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核医学实际教学环节由于课程自身特点，往往会用到较多的原始影像图以及处理后的教学图片，以往的影像学教学法主要是利用幻灯片的形式为学生展示所需图片，教师在台上为学生演示，学生负责观看，没有很好的突显出学生主体性。核医学中应用图像存档和传输系统（PACS）结合基于问题的学习（PBL）的教学方式，强调学生主动学习，通过问题情境体现教学重点，学生会利用合作学习及自主探究进行问题的解决，同时，也最大程度上共享了医学信息资源[1]，一方面作为先进载体，促使核医学教学改革及创新，另一方面有效提高了医疗质量，具备较高的推广价值，值得广泛应用于核医学教学中。

1 核医学教学常见问题

1.1 学习兴趣淡薄

核医学属于新兴学科，该学科教学实践时间较短，大多数学生不能尽快融入教学情境，并对所学内容机械记忆，随着时间流逝，学生会很快遗忘理论知识，在实践操作中表现不佳[1]。如果专业学生不能客观分析核医学课程学习的意义，那么学生在很长一段时间内处于被动学习的状态，这对学习热情调动、学习潜能挖掘将产生负面影响，最终专业成绩会直线下降。长此以往，PACS结合PBL教学法将片面运用，使得核医学教与学工作遇到重重阻力。

1.2 教学模式单一

核医学课程教学对教师的综合素质和专业能力提出较高要求，实际教学中，普遍存在过度重视理论教学，或倾向于实践操作两种现象，一旦理论与实践不能有机结合，那么核医学教学价值会大大降低，并且核医学人才培养工作将流于形式。站在学生角度来分析，专业学生会因教学模式单一而无法独立思考，这对学生的核医学素养强化及均衡发展将产生不利影响[2]。

1.3 教学内容及时间分配不当

当前核医学课程在临床医学专业、病理学专业中设置，由于所属专业存在差异，所以核医学课程内容及课时要有侧重地进行安排，否则，专业教学意义无从显现，最终不利于培养医学领域专项人才[3]。如：临床医学专业核医学课程内容偏理论，实践课时相对较少，核医学专业学生走向社会后，其理论知识储备、实践能力不能更好地满足临床医学行业用人需要。可见核医学教学内容及教学时间合理性对教与学的效果有重要影响。

2 核医学教学中PACS结合PBL 法的特点

PACS 自身具备较多的功能，如，图像收集功能、网络传输功能、图像显示功能以及图像存档功能等，在不同的成像设备中，计算机收集到所需的图像，通过网络传输最终到达档案库进行存档，面对不同的临床需求会在系统上显示出相应的图像[4]。PBL教学方法在1969年由美国Barrows 教授提出，作为一种将学生作为教学主体的教学方式，现阶段在国际上被大力推广应用[5]，较多国外著名院校将这一教学方法作为主要的教学手段，如荷兰的马斯特里赫特大学。在PACS结合PBL 的核医学教学方法中，是将学生作为教学主体，将实际问题作为基础，以病例为先导，通过PACS及PBL教学方法，教师立足实际开展的启发式教育活动，主要的教学目标是对学生自身能力进行培养[6]。

3 PACS结合PBL教学方法在核医学教学中应用的意义

3.1 核医学教学中PACS结合PBL 的功能分析

PACS 教学方法自身具备高效查询及存储的特点，图像为DICOM 格式，包含较多的图像信息，实际应用过程中，教师利用系统窗位以及窗宽调节功能，可显示出病变细节，也会体现出该病变在不同诊断手段中呈现出的影像特点，以此便于学生加深对授课知识的记忆，同时也会深化其对图像的理解。图像在三维功能处理后，产生的图像会更为生动，在细节方面的显现也会更为清晰，学生对于病变也可进行多角度形态的分析，使教学质量有效提升[7]。在PACS 中对于各患者均会有一个针对性的影像号，其所有核医学检查的影像信息都在同一文件夹中。实际教学环节，可查看病人全部影像资料，学生可进行对比分析，对不同诊断方式下的病变影像特征进行了解，掌握该病变不同核医学显像存在的优点以及缺点，提升学生的知识储备[8]。PACS 自身具备的查询界面，具备较多灵活的查询条件，教师可用其进行教学课件的制作，学生可用于自身学习。教师和学生可根据不同系统疾病名称进行图像查询。

PBL教学法的应用，会使学生不断地进行思考，需要通过大量课外资料的查阅解决存在的问题，还能对所学到的知识进行归纳以及整理。PBL教学过程中教师所扮演的角色发生了变化，教师不是学生获取知识的唯一途径，从主导者转变成了学生学习的引导者及辅助者[9]。在课堂学习和专业实践中，学生能够养成不求甚解这一良好习惯，通过虚心请教满足求知欲望，进而武装头脑、锻炼求真精神。这对学生的个人进步、全面发展有积极影响[10]。首先，PACS结合PBL教学方法强调核医学教学能为学生们提供良好的学习氛围，在此氛围下学生可主动、轻松地进行学习，彰显其学习地位，使学生明白自己是学习的主人，有疑问时积极地表达自己的想法、观点，此外，在各种信息获取上也更为容易、方便；其次，这一模式的应用下，会在课堂中暴露出较多课程方面的问题，通过师生、生生间的讨论，会深化学生对于知识的理解，出现问题时即可进行解决，大大缩短了学习过程，对于知识的印象也更为深刻；再次，这一教学方式，会实现学生多方面能力的锻炼，如逻辑推理能力、文献检索能力、口头表达能力、归纳总结能力、查阅资料能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好的基础；最后，学生能够在临床实践中检验理论知识学习情况，适当调整学习计划、改进学习方法，以此优化核医学知识学习效果，真正提升临床工作能力。

3.2 树立培养学生的医疗观及比较影像意识

这一教学方法的应用，一方面利于医学生分析各检查方法的影像特征，另一方面也利于现代医学教学改革效果的实现[11]。如，进行肺通气显像诊断肺栓塞、肺灌注显像影像特点的讲解时，将诊断名称输入到查询界面，并点击选择相应的仪器名称，会在界面中显示出所有肺栓塞诊断患者，在其中会有详细的肺通气显像、CT 血管造影扫描影像、肺灌注显像及相应的诊断报告，在授课过程中通过调整亮度及本底，可清晰地显示病变肺段的肺灌注显像放射性分布缺损、肺通气显像填充的核医学影像特点，利用系统窗位以及窗宽的调整功能，可将病变CT表现清晰地显示出来[12]，通过这一方式，为学生提供不同检查方法下，该疾病的影像表现，通过对比分析，了解其中存在的差异，又能轻易地悟出该病变在诊断大血管肺栓塞方面，具有较一致的符合率，在诊断小血管肺栓塞方面，具有核医学敏感性及特异性均很高而CT 敏感性低的特点。与其他影响表现相结合，诊断准确率会得到大幅度提升，这样可提升医学生的比较影像意识，对于其严谨研究作风的培养也有积极意义[13]。无论是课程学习，还是实践操作，核医学专业学生能够对自身严格要求，运用所学理论知识指导实践，以此规范实践行为，并培养医学核心素养。可见，PACS结合PBL教学方法的教育意义不言而喻，将这一教学法用于核医学教学环节，能够起到专业人才培育的积极作用。

3.3 改变了核医学教学模式与学生学习环境

应用此教学方法，教师授课会更为自由、丰富、轻松。没有应用这一教学方法前，制作核医学教学课件较为繁琐，要对资料进行收集、整理，需要通过扫描ECT 胶片，进行幻灯片的制作，将此作为实际教学素材，在实际教学中，不能随意地调整图片亮度及本底，而应用此教学方法可通过PACS 影像存档设备实现资料的搜集，在网站上分类保存，形成影像图片库。将传统备课的“写”教案，转变为智能化的动态过程，临床工作中对于所需图片可实现随时下载、更新，改变以往依赖教材版本的弊端，教学内容更为丰富，也可紧跟学术新进展，及时更新教学内容。伴随着多种教学软件的产生及发展，教学内容形式也逐渐具备多样化特点，教师授课时将各类图像及动画引入其中，使教学活动更具吸引力，此外，PACS 系统中的查询功能，会有效缩短课件制作时间，对于所需要的图片，可针对性的调用[14]。

通过课堂学习，学生会掌握到相应的理论知识，而此时学生对于知识的记忆只停留于表面，并没有深入的理解，需要通过实习的方式对学过的知识进行巩固、复习，在这一环节下实现再提高。在实习带教环节，以往对于知识的讲解是通过幻灯片的方式，因为影像图片资料、空间以及时间上的限制，学生掌握到的知识有限，并没有获取到较好的教学效果。PACS结合PBL教学方法的应用为学生提供了多样化的教学方式，学生有较高的学习兴趣，同时，也提高了学习效率。实际教学过程中，学生可根据自身需求获取图像，在笔记中记录学习中的重点内容，在课后，学生也能通过PACS 系统查看相关图片，不受时间与空间的限制复习所学内容，若存在没有掌握的图片，学生可自行下载，针对性地进行学习，存在疑问时可与教师进行探讨，逐一将问题解决，有效提升了教学效果，也大大增加了学生的知识储备。

4 应用展望

现阶段，科学技术不断发展下，计算机技术及网络知识也得到不断完善，PACS结合PBL教学方式的应用，弥补了传统教学的不足，实现了教学资源的高效共享，对传统教学方式进行改革的同时优化教学内容，在未来，势必会助力核医学临床及教学工作的顺利开展[15]。此外，当前核医学专业人才需求大量增加，借助课堂基地充分彰显PACS结合PBL教学法有效性，能够满足新时代核医学专业学生知识学习需求，进而拓展知识视野，并锻炼实践能力，为核医学工作顺利推进储备专业人才。

综上所述，新时期下，社会对于医学领域方面的人才提出了更高要求，因此需要不断改革医学领域的教学方法，将PACS结合PBL教学模式引进核医学教学中，有助于综合型医学人才的培养，助于学生对专业知识的掌握，取得良好的核医学教学效果，同时，对于现代医学教育及发展也具有积极意义。

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