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外科手术是治疗股骨骨折的主要方式，但股骨骨折手术通常会造成较大创伤，导致患者术中出现剧烈的应激反应，故选择合适的麻醉方式对保障患者预后具有重要意义。骨科手术中，全麻的临床应用最为广泛，但全麻费用高，会增加患者的经济负担，且全麻用药剂量大，会导致患者出现呼吸抑制、呕吐等不良反应，术后患者预后有待改善[1-2]。外周神经阻滞麻醉则是一类能有效阻断伤害性信号的局部麻醉方式。苏丹晨等[3]的研究结果显示，外周神经阻滞麻醉有利于减少高血压病下肢手术患者的术后镇痛，且安全性高。由此推测，外周神经组织麻醉在股骨骨折手术中也可起到相似效果，但目前与之相关的报告较少。基于此，本研究探讨外周神经阻滞麻醉对股骨骨折手术患者的影响，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市立医院2018年7月～2019年10月收治的60例股骨骨折手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例；年龄34～78岁，平均（56.05±3.68）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。对照组男16例，女14例；年龄33～78岁，平均（55.58±3.72）岁；ASA 分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市立医院医学伦理委员会审批，患者及其家属自愿签署知情同意书。纳入标准：①结合临床表现与X线检查确诊；②行外科手术治疗；③临床资料完整；④ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①合并其他类型骨折；②患有骨质疏松症；③有凝血功能障碍或血液系统疾病；④对相关麻醉药物过敏。

1.2 方法

对照组接受全身麻醉。麻醉诱导：静注咪达唑仑（江苏恩华药业，生产批号：20180307）0.04 mg/kg，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：20180216）1.50～2.04 mL/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180224）0.15 μg/kg，维库溴铵（宜昌人福药业，生产批号：20180220）0.08 mg/kg。置入喉罩为患者实行麻醉，麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180515）0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4～12 mg/（kg·h）。术后行静脉自控镇痛，配方为0.9%生理盐水+舒芬太尼注射液50 μg、地佐辛注射液（扬子江药业集团，生产批号：20180602）10 mg、托烷司琼注射液（悦康药业集团，生产批号：20180428）5 mg，维持4 mL/h，追加剂量2 mL，锁定时间20 min。

观察组接受外周神经阻滞麻醉，应用外周神经阻滞导管，应用HNS12型神经刺激器（德国贝朗医疗有限公司）进行引导，并采用0.5%罗哌卡因（山西普德药业有限公司，生产批号：20180503）于患者腰丛或股神经与坐骨神经进行联合阻滞，药物剂量为0.3～0.4 mL/kg。术后行静脉自控镇痛，法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后2、4、8、12、24、48 h 时的镇痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]进行评价：总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。比较两组术后排尿情况，包括自主排尿、留置导尿管。比较两组的术后不良反应，包括呼吸抑制、头痛、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间采用独立样本T检验，组内采用配对T检验，组间多时点比较采用重复测量方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时点VAS评分的比较

整体分析发现：两组患者的VAS评分时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组术后的镇痛效果随时间变化明显且组间存在差异。进一步两两比较，组内比较：术后4、8、12、24、48 h，对照组VAS评分低于术后2 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后4 h 的VAS评分高于术后2 h，而术后24、48 h 的VAS评分低于术后2 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：观察组术后2、4、8、12、24、48 h 的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组术后自主排尿率的比较

术后对照组自主排尿20例（66.67%），留置导尿管10例（33.33%）；观察组自主排尿27例（90.00%），留置导尿管3例（10.00%）。观察组术后的自主排尿率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028）。

2.3 两组术后不良反应发生情况的比较

两组的术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

股骨骨折手术中，全麻应用广泛，但相关报告显示，全麻手术患者术后的疼痛程度与导尿管留置率较高，这会对患者预后造成不利影响[5-7]。此外，全麻给药量大，容易引发不良反应。因此，探索更为安全有效的股骨骨折手术麻醉方式意义重大。

阙纤沣等[8]学者在下肢骨折手术中应用外周神经阻滞麻醉，结果显示其有利于术后镇痛。蒋超等[9]在胫腓骨骨折手术中应用外周神经阻滞麻醉，结果显示其有利于减轻应激反应。由此可见，外周神经阻滞麻醉有利于减轻骨科手术患者的术后疼痛，其机制可能与患者应激反应的减轻有关。但目前，关于外周神经阻滞麻醉在股骨骨折手术中应用效果的报告较少，而本研究结果显示：观察组患者术后不同时点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。VAS是评价疼痛程度的常用方式，具有较高的信度与效度，得分与疼痛程度呈正相关[10-11]。因此，本研究结果提示外周神经阻滞麻醉有利于减轻患者的术后疼痛，改善术后镇痛效果，原因可能在于罗哌卡因注射于外周神经干附近，能直接阻断疼痛信号的传导。本研究术后采用静脉自控镇痛，观察组术后一段时间发生VAS评分增高的现象，原因可能是罗哌卡因的阻滞效果较长，术后药效完全消失时患者疼痛感增强，之后随着自控镇痛的应用与时间的推移，疼痛感又逐渐减弱。股骨骨折手术后使用导尿管不仅影响患者活动，还会增加泌尿系统感染的风险，影响患者预后[12-13]。本研究结果显示，观察组术后的自主排尿率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示外周神经阻滞麻醉有利于促进患者术后的自主排尿，减少导尿管的使用，进而改善患者预后，这与周俊妤等[14]的研究结果一致。此外，两组的术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示外周神经阻滞麻醉的安全性与全麻相当。而李冰等[15]的研究表明，外周神经阻滞麻醉的安全性高于全麻，与本研究结果不符，原因可能是本研究选取的样本较少，结果有一定偏差。因此，外周神经阻滞麻醉的安全性还需要大样本量的前瞻性研究加以验证。

综上所述，外周神经阻滞麻醉有利于减轻股骨骨折手术患者的术后疼痛，促进患者自主排尿，安全性则与全麻相当，但仍需进一步研究加以验证。

[1]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].临床误诊误治，2016，29（10）：97-100.

[2]修晓光，安辉，孙海帆，等.腰硬联合麻醉对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].中国伤残医学，2017，25（18）：60-61.

[3]苏丹晨，黄希照，何健珊.外周神经阻滞麻醉对高血压病患者下肢术后应激反应的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：888-890.

[4]李盈，宿颖岚，袁谦，等.三种神经阻滞方法在老年人腹股沟无张力疝修补术中应用的比较[J].中华神经医学杂志，2015，14（9）：945-949.

[5]邹颖华，姚军，严海，等.超声引导下改良前路坐骨神经阻滞用于全麻骨科手术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2019，39（4）：451-454.

[6]詹如富，蒋润年，翁迪贵.右美托咪定抑制术中止血带引起心血管反应的临床观察[J].当代医学，2017，23（35）：134-136.

[7]黄柱流.全麻诱导期快速输液对骨科手术患者血液动力学的影响观察[J].中国伤残医学，2019，27（18）：18-19.

[8]阙纤沣，徐秀群.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].护士进修杂志，2015，30（19）：1772-1773.

[9]蒋超，庄青.右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折病人内固定术中的应用观察[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（2）：178-180.

[10]王旭豪，吴金花，王寅，等.脊髓损伤痉挛评估量表的信度及各量表间的相关性分析[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：498-502.

[11]范续，庄汝杰，王雨婷.佩戴肢具膝关节骨性关节炎患者VAS 疼痛评分的临床研究[J].浙江临床医学，2016，18（5）：832-833.

[12]周桂玲，张晓萍，马琳.CCU 急性心肌梗死病人医院感染的危险因素分析及预防措施[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（6）：886-889.

[13]谢朝云，熊芸，孙静，等.导尿管相关尿路多重耐药菌感染影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2017，34（7）：646-649.

[14]周俊妤，张晗，袁唯佳，等.腰丛-骶丛神经阻滞复合右美托咪定对老年PFNA 手术患者康复的影响[J].重庆医学，2018，47（12）：1616-1619，1624.

[15]李冰，刘瑶，吕丽曼，等.胸椎旁神经阻滞对胸外科患者术后慢性疼痛的影响[J].中华麻醉学杂志，2019，39（1）：56-58.

外周神经阻滞麻醉对股骨骨折手术患者术后疼痛及排尿方式的影响