Article Info

冠心病是一种好发于老年人的心血管疾病，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年升高。目前临床上广泛应用的治疗冠心病的手段是经皮冠状动脉介入（PCI）。在当前冠心病冠脉介入治疗的不断开展中，尤其是基层医院的开展下，进行冠脉介入手术患者数量逐渐提升，调查发现[1]，接受介入治疗的冠心病患者大多数都存在有焦虑抑郁的情绪，一方面是由于疾病的困扰，部分患者对冠脉介入手术认识不足，对支架存留体内有所疑问，另一方面是由于介入治疗费用及手术恢复方面给患者带来的压力，因此经常出现焦虑和担忧的心情，导致病症不断加重[2-3]。针对于此，本研究通过对我院行冠脉介入治疗的58例冠心病患者进行分析，观察心理康复的治疗价值，以此为冠心病患者冠脉介入术后心理康复治疗提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年6月我院收治的冠脉介入治疗的冠心病患者58例作为研究对象，依据入院顺序分为观察组（n=29）和对照组（n=29），观察组男17例，女12例；年龄40～68岁，平均（52.9±6.8）岁；患者文化程度：初中5例，高中11例，大专及以上13例。对照组男18例，女11例；年龄41～70岁，平均（53.1±6.7）岁；患者文化程度：初中4例，高中13例，大专及以上12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①本院心内科住院并接受冠脉介入治疗；②首次接受冠脉介入治疗；③文化程度为初中及以上；④心功能Ⅰ～Ⅲ级患者；⑤知晓研究内容后自愿入组。排除标准[5]：①经股动脉穿刺治疗；②合并意识功能障碍、认知功能障碍、精神疾病、心理疾病者；③合并肝、肾功能严重功能不全或者重症疾病者；④合并其他器官、系统恶性肿瘤或重症疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均依据常规指南药物治疗，采用科学的生活方式同时进行冠心病的危险因素控制，依据患者的病情情况进行运动处方指导，开展如伸展身体，打太极拳等运动，每天锻炼半小时，以提高身体免疫力[6]。观察组加行心理康复治疗：①患者首诊时对其实际情况予以全面评估，诸如患者的心理状态、不良情绪、生活习惯、文化学历、性格特点、疾病认知、经济基础等方面，并与患者积极沟通与聆听，与患者之间建立良好的医患关系；②患者入院后为患者营造一个十分放松和惬意的环境，听取患者抱怨，了解冠心病患者心理和生理不适，采取一对一指导护理，以满足冠心病患者的不同心理需求；③冠心病患者因不了解诊疗过程易产生焦虑、猜疑、恐惧等不良情绪，加之老年患者较多，其认知能力较低，获取疾病及健康知识的途径较少[7]。因此，需针对患者的认知水平予以综合干预，从手术后第二日，每天1次，每次半小时，详细向患者和家属讲解冠心病知识，告知患者冠心病、治疗及健康自我管理相关知识，鼓励患者之间沟通，从而提升患者的治疗信心[8]。④采用音乐疗法和鼓励等方式减轻患者的不良情绪，通过网络方式每日定时将神经治疗调节音频发送至患者或家属，指导患者每日进行放松训练，每天1次，每次45 min，干预期为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组自我护理能力、心理状态、生活质量。自我护理能力根据自我护理能力测定表（ESCA）评定，采用健康知识水平14个条目，自我护理技能12个条目。得分越高，表示自我护理能力越强。治疗后1年心理状态评定应用焦虑自评量表[3]，分数设定在80分以内，＜50分者为正常；50～60 者为轻度，61～70 者是中度，＞70 为重度焦虑，分数越低，判定为患者的焦虑症状越轻；生活质量根据SF-36 量表评定[9]，内含36个条目8个维度,涉及社会功能（SF）、躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、机体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感角色（RE）和心理卫生（MH）,总分为145分，分值越高生存质量越好。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0 软件校正患者资料，计量资料依据正态分布表达，用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后冠心病康复知识和自护能力比较

护理前，两组患者各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组冠心病康复知识和自护能力评分均提高，其中对照组护理前后无显著提高（P＞0.05），观察组两项评分显著提高（P＜0.05），观察组冠心病康复知识和自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后冠心病康复知识和自我护理能力评分比较（分，

±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组护理前后焦虑评分比较

护理前，两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组评分均降低，且组内护理前后对比差异显著（P＜0.05），护理后1年观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后焦虑评分比较（分，

±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组各项评分指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组各项评分均高于护理前（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后生活质量评分比较（分，

±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

PCI 是冠心病的治疗手段之一，由于较冠状动脉旁路移植术（CABG）具有损伤小、恢复?快、安全性高、疗效显著等特点，已在全世界广泛开展并日趋成熟。据统计，2010年我国PCI 手术量近30万例，仅次于美国和德国位居世界第三[10]。但是这种微创手术治疗方法因其高额的手术费用、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等，给患者精神心理均带来不同程度的影响，甚至导致焦虑、抑郁等负面情绪，继而影响了冠心病患者PCI术后的预后。心理康复治疗是一种投入较少、社会价值较大同时极易推广的一种临床项目，也是冠心病一级和二级预防的关键组成结构，不仅能够减缓病症发展进展，同时能够最大程度降低患者住院率和死亡率[11]。为改善患者病情，控制疾病的进一步发展，在基础治疗的同时合理应用心理治疗，能够有效改善患者临床症状。一方面，心理治疗可避免患者发生抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，进而降低患者交感神经活性，避免冠脉痉挛的发生[12]；另一方面，心理干预能够改善患者与医务人员之间的关系，从而提升患者的依从性，凸显临床治疗效果[13-14]。本次研究显示，对冠心病患者予以冠脉介入治疗后，心理康复后观察组冠心病康复知识和自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后1年观察组焦虑评分低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。说明心理康复护理能够合理改善焦虑评分，同时提升生活质量，对促进康复具有重要意义，因而认为心理康复治疗在冠心病康复方面具有临床推广应用价值。

综上所述，我国开展心理康复受限，不仅在医学上[15]，同时患者本身对其认识也存在偏差，仅有10%的患者能够得到科学的心理康复，同时50%的患者均有程度不同的焦虑情况，因此心理康复需要进一步推广。

[参考文献]

[1]Violeta D，Mihail D，Ileana VS，et al.Predictors of Progression of Coronary Atherosclerosis after Percutaneous Coronary Intervention[J].Acta Medica Marisi Ensis，2018，64（3）：103-107.

[2]Vinayakumar D，Shiruvallur GL.Multivesselcoronary intervention in a single coronary artery[J].Indian Heart Journal Interventions，2018，1（2）：155-157.

[3]于彬.早期心脏康复对冠心病介入治疗术后患者生存质量和心理状态的影响[J].系统医学，2019，4（15）：190-192.

[4]程红妮.心理护理与康复护理对冠心病患者运动耐力及心肌功能的影响观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（23）：111-112.

[5]朱俊，张超锋，武卫党，等.中青年冠心病患者冠脉介入治疗后精神心理特点及影响因素分析[J].国际精神病学杂志，2017，44（1）：106-108.

[6]许艳梅，冯玉宝，苏平，等.运动康复对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者心功能的影响[J].中国循环杂志，2017，32（4）：326-330.

[7]蔡燕，马建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析[J].河北医药，2017，39（16）：2531-2533.

[8]高秀英.冠心病患者实施心理护理联合康复护理的价值分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（25）：125-126.

[9]潘媛媛，彭羽，陈萍.延续护理对老年冠状动脉介入术后患者康复效果的影响[J].西部医学，2018，30（3）：454-457.

[10]张璇，王硕仁，李瑞杰.冠心病经皮冠状动脉介入术后心脏康复的中医药治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（4）：428-432.

[11]邵利辉，王艳娟，李敏，等.PCI术后早期康复对冠心病患者心脏康复的作用研究[J].心血管康复医学杂志，2019，28（05）：571-575.

[12]黄绍丹.冠心病介入治疗后心脏康复护理的效果研究[J].中国实用医药，2019，14（19）：167-169.

[13]石春红，陈永华，李运香，等.康复护理对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：113-114.

[14]林洁.冠心病心脏介入术患者心脏康复护理模式的效果评价[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（15）：46-48.

[15]吴雪.针对性心理干预对行运动康复治疗老年冠心病心力衰竭患者负性情绪的影响[J].中国医药指南，2019，17（23）：36.