颅脑损伤为神经外科常见急危重症，多由交通事故、失足摔倒等因素引发[1]。凝血功能障碍为颅脑损伤常见并发症，易引发弥散性血管内凝血，造成多器官衰竭[2]。现阶段，临床通过静脉输注血液制品帮助患者控制病情，而改善预后。但由于该治疗方式缺乏严谨标准，易造成血制品输注过量，引发血栓再形成，加大二次手术的风险[3]。积极探寻更有效的检测措施有重要意义。本研究分析血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）在颅脑损伤患者血液输注中的应用效果，明确TEG 的应用价值，为临床合理选择检测措施、规范使用血液制品提供指导，现报道如下。

经我院医学伦理委员会审核批准。选取2017年2月～2019年6月我院收治的70例重型颅脑损伤患者。纳入标准：①经头颅影像学检查确诊；②凝血酶时间12～15 s；③患者及家属自愿签署知情同意书；④格拉斯哥昏迷量表（GCS）[4]评分3～8分；⑤入院时间<24 h。排除标准：①多器官功能障碍综合征者；②恶性肿瘤、急性感染期者；③急性重症胰腺炎、尿毒症者；④近期接受过活化蛋白C 治疗者；⑤有开颅血肿清除术禁忌证。按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组一般资料的比较（±s）

两组接受开颅血肿清除术治疗。入室后给予生命体征监测，开放外周静脉通道，全麻后行气管插管。术中维持血细胞比容25%～35%、中心动脉压6～10 cmH2O、平均动脉压80～120 mmHg，患者体温控制在36.0～37.0℃。对照组依据临床经验及血气分析结果补充悬浮红细胞，即每出血1000 ml，输注血小板1人份，冷沉淀5～10 U，新鲜冰冻血浆500 ml 及悬浮红细胞600 ml。观察组则依据TEG分析结果补充血液制品，仪器选择血栓弹力图仪（Haemoscope Corporation，型号：TEG 5000），检测指标分别为：凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、凝血角（α角）、最大振幅（MA）及凝血综合指数（CI）。

比较两组的术中血液输注量、围术期指标及术后情况。血液输注量包括悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注量；围术期的指标包括两组的手术时间、术中出血量、术后6及24 h 引流量；术后情况包括两组的二次开颅手术及4 周内死亡情况。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术中血液输注量的比较（±s）

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量、术后6及24 h 引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组围术期指标的比较（±s）

观察组的二次开颅手术率为5.71%（2/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）；两组4 周内死亡情况，观察组0例（0.00%）与对照组的3例（8.57%）比较，差异无统计学意义（χ2=1.393，P=0.238）。

颅脑损伤患者由于凝血系统异常兴奋，入院时血液多为高凝状态。在施行开颅手术时，依据临床经验及血气分析无法获得凝血动态信息，易造成血制品输注过量或不足，而加大脑组织受损程度[5]。TEG为非侵入性检测方式，可通过全面观察患者血凝及纤溶过程判断其凝血功能，而评估再出血的风险，指导术中及术后输血，已广泛应用于体外循环、器官移植手术[6-7]。

本研究结果显示，观察组的术中悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量、术后6及24 h 引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的二次开颅手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组4 周内死亡情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示将TEG 应用于颅脑损伤患者效果显著，利于减少术中血液输注量、术中出血量、术后6及24 h 引流量，同时降低二次开颅手术率，对临床合理使用血液制品有一定的指导作用。分析其原因：TEG 参数通常包括R、K、α角、MA以及CI。其中，R值可反映凝血因子及血小板活性，正常范围为5～10 min，低于5 min时，提示凝血因子及血小板活性偏高，超过10 min时，提示凝血因子及血小板活性偏低[8-9]。K值为血凝块强度达到20 mm时所用的时间，α角为曲线分叉所形成的角度，其正常范围为53°～72°。K值与α角多用于反映部分血小板的功能及纤维蛋白原水平[10]。当K值低于1 min 或/且α角＞72°时，提示纤维蛋白水平偏高，当K值＞3 min或/且α角<53°时，提示纤维蛋白水平偏低[11]。MA 可反映血凝块最大硬度或强度，可用于评估血凝块形成的稳定性，其正常值为50～70 mm[12]。CI 正常范围为-3～+3，高于+3时，表明血液处于高凝状态，低于-3 则提示为低凝状态[13]。TEG 通过动态监测凝血全貌，反映参与凝血过程所有物质的综合功能状态，利于对凝血功能做出更准确的评估，分析引发患者凝血功能异常原因，从而对血液制品成分选择提供指导，同时控制输注量，避免盲目输注血液制品，而改善凝血功能状态，降低术中出血量及术后24 h 引流量，避免二次开颅等不良事件的发生[14-15]。

综上所述，将TEG 应用于颅脑损伤患者效果显著，利于减少术中血液输注量、术中出血量及术后24 h引流量，同时降低二次开颅手术率，对临床合理使用血液制品有一定的指导作用。

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Application of thromboelastogram in the evaluation of blood transfusion in patients with craniocerebral injury

LI Ji-hong JIANG Wei-chun ZHANG Yu-ping HU Kai ZHANG Zhi-ming TU Ya-ting
Department of Blood Transfusion,Jingdezhen Second People′s Hospital,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To investigate the thromboelastogram (TEG) in the evaluation of blood transfusion in patients with craniocerebral injury.Methods A total of 70 patients with craniocerebral injury who were admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected,and they were divided into control group (n=35) and observation group(n=35) according to random number table method.Two groups underwent craniotomy evacuation of hematoma.The control group was supplemented with blood products based on clinical experience and blood gas analysis results during the operation,and the observation group was supplemented with blood products based on TEG test results.The intraoperative blood transfusion volume,perioperative indexes,and postoperative situations were compared between the two groups.Results The intraoperative suspended red blood cell,platelet,fresh frozen plasma and cryoprecipitation transfusion volume in the observation group were less than those in the control group (P<0.05).There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups (P＞0.05).The intraoperative bleeding volume,postoperative 6 and 24 h drainage volume in the observation group were less than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The rate of second craniotomy in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).There was no statistically significant difference in the death between the two groups within 4 weeks (P＞0.05).Conclusion The application effect of TEG in patients with craniocerebral injury is significant,it can reduce intraoperative blood transfusion volume,intraoperative bleeding volume and postoperative 24 h drainage volume,and decrease the incidence of second craniotomy,which has certain guiding effect in the clinical rational use of blood products.

[Key words]Thromboelastogram;Craniocerebral injury;Blood transfusion;Perioperative indexes;Postoperative situations

[中图分类号]R651.15

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（c）-0034-03

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204357）

[作者简介]李继红（1976-），男，本科，主管技师，研究方向：输血技术

（收稿日期：2020-02-25）