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妇科腹腔镜手术能够用于卵巢囊肿摘除、子宫切除、宫外孕等多种手术项目中，提高了妇科手术操作简便性[1]。由于妇科腹腔镜手术属于侵入性操作，多需要配合麻醉处理，因此可能出现多种麻醉相关并发症，或造成患者心理压力加大，引发术后剧烈疼痛感等，为有效提高患者术后康复质量，围术期还需配合高质量护理服务[2]。加速康复外科理念是围术期护理中一种全新的理念，用于围术期护理服务中，能够有效减少外科应激，加速患者术后康复[3-4]。本研究拟探讨加速康复外科理念对妇科腹腔镜手术患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2019年10月行腹腔镜手术的患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组年龄32～66岁，平均（52.5±5.8）岁；子宫切除术10例，卵巢囊肿剥除术10例，盆腔黏连松懈术4例，输卵管妊娠终止术6例。试验组年龄31～67岁，平均（52.2±5.7）岁；子宫切除术9例，卵巢囊肿剥除术8例，盆腔黏连松懈术5例，输卵管妊娠终止术8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①行腹腔镜手术，了解手术方案、临床护理方案，知情同意；②无手术禁忌证、麻醉禁忌证。排除标准：①不符合手术指征；②合并心功能不全；③合并恶性肝肾疾病；④患有血液系统疾病，如凝血功能障碍；⑤患有精神疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前12 h 需提示禁食禁水，手术期服用肠道制菌剂，做好患者健康教育工作。患者术后需给予病情观察，监测各项指标及体征，有用药需求的应指导患者合理用药，术后根据患者恢复状态，辅助其下床活动。对患者及家属讲解注意事项，并进行出院指导。

试验组给予加速康复外科理念下的护理服务，主要内容如下。（1）术前护理：①术前准备。术前了解患者基本情况，对患者病情进行观察，并指导或协助做好患者术前准备工作，如缩短术前禁食禁水时间以降低术后胰岛素抵抗发生，提示术前6 h 内不再进食，术前2 h 内不再饮水。另外，术前1 d 需指导患者服用50%硫酸镁溶液做好导泻工作。②心理护理。术前需做好护患沟通，与患者进行交流，了解患者情绪状态，对有手术恐惧感或心理压力的患者给予心理疏导，或陪同患者观察手术室，了解手术基本情况，转移患者注意力，排除负性情绪。（2）术中护理：体温护理，术中需维持患者体温，减少应激反应，可调节手术室温度适宜，术中需要输血、补液时采用加温装置加热，腹腔冲洗液预先加温后使用。手术结束及时于无菌区外以复温毯保持患者体温。（3）术后护理：①病情观察。术后需严密监测患者生命体征变化，对患者脉搏、血氧饱和度、体温等进行观察，各项指标有明显波动时及时上报医师处理。②疼痛护理。术后麻醉清醒后患者多伴随明显疼痛感受，可给予留置镇痛泵以减轻患者疼痛感，或通过音乐疗法，转移患者疼痛感受，提高患者术后疼痛适应性。③肠内营养护理。术后6 h，可给予患者进食，以流质食物如肉糜汤等，促进患者肠胃蠕动，加速患者术后排气。术后需加强患者营养干预，给予高营养、易消化食物，提高患者肠内营养摄入，但含糖食物、产气食物需禁止摄入，并禁止刺激性食物摄入，保持饮食清淡。④早期康复训练。术后需协助患者进行主动、被动运动训练，患者麻醉清醒后，可指导患者床上活动，如进行翻身，四肢活动等。术后6 h，可协助患者进行床边活动，适当沿床边走动，指导患者做简单的运动，如曲腿、抬手等，保持适当运动量，以促进血液循环，避免下肢静脉栓塞。术后24 h，根据患者恢复情况及运动耐受度，可指导患者进行适当运动锻炼，如屈伸运动、抬臀运动等，鼓励患者主动进行运动锻炼，可指导或陪同患者进行运动锻炼，提高患者运动功能，保持良好运动习惯，促进恢复。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组术后拔尿管时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、麻醉相关并发症发生情况、术后视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况。VAS评分：0分表示为无痛；1～3分表示为有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡；分值越高表示疼痛感受越强[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t值检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项目时间的比较

试验组术后拔尿管时间、首次下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后各项目时间的比较（h，

±s）

2.2 两组麻醉相关并发症发生情况的比较

试验组麻醉相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组麻醉相关并发症发生率的比较（n）

2.3 两组患者术后VAS评分的比较

术后24 h，试验组VAS评分为（3.02±0.75）分，对照组为（5.21±0.88）分，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=10.374，P＜0.05）。

3 讨论

妇科手术类型上较为多样，子宫、盆腔、卵巢等部位病变多需采取侵入性手术方式，根据病灶特点对症治疗。过去在妇科手术上还多采用传统的开放性手术，不仅造成较明显的手术刺激，引发多种术后应激反应，还不利于患者术后恢复，形成较明显的疼痛感。随着医疗技术水平的提高，当前在妇科手术中多采用微创手术，以内镜手术方式全面了解病灶特点，辅助进行手术治疗，对子宫异位、卵巢肿瘤、慢性盆腔疼痛等的临床治疗皆起到了较好的效果。腹腔镜手术为主微创手术方法，是内镜手术的重要组成部分，已经成为妇科手术的主要方法，且近些年来发展越发迅猛。腹腔镜手术由于创口较小，因此对患者造成的损伤较小，有利于减小手术切口与术中出血，从而促进患者术后恢复质量的提高[6]。在妇科手术中，腹腔镜手术的安全性较高，临床应用也越加广泛，逐渐成为妇科手术的重要组成部分。

妇科腹腔镜手术作为微创手术，对于患者形成损伤较传统开放手术大大减轻。但不可忽视的是，腹腔镜手术作为侵入性手术，依旧会造成一定损伤，可能由于手术过程中的刺激引起患者术后应激反应，所以在腹腔镜手术中，也需要做好围术期的护理配合[7]。加速康复外科理念下的护理工作应用于妇科腹腔镜手术围术期护理中，能够更高效地促进患者术后康复。

加速康复外科指采用循证医学证据的围术处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，加速患者的康复[8]。应激反应指的是机体在受到各种因素刺激时做出的非特异性全身反应，而围术期应激反应多造成患者免疫功能减低、胃肠道功能减弱、呼吸系统、循环系统等负担加重等，不利于患者术后恢复，且可能引发多种不良后果[9]。因此在围术期护理中，需要给予高质量的护理服务减轻或降低术后应激以促进患者康复。加速康复外科理念下的护理措施作为能够有效降低患者术后应激反应的护理措施，应发挥护理价值，合理应用于患者围术期护理工作中，提高护理质量，促进术后康复[10]。加速康复外科的要点包括有以下内容：①术前与患者进行交谈，取得患者对医护人员的信任感，从而保持患者较好的依从性，取得与患者的合作。术前给予患者心理干预，通过与患者进行沟通与交流，了解患者情绪状态，对有手术恐惧感或心理压力的患者给予心理疏导，或陪同患者观察手术室，了解手术基本情况，转移患者注意力，排除患者负性情绪减轻患者心理压力，从而提高患者依从性[11]。②术前做好准备工作。通过与患者的术前沟通，了解患者基本病情情况，做好病情评估，如根据患者病情、年龄、血压等指标，为其选择合理的麻醉方式。③术中做好减少应激反应的护理措施。手术过程中患者多暴露部分皮肤，且术中存在少量血液流失情况，手术未顺利进行还可能造成大出血或体液大量流失，这都会造成机体平衡失调，引发多种应激反应[12]。所以在术中需要给予患者有效护理，减少应激反应产生。如术中做好患者的体温护理，调节手术室温度在正常温度范围，保持患者手术前后环境温度一致性，减少温度变化引起的刺激，术后也可及时给予患者复温毯，促进体温恢复以减少应激反应。④术后疼痛护理。腹腔镜手术作为微创手术在术后疼痛感受上较小，但部分患者疼痛耐受力差，或由于伤口牵拉等可能引发较明显的疼痛感，所以在患者术后护理中需要做好疼痛护理，通过留置镇痛泵方式减轻患者疼痛感，及时对其进行疼痛评估，疼痛评分降低至一般水平可解除镇痛泵的使用[13]；采用转移患者注意力的方式缓解其疼痛感，鼓励患者主动适应疼痛感受，并配合进行早期康复锻炼。⑤肠内营养护理。为有效促进患者术后恢复水平的提高，在术后需提高患者肠内营养，一般在术后6 h 可给予进食，以流质食物如肉糜汤等，促进其肠胃蠕动，加速患者术后排气。通过给予高营养、易消化食物，提高患者肠内营养摄入。这有利于促进患者胃肠功能的恢复，保持较标准的营养水平，在配合早期康复与提升康复水平上皆具有重要价值[14]。⑥早期康复训练。术后需协助患者进行主动、被动运动训练，提高患者运动功能促进恢复，也有利于促进患者术后更快地进入恢复期[15]。

本研究显示，将加速康复外科理念用于妇科腹腔镜手术患者的围术期护理工作中，向患者提供了较为全面的护理服务，有效提高了患者术后康复质量，相较于常规护理，加速康复外科理念下的护理措施在有效降低患者麻醉相关并发症发生率的同时缩短了患者术后恢复时间，在下床活动、排气、尿管拔出时间上皆更短，更有效降低了患者术后疼痛感受，提高患者主动运动意识，加强患者术后适应性与依从性。这与加速康复外科理念中既关注患者心理情绪状态，又科学地给予围术期多项护理服务有直接相关性。在规范、具体的护理措施下，患者对于手术的依从性得到提升，较好地配合手术与围术期护理，能很好地减轻术后多种应激，从而有效促进术后恢复水平的提升。可以说，加速康复外科理念应用于妇科腹腔镜手术围术期护理中价值显著，极为有效地提高了患者术后恢复质量。

综上所述，加速康复外科理念用于妇科腹腔镜手术患者中，能够缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，减轻术后疼痛感，护理价值显著，具有推广应用价值。

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