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小儿难治性支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是儿童常见重症肺炎，进展迅速，导致多器官衰竭，病死率高[1-2]。乳酸脱氢酶（LDH）主要分布于肾脏、心肌、骨骼肌、肝细胞、红细胞，LDH 水平升高提示组织细胞受损[3]。血清铁蛋白（SF）属于急性时相反应蛋白，在细胞代谢和调节免疫功能中发挥重要的作用，水平升高提示人体存在严重感染[4]。LDH、SF 在多种疾病中升高，与病情严重程度及预后有关。目前尚无统一的预测RMPP 的标志物，且目前研究方向多为单一指标。本研究观察了RMPP患儿外周血LDH、SF 水平，分析其对RMPP 的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年10月在我院儿科住院治疗的282例RMPP 患儿研究对象。纳入标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》的诊断标准[4]；患儿可配合；监护人知情同意，经医院医学伦理委员会审批。排除标准：同时存在肺结核、变异性哮喘、支气管肺炎及免疫系统疾病者。同期轻型支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）患儿180例为MPP 组及60例健康体检儿童为对照组。轻型MPP诊断标准：发热、咳嗽，胸部影像学结果提示云絮状或大叶性高密度影。肺泡液中发现肺炎支原体DNA 和血清支原体IgM 阳性，血细菌培养阴性。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 三组一般资料的比较（

±s）

1.2 观察指标

入选对象未进行任何干预前清晨空腹抽取肘静脉血3 ml，采用免疫分析法检测SF 含量，速率法检测LDH 含量，试剂盒购自武汉博士德生物有限公司，严格按照说明书步骤进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件数据，计量资料（

±s）表示，两组间t 检验，多组间方差分析，计数资料%表示，组间χ2 检验。采用Pearson 相关分析LDH、SF 两者的相关性，对LDH、SF 含量预测RMPP 绘制ROC曲线，计算敏感度、特异度，组间采用χ2 检验，AUC 的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组LDH、SF 水平的比较

RMPP 组的外周血中LDH、SF 含量高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MPP 组的外周血中LDH、SF 含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组LDH、SF 水平的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.01；与MPP 组比较，#P＜0.01

2.2 RMPP 组LDH、SF 水平的相关性分析

RMPP 组的LDH 与SF 水平成正相关（r=0.254，P＜0.05）（图1）。

2.3 LDH、SF 预测RMPP 的AUC、灵敏度、特异度

图1 RMPP 组的LDH、SF 水平相关性分析

绘制LDH、SF 预测RMPP 的ROC曲线，LDH 界值取690 U/L，SF 界值取360 ng/ml[4]。结果显示LDH检测的AUC、灵敏度、特异度均高于SF 检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合检测的AUC、灵敏度、特异度均高于单独检测（P＜0.05）（表3、图2）。

表3 LDH、SF 预测RMPP 的AUC、灵敏度、特异度

与LDH 比较，*P＜0.05；与SF 组比较，#P＜0.05

图2 LDH、SF 预测RMPP 的ROC曲线

3 讨论

RMPP 发热时间长，病情容易反复，发病率居高不下，同时RMPP 病程迁徙，进展快，易引起多器官功能障碍，病死率高[5-6]。如何早诊断、早治疗为新的课题。但对于早期预测的指标的文献鲜见报道，基于此，本研究开展了相关的研究，希望为RMPP 的治疗提供新思路。

临床研究证实[7]，支原体肺炎患儿外周血中存在各种炎性因子水平的改变，炎性因子在患儿病情严重程度及预后的预测中发挥重要的作用。LDH 为临床最常见的一种检测指标，当机体受到应激反应后，可引起血液中LDH 含量显著增加。另外研究表明[8]，RMPP 患儿血LDH 含量高于MMP（P＜0.05），这提示LDH可用于预测RMPP 严重程度。有学者研究表明[9]，RMPP患儿外周血LDH 水平与疾病的病情密切有关。另有研究提示[10]，小剂量的糖皮质激素能使外周血中LDH水平恢复正常，这表明LDH 是评价RMPP 治疗效果的可靠指标。

SF 为临床常用的一种急性时相反应蛋白，人体正常组织器官中含量较少，当人体组织器官损伤后，外周血中SF 水平增加，同时炎症反应可上调铁蛋白基因转录与翻译。研究证实，军团菌肺炎患者外周血中SF 水平增加，可用于预测患者的预后[11]。SF 在支原体肺炎中研究鲜见文献报道。国外有学者研究结果表明[12]，RMPP 患儿SF 含量高于MMP，差异有统计学意义（P＜0.05）。秦娅蓝等[13]研究表明，重症社区获得性肺炎（SCAP）患者外周血SF 水平高于正常人群，且与疾病的严重程度有关，提示预后不佳。

本研究结果显示，MPP 及RMPP 患儿血清LDH和SF 含量高于正常儿童，RMPP 患儿的血清LDH 和SF 含量高于MPP（P＜0.05），与林海庆等[14-15]结果相似。两者的相关性分析显示两者成正相关，提示两者有协同作用。以LDH 联合SF 作为预测RMPP，得出预测的敏感性、特异性均较好，基本能满足临床诊断的需要。且采用ROC曲线进一步验证联合LDH 和SF 联合预测RMPP 的价值更高，有较好的临床应用价值。但本研究存在不足，如入选病例较少，随访时间短，下一步增加样本量，观察三者与RMPP 的预后的关系。

综上所述，RMPP 患儿血清LDH 和SF 与MPP 患儿存在差别，在临床诊断方面上有一定的RMPP 预测应用价值。

[参考文献]

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