小儿反复呼吸道感染是儿科临床多发病，主要的临床特征为一年内出现多次呼吸道感染，多发于2～6岁学龄前儿童，严重影响患儿的日常生活学习和发育，是当前研究的热点问题之一[1]。先天和后天因素均可导致小儿反复呼吸道感染，如婴幼儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、分泌型免疫球蛋白A水平低，易导致呼吸道感染[2]。陈洪等[3]、王博玉等[4]的研究表明小儿反复呼吸道感染伴有维生素A、D、E的缺乏，表明营养及环境支持对小儿反复呼吸道感染的防治具有重要意义。寻找小儿反复呼吸道感染行之有效的方法与药物仍为目前研究的主要难题[5]。对于小儿反复呼吸道感染的治疗，近年来许多临床工作者着力于服用方便的中成药研究，并在此方面取得可喜的成果[6]。随着中医体质学的发展，多种内科疾病的诊断和治疗有了新的思路。中医体质学也在外科疾病的防治凸显出特殊作用[7]。五运六气是整合天人合一、气一元论、周期学等理念，在观象制历的基础上，运用天干地支各种符号和相应的推演格局，推算值年及各运季时段的气候物候对生命健康的影响，进一步提出预测疾病、灾祸及其防治手段的术数体系[8]。本研究采用“中医体质学”和“五运六气”的理论，探究岁运与司天的不同影响并准确地把握体质，为预防及治疗小儿反复呼吸道感染提供一种切实有效的方法。

选取2016年1月～2017年12月广西壮族自治区北海市中医院收治的200例反复呼吸道感染患儿作为治疗组，另选取同期于我院体检的200例健康儿童作为对照组。治疗组男132例，女68例，年龄3～6岁，平均（4.1±1.4）岁；对照组男124例，女76例，年龄3～6岁，平均（4.4±1.6）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。经北海市中医院医学伦理委员会批准，向患者说明研究内容和过程，征得患者同意，签署知情同意书。纳入标准：符合《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》（2008版）中关于小儿反复呼吸道感染的诊断标准[9]；②病程超过2年，年龄3～6岁。排除标准：①因各种因素（包括环境、天气、大量运动等）导致的大量出汗；②合并肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病、其他器质性疾病、恶性肿瘤和结核疾病的患儿。

以调查问卷的形式进行信息收集。根据《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009）[10]判定两组研究者中医体质类型，共分为9种类型：特禀质、阳虚质、痰湿质、湿热质、平和质、气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质。将出生时间转换为干支纪年，在此基础上依据相应的“中运”及“六气”时段进行归纳整理：初之气（厥阴风木）从大寒到惊蛰；二之气（少阴君火）从春分到立夏；三之气（少阳相火）从小满到小暑；四之气（太阴湿土）从大暑到白露；五之气（阳明燥金）从秋分到立冬；终之气（太阳寒水）从小雪到小寒。分别对不同时间段的发病数进行统计，并结合气象数据和实际运气特点进行分析。统计两组受试者出生后的生活方式，统计饮食偏嗜分布情况，包括清淡、辛辣、甜食、肥腻。入选儿童的出生年份在2009～2015年，对应的天干、地支、岁运、司天见表1。

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2 检验；采用二元Logistic回归分析对小儿反复呼吸道感染的相关因素进行分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组入选者的中医体质类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中治疗组气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质的比例高于对照组，平和质、阳虚质的比例低于对照组（表2）。

两组饮食偏嗜分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

两组出生时岁运比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表1 阳历年份、干支年、岁运、司天一览表

表2 两组中医体质分布情况的比较[n（%）]

表3 两组饮食偏嗜分布情况的比较[n（%）]

表4 两组出生时岁运的比较[n（%）]

两组出生时司天比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者出生时司天的比较[n（%）]

以2.1～2.4 结果中两组间有统计学差异的岁运（1=土运，2=火运；3=木运，4=水运，5=金运）、司天（1=太阳寒水，2=厥阴风木，3=少阴君火，4=太阴湿土，5=阳明燥金）、体质类型（1=平和质，2=气虚质，3=阳虚质，4=阴虚质，5=痰湿质，6=湿热质，7=血瘀质，8=气郁质，9=特禀质）为自变量进行二元Logistic回归分析，结果表明：气虚质、痰湿质、厥阴风木、金运与儿反复呼吸道感染相关，为本病的独立影响因素（P＜0.05）（表6）。

表6 影响小儿反复呼吸道感染相关因素的Logistic回归分析

 

模型拟合度检验χ2=4.135，P=0.743；模型R2=0.354；＃：参照类别

在中医体质学理论中，先天遗传与后天习惯共同决定人的体质类型，因此可变因素和不可变因素共同构成了人的体质[7]。中医体质学说认为体质不仅先天固定，而且后天因素可对其进行调节，很大程度上体现了中医理论的辨证论治思想和整体观念[11-12]。因此了解疾病的体质偏向能够有效地预防治疗疾病。在这一基础上进行“未病先防”，不仅能防患于未然，而且能达到治病求本的目的。

目前中医对于小儿反复呼吸道感染的治疗已取得了长足的进展，于惠[13]采用玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染伴盗汗，有效率达96%。田永婵[14]采用中医治疗优化方案治疗小儿反复呼吸道感染，总有效率达92%。其次，小儿反复呼吸道感染恢复期以虚为主，治疗多以健脾益气、补肺固表，固本培元、补肾壮骨、填阴温阳[15]。

本研究基于“未病先防”“既病防变”的治未病理念，运用现代流行病学的研究方法，对小儿反复呼吸道感染患者与中医体质、五运六气的关系进行初步探讨，结果发现与小儿反复呼吸道患者相比，平和质在健康儿童中最为多见，提示平和质可能是本病的保护因素。与健康对照组相比，痰湿质和气虚质在患者中常见，其中小儿反复呼吸道感染的患儿中痰湿患儿是阴虚质患儿的2.7倍（68/25），痰湿质患儿是平和质患儿的4.5倍（68/15）。且在进一步的Logistic回归分析中发现，痰湿质（β=0.995，OR=4.634，95%CI=3.413～5.263）、气虚质（β=0.019，OR=1.197，95%CI=0.567～2.998）为本病的独立危险因素（P＜0.05）。

厥阴风木，正如草木抽芽之时破土而出的状态。在人体，脾胃属土，风木之气要破土而出，正如风气上顶从脾胃中穿过。这种情况，脾胃不适，出现食欲下降，消化吸收不好等情况，这与小儿反复呼吸道感染患者出现食欲不振、消化不良不谋而合。治疗组中嗜肥腻者偏多，嗜食肥腻本应有充足的营养摄入，但在本研究得出的结论却恰好相反，这可能与现代生活水平提高有关，即使清淡饮食也能提供足够的能量，但若大量摄入肥甘厚味，则可导致脾胃损伤，运化失常，即使摄入大量能量，也可能不被吸收，从而出现相对的营养不良，抵抗力下降。综上所述，出生于司天为厥阴风木、岁运为金运、痰湿质、气虚质的小儿反复呼吸道感染的可能性较高，为该病的防治提供了科学的理论依据。

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[3]陈洪，韩允，罗勇，维生素A 缺乏与小儿反复呼吸道感染的相关性[J].中华医院感染学杂志，2019，29（22）：3415-3418.

[4]王博玉，维生素A、D、E 与小儿反复呼吸道感染的相关性研究进展[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（6）：633-634.

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[14]田永婵.小儿反复呼吸道感染运用中医治疗优化方案的临床研究[J].心理月刊，2019，14（21）：186.

[15]园园.玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚证）的临床研究[D].天津：天津中医药大学，2018.

Correlation analysis of traditional Chinese medicine constitution,five evolutive phases and six climatic factors with recurrent respiratory tract infection children

CAI Ying
Department of Pediatrics,Beihai Hospital of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Beihai 536000,China

[Abstract] Objective To explore the correlation between children′s recurrent respiratory tract infection and the constitution of traditional Chinese medicine,five evolutive phases and six climatic factors.Methods From January 2016 to December 2017,a total of 200 children with recurrent respiratory tract infection admitted to Beihai Hospital of Chinese Medicine were selected as the treatment group,and a total of 200 healthy children who had physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group.The birth time of all the cases were converted into the year of trunk and branch,and on this basis,they were summarized and sorted out according to the corresponding period of "five movements" and "six factors in nature".The correlation between the two groups′ constitution of traditional Chinese medicine,five movements and six factors in nature was compared and made clear.Results The proportions of phlegm-dampness and qi-deficiency,Jinyun and Huoyun,Yangming Zaojin and Jueyin Fengmu in the treatment group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the diet of the groups (P＞0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis indicated that Jueyin Fengmu (β=0.035,OR=1.054,95%CI=0.965-1.147),Jinyun (β=0.023,OR=1.120,95%CI=0.783-1.235),phlegm dampness constitution (β=0.995,OR=4.634,95%CI=3.413-5.263),Qi deficiency constitution (β=0.019,OR=1.197,95%CI=0.567-2.998) were the risk factors of recurrent respiratory infection in children (P＜0.05).Conclusion The incidence of children with recurrent respiratory tract infection is correlative with the factors including Jueyin Fengmu,Jinyun,phlegm dampness and qi deficiency constitution.

[Key words] Children with recurrent respiratory tract infections;Traditional Chinese medicine constitution;Five evolutive phases and six climatic factors；Correlation analysis

[基金项目]广西中医药民族医药自等经费科研课题（GZZC15-58）

[作者简介]蔡颖（1983-），女，吉林图们人，主治医师，硕士，研究方向：中医儿科学

（收稿日期：2020-01-17）