类风湿关节炎（RA）是临床较为常见的一种自身免疫系统病症，患者常伴有晨僵、对称性多关节疼痛、肿胀等症状，对患者日常生活造成严重的影响[1]。既往，临床在治疗该病症时多采用塞来昔布、甲氨蝶呤等西药治疗，虽可缓解临床症状，但长期应用，患者易产生耐药性，且部分患者在应用后存在一定的胃肠道或心血管风险，因而应用存在局限性。而桃红四物汤加减熏洗可促进患肢局部血液循环，提高机体的防御能力。为促进患者病情好转，临床常在给予药物治疗同时进行护理干预，然临床护理方式众多，不同的护理方式，其干预效果也存在较大的差异[2]。本研究针对我院收治的RA患者展开研究，旨在探讨手部操锻炼在桃红四物汤加减熏洗治疗RA患者护理中的应用效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年12月我院收治的60例RA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，男5例，女25例；年龄40～69岁，平均（54.67±6.21）岁；病程1～3年，平均（1.73±0.82）年。观察组中，男7例，女23例；年龄41～69岁，平均（55.03±6.16）岁；病程1～4年，平均（1.84±0.61）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及家属自愿签署知情同意书。西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]；中医辨证：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的寒湿痹阻证；主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形。次症：口淡不渴、恶风寒、阴雨天加重、肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。以上主症2项或主症1项次症2项及加舌脉支持即可确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②参与本研究前未接受疾病相关的治疗者；③重要脏器（心、肾）功能正常者。排除标准：①精神、认知功能异常者；②存在其他引发患者关节肿胀、畸形等疾病者；③合并中重度传染性疾病者。

1.2.1 两组均给予桃红四物汤加减熏洗治疗 桃红四物汤加减组方：桃仁20 g、红花10 g、丹参30 g、自然铜30 g、苏木10 g、当归30 g、赤芍30 g、川芎10 g；风重者加防风，寒重者加桂枝，湿重者加车前子、薏苡仁。将组方装入纱布内，放置在装有2000 ml 水的熏洗桶中浸泡30 min，之后大火煮沸在转文火煎至20 min后关火，当水温为70℃时，应用毛巾将熏洗桶遮盖，并指导患者将双手放置在熏洗桶上方15 cm位置，进行熏蒸，当水温达到50℃时，指导患者将双手浸泡在熏洗桶内，水位需没过腕关节，当水温降为常温时停止。晨起后熏洗，1剂/次，1次/d，7 d 为1个疗程。

1.2.2 对照组 采用常规护理，包括健康宣教、检测生命体征、叮嘱患者每日用温水浸泡双手等。

1.2.3 观察组 采用手部操锻炼，步骤如下。①屈指运动：将远端指间关节以最大力量向掌指关节进行弯曲，并向反方向进行伸展。②对指运动：双手指尖相对，将五指尽量伸直并以扇形散开，进行对指运动。③压指运动：将一手（掌心向下）置于桌面上，另一手交叉放置在手背上，向下轻轻按压至手指处于伸直状态。④将腕关节作为支点，指导患者将手先尽量向上抬起至最大幅度后逐渐放下（放下需低于腕关节平面，前壁有向前牵拉的感觉为准）。⑤腕关节正反方向慢慢旋转各5圈：手部操锻炼与熏洗治疗同时进行，15～20 min/次，1次/d。两组均于干预治疗7 d后评估效果。

比较两组干预前及干预7 d后的晨僵时间、关节活动度、疼痛程度、日常生活动能力及护理满意度。①关节活动度评估：应用量角器测量两组的手部关节活动度；②疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）[4]进行评估，让两组在10 cm 刻度的直尺上标出能代表自己疼痛等级的刻度，10分制，VAS评分越高，疼痛感越重。③日常生活活动能力：应用Barthel指数（BI）[5]进行评估，共包含进食、上下楼梯、穿衣排便等10项条目，总分100分，BI指数评分越高，日常生活活动能力越强。④护理满意度：用我院自制的护理满意度评分量表进行评估，该量表重测效度为0.85，克伦巴赫系数为0.86，共20条项目，百分制，评分越高，护理满意度越高。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的晨僵时间、关节活动度、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的晨僵时间短于对照组，VAS评分低于对照组，关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组干预后的晨僵时间短于干预前，关节活动度、VAS评分低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后晨僵时间、关节活动度、VAS评分的比较（±s）

干预前，两组的BI指数评分、护理满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的BI指数评分、护理满意度评分高于对照组，两组干预后的BI指数评分、护理满意度评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后BI指数评分、护理满意度评分的比较（分，±s）

临床上认为RA 的发病机制可能与遗传、感染、性激素等因素有关[6]。既往，临床对该病常采取塞来昔布、甲氨蝶呤等西药治疗，患者应用后其临床症状虽得到一定缓解，但西药治疗周期较长，致使患者耐受性较差，治疗效果较理想预期有所差异[7]。如何改善患者预后，提高治疗效果，具有重要意义。

在祖国医学中，将RA 归分为“痹症”范畴，认为RA 的发病机制与气血运行不畅、寒湿之邪侵袭脏腑有关，故临床治疗应以活血祛瘀、祛寒燥湿为主。桃红四物汤加减中当归、赤芍、川穹可补气和血、祛瘀镇痛；桃仁、红花可以活血祛瘀，镇痛[8-9]。同时现代药理学研究证实，桃仁具有扩张血管，抑制血液凝聚效果；当归可有效维持血液循环；赤芍对血小板聚集功能有抑制作用。诸药共用，可增强通经镇痛、散寒祛湿、活血祛瘀之效。本研究结果显示，干预后，观察组的晨僵时间短于对照组，VAS评分低于对照组，关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组干预后的晨僵时间短于干预前，关节活动度、VAS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用桃红四物汤加减熏洗，可有效促进局部血液循环，加速代谢产物排泄，可有效促进患者关节功能恢复，这与成菊兰等[10]的研究结果相似。

RA患者骨质疏松的高危因素之一为握力低，因此，临床上在治疗该病症患者时在给予药物治疗外，还会给予护理干预。既往，临床针对RA患者常采用常规护理干预，而该种方式较为笼统，其对患者关节功能干预的效果达不到预期效果[11]。而手部操锻炼是让患者在清晨进行手部操锻炼，可促进局部的血液循环，维持血供充足，也有效减轻夜间关节液粘度增加诱发的晨僵[12]。RA 最为常见的临床表现为关节疼痛，其病理机制为炎症因子所衍生的致痛物质或患者关节内压升高，进而对神经末梢产生刺激而产生疼痛，通过手部操锻炼可促进肌肉有效的收缩运动，利于患者体内的钙离子沉淀，进而可有效缓解疼痛[13]。手部操锻炼可针对性的对患者的手指、腕关节进行锻炼，进而可有效促进手部静脉血及淋巴回流，对缓解关节肿胀，增加关节活动度，可有效改善患者僵硬强直状态，对患者功能恢复有一定的促进作用，当其与与桃红四物汤加减熏洗治疗联合应用时，可有效促进血液循环，缓解疼痛[14]。本研究结果显示，干预前，两组的BI评分、护理满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组的BI指数评分、护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预后的BI指数评分、护理满意度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），这与施春香等[15]的研究结果类似。手部操锻炼在桃红四物汤加减熏洗治疗RA患者护理中的应用效果较好，可有效改善关节活动度，缩短晨僵时间，缓解疼痛，提高患者日常生活活动能力及护理满意度。

综上所述，手部操锻炼在桃红四物汤加减熏洗治疗RA患者护理中的应用效果较好，可有效增加关节活动度，缩短晨僵时间，缓解疼痛程度，提高患者日常生活活动能力及护理满意度。

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Application of hand exercise in nursing of patients with rheumatoid arthritis treated by modified Taohong Siwu Decoction fumigation and washing

HUANG Hong FANG Qun LI Ying
Department of Rheumatology,Jiujiang First People′s Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hand exercise in nursing of patients with rheumatoid arthritis (RA) treated by modified Taohong Siwu Decoction fumigation and washing.Methods A total of 60 patients with RA who were admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the research subjects,and they were divided into control group (n=30) and observation group (n=30) according to random number table method.The control group was given modified Taohong Siwu decoction fumigation and washing combined with routine nursing,and observation group was given modified Taohong Siwu Decoction fumigation and washing combined with hand exercise.The morning stiffness time,joint range of motion,pain Degree,activities of daily living and nursing satisfaction were compared between two groups.Results There were no statistical differences in the morning stiffness time,joint range of motion and score of visual analogue scale (VAS) between two groups before intervention (P＞0.05).After intervention,the morning stiffness time of observation group was shorter than that of control group,the VAS score of observation group was lower than that of control group,and the joint range of motion in observation group was higher than that in control group,the differences were statistically significant (P<0.05).After intervention in same group,the morning stiffness time was shorter than that before intervention,and the joint range of motion and VAS score were lower than those before intervention (P<0.05).Before intervention,there were no statistical differences in the scores of Barthel index (BI) and nursing satisfaction between two groups (P＞0.05),and after intervention,the scores of BI and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group,the differences were statistically significant (P<0.05).After intervention,the scores of BI and nursing satisfaction in same group were higher than those before intervention,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Hand exercise in nursing of patients with RA treated by modified Taohong Siwu Decoction fumigation and washing has better application effects,it can improve joint symptoms,shorten morning stiffness time,relieve pain degree,and increase activities of daily living and nursing satisfaction.

[Key words] Rheumatoid arthritis;Modified Taohong Siwu Decoction;Fumigation and washing;Hand exercise

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2018B101）

[作者简介]黄宏（1978-），女，汉族，江西九江人，本科，主管护师，研究方向：中医护理

（收稿日期：2020-03-06）