磁共振和CT在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后评估中的价值对比缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿常见疾病,可导致患儿出现意识障碍、神经反射降低、肌张力改变与易惊厥等症状[1-2]。HIE 发展迅速,会严重损害患儿的生理与智力,甚至会引起脑积水、颅内出血等多种并发症,危及患儿生命[3]。对HIE 的早期诊断是提高治愈率,改善患儿预后的重要保障。目前,临床常用的HIE 检查方式有磁共振与CT。磁共振成像能客观反映HIE 患儿的病变程度和病理特征,进而指导临床治疗与预后评估[4-5]。CT检查能明确HIE 患儿的病变部位、病变范围及颅内出血状况,对诊断与制订治疗方案具有重要作用[6]。但目前,对比磁共振与CT 应用效果的报道较少。基于此,本研究分析对比磁共振和CT在新生儿HIE 诊断及预后评估中的价值,旨在为临床应用提供依据,现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2019年9月~2020年1月于井冈山大学附属医院接受诊治的HIE 新生儿共80例。入选标准:①符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[7]中的相关标准确诊;②接受磁共振成像检查与CT检查;③临床资料与影像学资料完整。排除标准:①合并先天代谢性疾病;②合并新生儿黄疸、感染等导致的脑损伤;③合并产伤性颅内出血。80例HIE 新生儿中,男48例,女32例;胎龄37~41周,平均(39.02±1.32)周;日龄1~6 d,平均(3.47±1.98)d。本研究经井冈山大学附属医院医学伦理委员会审批。 1.2 方法1.2.1 磁共振成像检查 所有患儿均接受磁共振成像检查,选用GE 超导磁共振扫描仪(德国西门子公司),设置参数,其中层厚2 mm,成像视野(FOV)17×17,矩阵256×128,回波数为11,翻转角为20°,带宽为62.5,回波时间(TE)为45 ms,重复时间(TR)为104 ms,完全流动补偿,总扫描时间为3.4~4.8 min。常规扫描采用自旋回波(SE)序列,T1 加权成像(T1WI)中,TR 为500 ms,TE 为15 ms,层厚为5 mm,FOV 为20×15;T2 加权成像(T2WI)中,TR 为4200 ms,TE 为139 ms,层厚为5 mm,FOV 为20×15,手工绘制感兴趣区域,在相位图、幅度图下分析,获得SWI 图,分析血管或微血管的可视化。磁共振成像诊断新生儿HIE的病情分度标准中,轻度为T1WI 皮层可见条、点状高信号,蛛网膜下腔微量出血信号。中度为深层脑白质可见点、片状高信号,伴分布于1~4个脑叶的脑水肿。重度为除符合轻中度表现外还符合以下任一项,①下囊状低信号区;②丘脑、基底节区呈高信号,内囊后肢呈低信号;③深层脑白质呈弥散性低信号,脑实质出血伴患侧脑室扩大[8]。 1.2.2 CT检查 所有患儿均接受CT检查,选用Brillance型CT 机(荷兰飞利浦公司),扫描范围为颅顶至颅底,设置参数,其中电压为120 kV,电流为350 mAs,矩阵为512×512,层间距为5 mm,层厚为5 mm,窗宽为90 Hu,窗位为40 Hu,对12~16 层进行快速扫描。CT诊断新生儿HIE 的病情分度标准中,轻度为病灶分布于1~2个脑叶,呈片、点状;中度为病灶分布>2个脑叶,呈大片状;重度为病灶表现为弥散性低密度影,脑池、脑沟、脑裂变窄或消失[3]。 1.3 观察指标①以临床诊断为“金标准”,比较磁共振、CT 对新生儿HIE 的检出率。②比较磁共振、CT诊断新生儿HIE 病情分度的准确度,准确度=与临床诊断结果一致例数/总例数×100%。③比较磁共振、CT 对颅内出血的检出率。 1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果2.1 磁共振与CT 对新生儿HIE 检出率的比较以临床诊断结果为“金标准”,80例HIE 新生儿中,磁共振检出79例,检出率为98.75%(79/80);CT检出71例,检出率为88.75%(71/80)。磁共振对新生儿HIE 的检出率高于CT,差异有统计学意义(χ2=6.827,P=0.009)。 2.2 磁共振与CT 对HIE 病情分度诊断效能的比较CT诊断HIE 病情分度的准确度为83.75%,磁共振诊断HIE 病情分度的准确度为95.00%。磁共振诊断的准确度高于CT,差异有统计学意义(χ2=5.331,P=0.021)(表1~2)。 表1 CT 对HIE 病情分度的诊断效能分析(例) 表2 磁共振对HIE 病情分度的诊断效能分析(例) 2.3 磁共振与CT 对颅内出血检出率的比较80例HIE 患儿中,18例发生蛛网膜下腔出血,CT 对蛛网膜下腔出血的检出率为100.00%(18/18),高于磁共振的61.11%(11/18),差异有统计学意义(χ2=8.690,P=0.008);13例发生基底节区出血,磁共振对基底节区出血的检出率为100.00%(13/13),高于CT的61.54%(8/13),差异有统计学意义(χ2=6.190,P=0.039)。 3 讨论HIE 为新生儿常见病,主要由早产、新生儿窒息及寒冷等因素引发[9-11]。该病病情重,病死率高,并可导致存活患儿出现永久性的神经功能障碍,如智力低下、脑性瘫痪、共济失调等[12]。 近年来,CT在HIE 诊断中的应用愈发广泛,相关研究认为其在辅助新生儿HIE 诊断中具有较高的应用价值,但也有研究指出,CT 病情分度与临床病情分度的差异较大[13-14]。CT 能准确判断HIE 患儿的脑水肿部位及严重程度,其CT值是定量分析脑水肿的敏感指标[15]。磁共振成像也是诊断HIE 的常用检查方式,具有分辨率高、无辐射、无创伤等优点,不仅能清晰显示颅内解剖结构、脑实质损伤、脑室周围白质软化与脑髓鞘化过程,还可发现HIE 的灌注损伤及其证据(如静脉淤张、脂肪颗粒细胞、胶质细胞及新生血管增生等)[16]。新生儿常用的磁共振成像序列有SE-T1WI、T2WI 与弥散加权成像,其中,回波平面成像技术的应用有利于快速成像,这对新生儿HIE 的尽早诊断具有重要作用。目前,分析对比磁共振和CT在新生儿HIE 诊断及预后评估中应用价值的报告较少,本研究结果提示,磁共振对HIE 的检出率与诊断病情分度的准确度均高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),这与朱振国等[17]的研究结果一致,提示磁共振对新生儿HIE 的诊断及预后评估价值高于CT。分析其中原因,新生儿脑内的脂肪与蛋白质含量偏低,且神经纤维的发育尚未成熟,此类因素会导致CT检查无法精确分辨灰质、白质交界,进而对诊断与病情分度造成一定影响[18]。与CT 相比,磁共振的分辨率较高,有助于对比大脑灰白质信号,进而清晰显示脑内解剖学结构,提高诊断效能[19-20]。本研究结果提示,CT 对蛛网膜下腔出血的检出率高于磁共振,而磁共振对基底节区出血的检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),提示CT检查利于蛛网膜下腔的检出,磁共振成像检查利于基底节区出血的检出。因此,临床上可结合两种检查方式,提高对不同类型颅内出血的检出率。除颅内出血外,新生儿HIE 常并发脑水肿与脑实质坏死,本研究未能分析磁共振和CT 对上述并发症的诊断情况,具有一定局限性。因此,未来还需进一步探讨磁共振和CT 对新生儿HIE 并发脑水肿、脑实质坏死的诊断价值。 综上所述,磁共振和CT 均可用于新生儿HIE 的诊断,其中磁共振的诊断及预后评估价值高于CT,且磁共振更易发现基底节区出血,而CT 更易发现蛛网膜下腔出血,临床上可结合两种方式进行检查。 [1]曹悦悦,万玉骁,李阳,等.关于新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展[J].现代生物医学进展,2018,18(3):585-587,600. [2]Kharoshankaya L,Stevenson NJ,Livingstone V,et al.Seizure burden and neurodevelopmental outcome in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Dev Med Child Neurol,2016,58(12):1242-1248. [3]Yldz EP,Ekici B,Tatl B.Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy:an update on disease pathogenesis and treatment[J].Expert Rev Neurother,2017,17(5):449-459. [4]王佩芳,廖思鹏,王宏清.磁共振成像(MRI)对新生儿缺血缺氧性脑病损伤类型的诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(3):326-327. [5]黄珍欢,詹泽娟,涂学招,等.常规MRI 和扩散张量成像在足月新生儿HIE 的诊断价值[J].磁共振成像,2019,10(3):185-189. [6]张振斌,吴宗山.低剂量螺旋CT 扫描诊断新生儿缺血缺氧性脑病的盲法评价[J].安徽医学,2019,40(2):181-183. [7]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98. [8]孙冰,古治梅,张刚,等.新生儿缺血缺氧性脑病67例的CT 和磁共振成像表现[J].山西医药杂志,2018,47(3):271-273. [9]张乐华.新生儿缺氧缺血性脑病并寒冷损伤综合征发病因素分析[J].当代医学,2018,24(16):12-15. [10]于子芮,刘春阳,方心,等.宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2019,29(14):69-72. [11]Johnson CT,Burd I,Raghunathan R,et al.Perinatal inflammation/infection and its association with correction of metabolic acidosis in hypoxic-ischemic encephalopathy[J].J Perinatol,2016,36(6):448-452. [12]Glass HC.Hypoxic-Ischemic Encephalopathy and Other Neonatal Encephalopathies[J].Continuum (Minneap Minn),2018,24(1,Child Neurology):57-71. [13]容蓉,班奕,周肖滢,等.经颅多普勒超声与CT 平扫对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及临床分级研究[J].中国CT和MRI 杂志,2019,17(8):18-20,24. [14]杜晓宁,崔彦存,严慧芳,等.动态脑电图对比CT检查在评估新生儿HIE 中的临床效果[J].贵州医药,2016,40(7):769-770. [15]罗泽彬.原发性高血压患者颅脑外伤后AT1R 表达变化及影响的差异性研究[J].中国医药导刊,2016,18(4):367-368,370. [16]叶印泉.T1 加权的信号强度和氢质子波谱特征在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的意义[J].当代医学,2017,23(20):141-143. [17]朱振国,姜熳,孙赟,等.MRI 与CT影像诊断新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤程度的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(21):4981-4984. [18]Akdemir OU,Atay Kapucu LU.Nuclear Medicine Imaging in Pediatric Neurology[J].Mol Imaging Radionucl Ther,2016,25(1):1-10. [19]Quattrocchi CC,Fariello G,Longo D.Brainstem tegmental lesions in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy:magnetic resonance diagnosis and clinical outcome[J].World J Radiol,2016,8(2):117123. [20]崔法新,王青霞,胥彬,等.低场强MRI 对新生儿缺氧缺血性脑病诊断及其与多层螺旋CT 对比分析[J].中国CT和MRI 杂志,2019,17(4):19-22. Comparison of the value of magnetic resonance imaging and CT in the diagnosis and prognostic evaluation of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy |