医疗诊疗手段及技术的不断进步，人民生活水平的提高，其对健康要求亦提出越来越高的要求[1]。针对妇科相关疾病，多数均能在微创手段下完成，腹腔镜下实施妇科手术，具有创伤小、并发症少、出血少等优点，患者术后恢复快[2]。虽然术后疼痛相对于传统开放手术减轻，但术后仍存在一定不适，如切开疼痛、腹部不适感等，故针对此类患者亦需要引起临床重视，给予有效的术后疼痛干预[3]。针对术后疼痛治疗最有效的方法为镇痛药物干预，其中单纯阿片类药物，如哌替啶、吗啡、芬太尼等较为常用，但其在提供镇痛效果同时，亦存在恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等多种并发症[4-5]。地佐辛则作为人工合成阿片类受体激动剂，具有阿片类受体激动与拮抗双重作用[6]。本研究主要探讨针对妇科腹腔镜手术患者，在手术结束前使用地佐辛的临床价值，现报道如下。

选择2019年2月～2020年4月我院收治的80例子宫肌瘤实施腹腔镜下肌瘤剔除术患者作为研究对象。入组前患者均签署入组同意书并申报医院医学伦理委员会批准，诊断上以术前影像学结合临床表现拟诊，并由术后病理组织活检确诊。纳入标准：育龄期妇女、精神状况正常、凝血功能正常。排除标准：既往实施盆腔手术者；合并内分泌功能异常者；明确精神疾患者；严重心肺肝肾功能障碍、恶性肿瘤、对使用药物过敏等。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，年龄25～42岁，平均（36.7±1.4）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthe siologists，ASA）分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例；病程1～10年，平均（3.7±0.5）年；病灶大小：0.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.1±0.2）cm2。对照组，年龄25～43岁，平均（36.8±1.5）岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级5例；病程1～10年，平均（3.8±0.4）年；病灶大小：0.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.2±0.2）cm2。两组患者的年龄、ASA分级、病程和病灶大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有入组者均在全身麻醉气管插管下实施子宫肌瘤剔除术，麻醉诱导行静脉快诱导气管插管，术中维持实施静吸联合麻醉维持，术中均持续泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197，生产批号20190111，规格：2 mg），均在手术结束前15 min 停用瑞芬太尼。观察组患者在手术结束前15 min 静脉注射地佐辛（杨子江药业，国药准字H20080328，生产批号20181125，规格：5 mg）5 mg，对照组患者仅给予1 mg 芬太尼（浙江仙琚制药，国药准字H20057097，生产批号20180717DG121，规格：0.1 mg）。

比较两组患者麻醉复苏时相关指标变化情况；比较术后不同时间点疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评分变化情况；比较麻醉苏醒时两组疼痛客观指标变化情况；统计两组的并发症发生情况。

麻醉复苏时相关指标主要观察：患者恢复呼吸时间、恢复意识时间和拔除气管导管时间。疼痛主观指标通过NRS评分进行评价，总分最高10分为无法忍受的剧痛，0分为无痛，分值越高提示疼痛程度越明显。镇痛物质客观指标包括：血清P 物质（SP）及血清神经肽（NPY）水平，均通过酶联免疫吸附法（ELISA）法进行测定。并发症主要观察：头晕、恶心呕吐、便秘及爆发痛发生率。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的恢复呼吸时间、恢复意识时间和拔除气管导管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉复苏时相关指标的比较（min，±s）

两组患者术后24 h 及术后48 h 的疼痛NRS评分均低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后12、24 及48 h 的疼痛NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间点疼痛NRS评分的比较（分，±s）

 

与本组术后12 h 比较，*P<0.05

麻醉苏醒时，观察组患者的SP 和NPY 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者麻醉苏醒时疼痛客观指标的比较（±s）

观察组患者的头晕、恶心呕吐、便秘及爆发痛总比例低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较（n）

对于妇科手术患者多数可在腹腔镜下完成，虽然其手术创伤小，术后恢复快，但患者仍存在一定的术后疼痛[7]。为更有效地促进患者术后恢复，有效缓解患者术后疼痛，对促进患者术后顺利复苏有重要意义[8]。现阶段虽然多种新型麻醉性镇痛药物应用于临床，但常用的麻醉学镇痛药尤其是单纯阿片类受体激动剂其在提供有效镇痛的同时，出现恶心呕吐、头晕、便秘概率较大[9]。故选择何种有效的镇痛药物，是当今麻醉医师急需解决的难题[10]。地佐辛作为一种人工合成的阿片类受体激动-拮抗剂，能选择性的应用于κ 受体，起到镇痛效果，可提供有效镇痛效果的同时，减少并发症发生[11-13]。

针对妇科腹腔镜手术患者，在停用瑞芬太尼前，本研究观察组使用地佐辛镇痛，相对于应用芬太尼者，观察组患者的恢复呼吸时间、恢复意识时间和拔除气管导管时间均短于对照组（P<0.05）。提示针对妇科腹腔镜手术患者，使用地佐辛镇痛，相对于应用芬太尼者，能有效地促进患者麻醉复苏。另外比较术后不同时间点疼痛NRS评分变化情况，结果显示，观察组患者术后12、24 及48 h 的疼痛NRS评分均低于对照组，同时观察组的SP 和NPY 水平均低于对照组（P<0.05）。提示针对妇科腹腔镜手术患者，使用地佐辛镇痛，相对于应用芬太尼，可显著降低患者疼痛评分，减少机体致痛物质释放[14]。最后比较两组并发症发生情况，观察组出现头晕、恶心呕吐、便秘及爆发痛的总比例低于对照组（P<0.05）。进一步提示针对妇科腹腔镜手术患者，使用地佐辛镇痛，相对于应用芬太尼者，其安全性更高，适合临床应用推广[15]。

地佐辛作为阿片类受体激动-拮抗药物，具有作用时间长、并发症少等特点，且短时间反复使用，无明显成瘾性，而且通过皮下和（或）肌肉注射给药，可迅速进入中枢，并与κ 受体相结合发挥镇痛效应，起效快，维持时间长[16]。同时其在激动κ 受体同时，具有一定的拮抗μ2 受体功能，故在提供强效镇痛作用的同时，能减少恶心呕吐、便秘及头晕等并发症，并提供确切的镇痛效果[17]。

综上所述，针对妇科腹腔镜手术使用地佐辛镇痛，能有效促进麻醉恢复，降低疼痛评分及机体致痛物质释放，且并发症少，安全性高。

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Application of Dezocine in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery before the end of surgery

ZHANG Shan-ni LI Jing XIU Yu-fang
Department of Anesthesiology,Dalian Maternal and Child Health Hospital,Liaoning Province,Dalian 116000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dezocine used before the end of surgery on postoperative recovery and pain of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.Methods A total of 80 cases of patients with hysteromyoma undergoing laparoscopic myomectomy from February 2019 to April 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,40 cases in each group.The observation group received Dezocine intravenously at 15 min before the end of the surgery,and the control group only received 1 mg Fentanyl.Then the changes of related indexes during anesthesia recovery were compared.The changes of pain numerical rating scale (NRS) scores at different time points after surgery were compared.The changes of objective indexes of pain (serum substance P [SP] and serum neuropeptide [NPY]) between the two groups during anesthesia recovery were compared.The incidence of complications in the two groups was counted.Results The recovery breathing time,consciousness recovery time and tracheal extubation time in the observation group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).The NRS scores of pain in the observation group were lower than those in the control group at 12,24 and 48 h after surgery,with statistically significant differences (P<0.05).During anesthesia recovery,the SP and NPY levels in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).The total proportion of dizziness,nausea,vomiting,constipation and burst pain in the observation group was lower than that in the control group,with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Dezocine analgesia for gynecologic laparoscopic surgery can effectively promote anesthesia recovery and reduce pain score and the release of pain-causing substances,and it has few adverse reactions and high safety.

[Key words] Before the end of surgery;Dezocine;Gynecology;Laparoscopy;Fentanyl;Remifentanil;Outbreak of pain

（收稿日期：2020-05-26）