慢性阻塞性肺疾病（COPD）为小气道气流不可逆性限制性呼吸系统疾病，包括支气管炎和肺气肿，此病患者未能得到及时有效治疗，继续恶化演变为肺心病导致右心衰竭[1]。其临床症状以反复咳嗽、喘息、呼吸道感染为特征，对于此病的发病机制多认为其实气道、肺血管和肺实质慢性非特异性炎症改变所致[2]，长期的慢性炎症反应对肺组织造成较大破坏，影响肺泡换气障碍[3]。以往临床使用甲氧那明为β 受体激动剂[4]，有一定的舒张支气管平滑肌、减轻气道水肿等作用[5]，但对COPD 单纯使用支气管扩张剂不能有效缓解患者炎症反应，对改善气道换气功能障碍所致呼吸困难效果不明显[6]。本研究探讨沙美特罗替卡松喷剂联合甲氧那明对COPD急性发作期的临床价值，现报道如下。

选取2018年2月～2020年2月我院收治的80例COPD急性发作患者为研究对象，以吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FCV）比值<70%为确诊标准。纳入标准：年龄50～75岁、病程＞5年、精神状况正常者。排除标准：对使用药物过敏者、明确恶性肿瘤、矽肺、精神障碍、严重心肝肾功能不全、肺部感染急性期、呼吸衰竭者。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，男28例，女12例；年龄50～75岁，平均（68.8±2.5）岁；病程5～35年，平均（21.9±1.9）年。对照组中，男27例，女13例；年龄50～75岁，平均（68.7±2.6）岁；病程5～35年，平均（21.8±1.8）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书并获得医院医学伦理委员会批准。

所有患者实施抗菌药物抗感染、止咳化痰、加强营养、吸氧等治疗。对照组给予甲氧那明胶囊（长兴制药有限公司，国药准字H20020393；生产批号：20180125）口服，2粒/次，3次/d。观察组则联合使用沙美特罗替卡松粉喷剂（葛兰素史克制药制药公司，注册证号：H20150324；生产批号：201801BJ120）喷喉，每日晨起及晚睡前各喷1次，在喷入后以清水漱口，两组均连续治疗1个月后评估临床效果。

比较两组的临床治疗情况中呼吸机治疗时间、总住院时间；比较两组治疗后1 周肺功能指标；比较治疗中两组圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分；统计两组治疗期出现的并发症，如压疮、心力衰竭及泌尿系感染的发生情况。

COPD患者呼吸问题恢复情况评定以SGRQ评分进行，共包括76 大项，加权后总分0～100分，评分分值越高提示患者呼吸功能越理想；肺功能通过YLS9-Pony FX型肺功能诊断仪进行，指标主要包括：FEV1，正常值≥83%，FEV1/FVC，正常值＞80%。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间的比较使用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组的使用呼吸机治疗时间、总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗情况的比较（d，±s）

治疗前两组的FEV1和FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FEV1和FEV1/FVC 高于治疗前，且观察组的FEV1和FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

治疗前两组的SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 d 和1周，观察组的SGRQ评分高于对照组，且治疗后3 d 和1周，两组的SGRQ评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后SGRQ评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组治疗期并发症总发生率的比较[n（%）]

COPD 为不可逆性气流受阻所致一种呼吸系统疾病[7]，患者表现为慢性咳嗽咳痰、胸闷、气短、反复感染并伴呼吸困难、喘息等[8]，如未能及时有效治疗则将继发肺心病甚至呼吸衰竭而威胁患者生命[9]。研究提示吸烟、环境污染、长期吸入有毒性气体刺激是诱发COPD 发病主要原因[10]，患者可出现显著增高非特异性炎症反应与应急反应，导致气管壁长期损伤，并影响其自我修复能力，随着病程延长出现气道重塑，最终导致呼吸衰竭和各种肺源性心脏病[11]。治疗以内科药物治疗为主，主要措施包括抗感染、止咳祛痰、解痉平喘及抑制炎症反应等[12]。观察组选用沙美特罗替卡松喷剂有效成分为支气管扩张药物沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松，经鼻或经口喷入治疗，能起到舒张支气管平滑肌，抑制炎症反应作用[13-14]。

COPD急性发作患者，观察组在使用甲氧那明基础上联合用沙美特罗替卡松喷剂，本研究结果显示，观察组的使用呼吸机治疗时间、总住院时间短于对照组，治疗后1 周SGRQ评分高于对照组（P<0.05）。提示对COPD急性发作患者使用沙美特罗替卡松喷剂，能有效缩短患者使用呼吸支持治疗时间及住院时间。比较两组治疗后1 周肺功能指标发现，治疗后1 周观察组的肺功能指标中FEV1和FEV1/FVC 水平高于对照组（P<0.05）。提示对COPD急性发作患者用沙美特罗替卡松喷剂，对改善患者肺功能有积极意义。本研究结果显示，治疗后3 d 和1周，观察组的SGRQ评分高于对照组（P<0.05）。提示对COPD急性发作患者使用沙美特罗替卡松喷剂，对提高患者呼吸能力有显著价值。最后比较两组治疗期的并发症发生率，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对COPD急性发作患者使用沙美特罗替卡松喷剂，并发症少安全性高。

本研究观察组使用美特罗替卡松喷剂，其中沙美特罗能选择性的激动β 受体激动剂，且作用时间长达12 h，相对其他短效及中效糖皮质激素有维持时间长，延长给药间隔时间优点[15-18]。结合丙酸氟替卡松则在肺组织中产生强效糖皮质激素抗炎效应，更好地抑制气道炎症反应，缓解患者临床症状，尤其是减少喘憋及呼吸困难的发生，病情还能有效降低急性加重发作次数，长期喷雾剂治疗后，增加糖皮质激素全身不良反应，故安全性高，治疗效果可靠。

综上所述，COPD急性发作患者使用沙美特罗替卡松喷剂，可有效缩短患者呼吸支持时间和住院时间，改善肺功能，提高呼吸质量，且并发症少，安全性高。

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Application effect of Salmeterol and Fluticasone Powder Inhalant combined with Methoxyphenamine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

DU Shu-wei
Department of Respiratory Medicine,Shenyang First People′s Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110041,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Salmeterol and Fluticasone Powder Inhalant combined with Methoxyphenamine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 80 cases with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected and divided into two group according to random number table method,40 cases in each group.The control group was given Methoxyphenamine Capsules,the observation group was combined with Salmeterol and Fluticasone Powder Inhalant.Then the changes of ventilator treatment time,total hospitalization time in the two groups were compared.The changes of pulmonary function indexes in the two groups were compared 1 week after treatment.The St.George′s hospital respiratory questionnaire (SGRQ) scores in the two groups were compared.The complications which occurred during the treatment of the two groups were counted.Results The treatment time and total hospitalization time in the observation group were shorter than those in control group (P<0.05),1 week after intervention,the forced expiratory volume in one second (FEV1) and FEV1/forced vital capacity (FVC) levels in the lung function indexes in the observation group were higher than those of the control group (P<0.05),1 week after treatment,the SGRQ score in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05),the SGRQ score in the observation group was higher than that before treatment (P<0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Salmeterol and Fluticasone Spray for patients with acute exacerbation of COPD can effectively shorten the respiratory support time and hospitalization time of patients,so it can improve lung function and respiratory quality,and it has few complications and high safety.

[Key words] Salmeterol and Fluticasone Powder Inhalant;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute Attack;Methanoxamine

（收稿日期：2020-04-15）