PDCA循环管理模式在提高静脉药物配置中心工作质量中的效果分析静脉输液治疗是临床患者广泛采用的一种治疗方法,这也是静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)作为一种住院患者药物集中规范化配置模式成立的原因之一[1-3]。PIVAS 在我国起步虽晚,但由于国内人口众多,住院患者对输液的需求量不断提升,使得这种集中调配模式迅速发展起来。河南省洛阳正骨医院从2012年开始引进PIVAS工作模式,至今已对接全院39个临床科室。目前,河南省洛阳正骨医院PIVAS 调配人员共有35名,其中33名药学人员,2名护理人员,负责制订全院临床患者的输液计划及药品的配置工作。由于PIVAS 的工作性质及繁琐复杂的工作流程,使得每一环节都会影响到药品配置的工作质量。传统的管理模式相对简单,药品配置工作质量也相对较低[4-7]。为有效提高工作质量,减少药物和耗材的浪费,降低医疗成本,预防职业暴露,河南省洛阳正骨医院PIVAS 于2019年开始采用PDCA 管理模式开展工作,效果显著。 1 资料与方法1.1 一般资料将2018年1~12月河南省洛阳正骨医院实施PIVAS 的管理设为对照组,将2019年1~12月实施的管理设为观察组。对照组中共有调配人员33名,其中女28名,男5名;年龄22~47岁,平均(31.2±2.4)岁。观察组中共有调配人员35名,其中女30名,男5名;年龄21~47岁,平均(30.8±2.5)岁。两组调配人员的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经河南省洛阳正骨医院医学伦理委员会审核批准。 1.2 方法对照组调配人员的管理方式采用传统的管理方法,主要工作流程为医嘱审核、打印标签、贴签、排药、核对、配药、复核、打包配送等。观察组实施PDCA循环管理模式,具体如下。 1.2.1 制订目标计划(P)①工作质量状况分析:在以往的配置环节中,破损药品未计入个人考核,每人每天的工作量也未进行统计,早退情况时有发生,由此造成员工工作积极性差,责任心不强。再加上科室软硬件设施老旧、维修不及时、工作流程繁琐、设置不合理等情况导致河南省洛阳正骨医院PIVAS 工作质量较低。②目标:通过制订有效的管理制度,加强员工工作业务能力,增强员工责任心,优化并完善工作流程,加强药品储存管理及药品破损登记制订,统计每日工作量,增设奖惩制度等,使PIVAS 的工作质量得到明显改善。 1.2.2 执行计划(D)针对工作过程中出现影响工作质量的因素,做出以下改进措施。①每周定期员工培训:一方面强化学习科室规章制度,提高员工责任心;另一方面学习、熟知专业知识,增强专业素养,熟悉、学习新增药品,强化对易混淆、易出错、特殊颜色等药物的认知,从每个环节杜绝可能存在的排药差错和不合理用药现象。②严格执行打卡制度:采取并严格执行员工上下班实名打卡制度;严格按照科室要求做到及时到岗,保障配置时做到准备充足、不慌张,井然有序地完成每项工作。③配置过程全程监督:配置过程中仓内巡回人员要起到监督作用,督促员工对工作流程的规范操作,严格按照科室的要求做到工作时不聊天、不擅自离开工作岗位。非整药品、高危药品做到双人核对、双人签字。操作台保持一筐一配状态,转运车保持待配、已配、退药三层分清状态。巡回人员做好辅助、传递,遇突发问题与仓外工作人员及时沟通。④配置工作量统计并公布:联合工程师对每日所配置药品种类设定配置系数并增设软件程序,后台系统自动汇总工作量,相关负责人员每日汇总并公布,每月进行统计总结,采取每月累计低于平均数100 袋自觉加班制度。提高员工积极性,打消个别员工吃大锅饭的心理,带动科室整体员工的工作热情,提高整体配置速度,增强员工凝聚力,创造良好的工作环境。⑤配置错误及药品破损登记:每天详细登记破损药品的名称规格、数量、破损原因、责任人、登记人、日期等;交接班时盘点好药物及登记表,做到物清表详;每月分析总结原因,追究责任,列入个人绩效考核中。⑥升级软硬件设施:加强与医院信息中心的联系和沟通,做好设备维护,定时对软硬件设施进行升级,更新后台网络,做到工作时不断网、网不卡;出现故障时能第一时间解决,保障全院输液药品的及时配送。硬件包括传递窗、操作台、灯管等,即坏即修,不影响工作使用。⑦制订PIVAS 质量控制监测指标:为充分保证药品配置质量,我院制定了较为详细的PIVAS 质量控制监测指标,主要指标有6项,详见表1。 1.2.3 核对(C)科室主任或负责组长即时、定时对工作质量进行评估,并总结有效措施,对不合理或无效措施分析原因并提出改进意见。 1.2.4 总结(A)进一步实施改进方案,并总结改进效果,对下一阶段工作过程中出现的问题进行追踪对比,以此往复,不断优化工作方法,进一步提高工作质量和工作效率。 1.3 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计数资料用频数和百分率(%)表示,采用χ2 检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,以P<0.05 为差异有统计学意义。 表1 PIVAS 质量控制监测指标 2 结果2.1 两组配置速度的比较对照组1~12月药品配置总量为875 365 袋,配置速度为每人每分钟(1.19±0.21)袋,观察组1~12月药品配置总量为970 912 袋,配置速度为每人每分钟(1.42±0.17)袋,河南省洛阳正骨医院PIVAS 通过实施PDCA循环管理,配置速度明显加快。 2.2 两组配置差错发生率、药品损耗率的比较实施PDCA循环管理前,河南省洛阳正骨医院PIVAS 配置差错数量为421例,差错率为0.048%,药品损耗数量为117例,损耗率为0.013%;实施PDCA循环管理后,河南省洛阳正骨医院PIVAS 配置差错数量为172例,差错率为0.018%,药品损耗数量为59例,损耗率为0.006%。观察组的配置差错率为0.018%,低于对照组的0.048%,差异有统计学意义(χ2=132,P<0.05);观察组的药品损耗率为0.006%,低于对照组的0.013%,差异有统计学意义(χ2=25.6,P<0.05)(表2)。 表2 实施PDCA循环管理前后PIVAS 配置工作质量情况分析 3 讨论PIVAS 承担着全院患者的静脉用药及用药安全,重要性不言而喻,如何提高静脉药物配置中心的工作质量是目前工作的重中之重[8-9]。PIVAS 采用药物集中配置模式,其工作量大,工作流程繁杂[10-13]。在药物配置过程中,由于工作强度大、员工素质参差不齐、职责划分不清、缺乏相应考核制度、工作流程不合理等因素,常规的管理模式很难调动员工的工作积极性和责任心,容易导致配置差错的发生,工作效率低。 PDCA循环管理模式通过计划、执行、核对、总结四个阶段不断优化工作方法,进一步实施改进方案,实现循环管理。这种持续改善现状的管理模式能够及时发现问题,并做到时刻监督,使管理更加科学化和规范化[14-15]。本研究结果显示,河南省洛阳正骨医院PIVAS 在实施PDCA循环管理模式后,通过分析在药物配置过程中造成配置质量效果差的外在、内在因素,针对具体原因提出具体改进措施,将差错责任制、改善工作环境、优化工作流程等合理的解决方法应用到日常工作中。通过采取这种有针对性的干预措施并不断持续改进的管理模式,我院静脉药物配置中心的配置速度明显加快,配置差错率和药品损耗率也大幅下降,PIVAS 的工作质量得到改善,实现了为临床提供更优质的药学服务,增加了对接科室的满意度,进一步保障了患者的用药安全。 综上所述,静脉药物配置中心采用PDCA循环管理模式能够提高工作效率,降低配置差错,增强员工的责任心,PDCA循环管理模式在提高PIVAS 配置工作质量方面效果明显。同时,PIVAS 提供的全新药学服务模式能够快速发展医院临床药学,使药师与医生、护士共同为患者服务,确保患者输液安全,真正做到以患者为中心开展药学服务工作。 [1]杨雄昌.PDCA循环在静脉药物配置中心管理中的应用[J].承德医学院学报,2014,31(5):454-455. [2]袁闻清,聂新华,徐平.PDCA循环管理的建立对于住院药房中的作用分析[J].北方药学,2019,16(7):159,158. [3]陆学工.PDCA循环管理发现药剂科问题及对策[J].河北医药,2017,39(15):2378-2380. [4]郭聪聪,郭红玉.静脉用药调配中心实施精细化管理对输液质量安全的影响[J].中国卫生产业,2020,17(1):162-164. [5]陈婷,张晓霞,张亚婷,等.静脉药物配置中心运行模式在提高工作效率和减少排药差错率中的作用[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):176-177. [6]陈洪容.优化静脉药配置中心流程对影响药学服务工作的效果分析[J].中国社区医师,2015,31(29):10-11. [7]马春红.静脉药物配置中心退药情况及相关差错调查分析[J].中国药物经济学,2013,(6):402-403. [8]王菊平,马姝丽,张涛.PDCA循环法应用于病区自备药品管理的效果及对药品管理缺陷的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(6):97-100. [9]曹静,吾热别克·阿不里拜,王莉.浅议医院高危药品管理[J].中国现代药物应用,2014,8(3):245-246. [10]有曼,邰文凤,何广宏,等.静脉药物配置中心药物破损原因分析与控制措施[J].海峡药学,2018,30(1):276-277. [11]黄艳华,姚志英,周伟敏,等.韶关市中心血站离心血袋破损原因分析及对策[J].临床医学工程,2018,25(12):1713-1714. [12]王艳萍,李利军,李惠.自制透明压迫袋在永久起搏器植入术后护理中的应用[J].中国当代医药,2018,25(27):204-206. [13]池瑛.静脉药物配置中心护士与药师的协调配合策略[J].健康周刊,2018,(17):245. [14]陈艳蕊.精益管理在静脉用药集中调配中心配置环节中的应用[D].石家庄:河北医科大学,2015. [15]张霞,彭文斌.PDCA循环在提高静脉用药调配中心质量安全的应用研究[J].国际医药卫生导报,2018,24(15):2397-2399. Effectiveness analysis of PDCA cycle management model on the improvement of quality of work of pharmacy intravenous admixture services |