于心肺复苏临床教学中，课前利用信息平台向实习护生提供教材、视频及相关资料，发挥教学便捷、高效等优点，使得教学内容更具个性化、系统化，为实习护生自主学习提供便捷的学习条件。实习护生通过观看老师录制的教学视频、查阅资料等方式进行自主学习，积极探索所要学习的问题和答案，利于形成批判性思维，并提升辨析能力[13-14]。课堂中通过自由开放的教学平台、分组操作、小组讨论，活跃课堂气氛，让学生愉快、轻松地学习，有效引导实习护生与老师、护生与护生之间的互动，增进师生间的情感交流，有助于形成良好的师生合作关系，提高教学满意度。分组讨论能够提高学生学习自主性，及时发现问题并主动解决问题，有助于学生对知识点的理解、探究和综合分析，从而提高护生对心肺复苏的学习兴趣和自主学习能力，能够熟练掌握心肺复苏技术，提高临床抢救技能[15]。最后由学生进行归纳总结，其临床实践能力得到提高，老师课后及时对教学过程进行反思，有助于提升教学效果。但在研究过程中发现部分护生对于FCM教学法具有一定排斥心理，认为该教学方法需要花费更多精力和时间去自我学习，一定程度上增加学习负担。因此，后续研究需对FCM教学模式进一步探索和综合，针对不同培养目标、不同层次护生采取不同教学方法，积极帮助护生转变以往教学观念，使学生主动适应FCM教学模式，以期为培养高素质护理人才探索更加有效的教育途径。
综上所述，实习护生心肺复苏临床带教中采用FCM教学方法的效果优于传统教学方法，能够拓展学生自主学习能力，提高教学满意度，能够为培养高素质的护理人员提供新思路。
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Effect comparison between flipped class model teaching method and traditional teaching method in clinical teaching of cardiopulmonary resuscitation