分娩是一个复杂的生理和心理过程，产妇身体素质、产道、产力及胎儿情况等因素均与分娩顺利与否关系密切[1]。但初产妇因缺乏对分娩的直接体验，顺产信心不足，且在妊娠期易对自然分娩产生畏惧心理，导致体内环境紊乱，而过度焦虑或抑郁会导致产妇体内去甲肾上腺素分泌减少，使其在分娩时子宫收缩乏力，增加分娩障碍、助产率增加及产后出血增加等不良事件的风险[2-4]。因此，予以初产妇有效的护理干预对提高分娩质量具有重要意义。陪伴导乐分娩是一种“以产妇为中心”的全新分娩护理模式，研究显示，该护理模式能够有效促进产妇顺利分娩，提高分娩质量[5-6]。大数据调查显示，25～29 岁为最佳生育年龄。然而＜25 岁和＞29 岁的初产妇在分娩时采用导乐分娩是否对分娩过程及妊娠结局产生不同的影响，目前尚未见此类报道。基于此，本研究采用常规分娩模式和导乐分娩模式，比较两种分娩模式对不同年龄段产妇分娩方式、分娩结局、新生儿评分等的影响，旨在为不同年龄段初产妇的分娩模式提供新的思路，现报道如下。

本研究经本院医学伦理委员会批准。选取2018年9月～2019年9月我院收治的90 例待产初产妇，按照随机数字表法分为对照组（45 例）与观察组（45 例）。对照组中，＜25 岁15 例，25～＜30岁15 例，≥30 岁15例。观察组中，＜25 岁15 例，25～＜30岁15 例，≥30 岁15 例。纳入标准：均为初产妇、单胎妊娠；无明显剖宫产指征，胎儿发育正常；知情同意，自愿配合研究。排除标准：严重脏器功能不全者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；免疫系统、精神系统疾病者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组产妇均予以产前检查及准备，若自然分娩不成功转为剖宫产。

对照组实施常规分娩模式，提醒产妇定期门诊，参与妊娠期自我管理和护理培训；经专业门诊助产护士指导产妇围生期注意事项；临产前，待宫缩规律后，经助产护士检查宫口开3 cm 时转待产室，顺利生产后予以常规产房护理。

观察组实施导乐分娩模式，具体方法如下。①成立导乐分娩小组：组建由科主任、护士长及护士等组成的导乐分娩小组，组织小组成员进行针对性系统化培训，结束后进行考核，全部合格后开始实施干预；设置固定、弹性两种排班方式，固定班护士进行产妇产前教育培训，弹性班实施导乐陪伴分娩。②产前教育培训：根据产妇个体情况与其定期交流、沟通，告知其导乐分娩模式的目的、方法，消除其不良情绪；指导孕期保健，讲解分娩期的生理过程、配合的要求、技术及产后母乳喂养等；关注产妇身心状况，建立良好护患关系，引导其自我调节，做好产前心理准备。③营造温馨分娩环境：合理布置导乐室并保持室内通风，可播放柔和音乐，缓解产妇紧张、焦虑情绪；允许一名家属陪同，直至产妇宫口开全至产房分娩。④导乐陪伴分娩：自产妇转入待产室开始，弹性班护士一直在旁陪同、照顾，直至产后2 h；弹性班护士需向产妇讲解分娩知识、适当心理疏导、配合产程进展、监测胎儿变化、产妇膀胱及阴道出血情况、按摩子宫以及喂食、喂水，补充产妇体力，满足其合理需求等，并做好记录。胎儿娩出后，监测产妇生命体征，观察其产后出血、阴道损伤、膀胱充盈等情况，并予以相应处理；鼓励产妇与新生儿早接触，提倡母乳喂养，耐心向产妇及家属讲解产后注意事项。

比较两组不同年龄段初产妇的产程、分娩疼痛程度、分娩方式、妊娠结局以及新生儿评分。①根据直观模拟法（VAS）评分[8]标准评估各组产妇的分娩疼痛程度，分数越低则疼痛程度越轻。②统计对比两组的母婴结局，包括产妇产后出血发生率、产后抑郁发生率以及新生儿颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫、窒息等发生情况。③新生儿Apgar 评分[7]是根据胎儿娩出后的生命体征、皮肤颜色、肌张力及对刺激反射情况进行评估，总分10 分，0～3 分为新生儿重度窒息，需立即采取治疗；4～6 分为新生儿轻度窒息；≥7 分为正常新生儿。

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组初产妇的产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组25～＜30 岁初产妇的产程短于＜25岁、≥30 岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组≥30 岁初产妇的产程短于＜25 岁，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组初产妇的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组25～＜30 岁初产妇的VAS评分低于＜25 岁、≥30 岁，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组＜25 岁初产妇的VAS 评分与≥30 岁比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。观察组＜25 岁、≥30 岁初产妇的不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组25～＜30 岁初产妇的不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组不同年龄段初产妇的不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

观察组初产妇分娩后的新生儿Apgar 评分高于对照组（P＜0.05）；两组25～＜30 岁初产妇的新生儿Apgar 评分高于＜25 岁、≥30 岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；＜25 岁初产妇的新生儿Apgar 评分与≥30 岁比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

分娩是指胎儿从母体娩出发展为单独个体的时期和过程，但大多数初产妇在分娩前均充满恐惧，情绪波动较大，导致其临产前出现各类生理反应，增加分娩过程不良事件的发生风险。故对于产妇而言，良好的心理状况和精神状态是其顺利度过分娩过程的重要前提[9-11]。

陪伴导乐分娩是由助产经验丰富的助产护士全程陪伴产妇分娩的过程，在围术期给予持续性生理与心理双重支持，从而促进产妇顺利分娩，提高自然分娩质量[12-14]。研究显示，25～＜30 岁为最佳生育年龄，而超过35 岁后，产妇易发生妊娠期合并症，如妊娠糖尿病、高血压、胎膜早破、早产、产程异常等均会使产妇剖宫产率及瘢痕子宫相关的继发风险增高，造成不良母婴结局； 且≥30 岁产妇的胎儿染色体畸形率高于正常婴儿[15-16]。＜25 岁产妇因自身与胎儿均处于发育阶段，在营养分配上存在一定冲突，导致两者健康发育受到影响[17-18]；且＜25 岁产妇因身体功能存在差异，分娩时易出现多种并发症，导致妊娠高血压、羊水过少等，或饮食结构不合理、阅历不足、心理压力过大，易造成死胎、流产等情况，胎儿出生后伴低血糖等缺陷较高[19-20]。我国普遍实行晚婚晚育、少生优生的政策，晚婚晚育的女性越来越多。导乐分娩对不同年龄段初产妇的分娩过程及妊娠结局是否有不同的影响，目前尚未见此类报道。因此，本研究选取我院不同年龄段初产妇分别给予常规分娩模式和导乐分娩模式，比较其对不同年龄段产妇分娩方式、分娩结局、新生儿评分等的影响，以此为不同年龄段初产妇分娩模式提供新思路，并通过该研究方案的有效实施，为医疗资源的合理利用提供有效参考。本研究结果显示，观察组初产妇的产程、VAS 评分、剖宫产率低于对照组，25～＜30 岁及≥30 岁初产妇的新生儿Apgar 评分均高于对照组，提示导乐分娩有利于降低初产妇分娩疼痛感，提高自然分娩率，促进初产妇产程的顺利进展，并提高新生儿评分。分析其原因在于，导乐分娩由分娩经验丰富的助产护士陪伴，其具有专业医学知识，能够在陪伴过程中及时发现并处理产妇各种情况；且实行一对一服务，使产妇在无焦虑、无担忧、充满热情、关怀及鼓励的气氛中进行分娩，可以很大程度地保障母婴安全。同时，导乐分娩有利于帮助产妇树立自信心，且专业的指导能够使产妇整个产程缩短，减少术中出血量，降低手术产儿的发病率，有利于母婴健康。研究显示，实施导乐分娩能够有效减轻产妇心理压力，增强对自然分娩的信心，提高医院的自然分娩，并可充分保证母婴安全。同时，本研究结果显示，观察组25～＜30 岁初产妇的产程、分娩疼痛程度、剖宫产率及不良妊娠结局低于＜25 岁、≥30 岁初产妇，≥30 岁初产妇的产程低于＜25 岁。分析其原因可能与25～＜30岁产妇身体及心理状况最佳有关，而≥30 岁初产妇因自身文化程度对分娩知识的了解程度较＜25 岁初产妇更高，心理成熟度及适应能力更强，故对于部分≥30 岁初产妇而言，实施导乐分娩也十分有效。但对于＜25 岁初产妇而言，实施导乐分娩虽然也具有显著效果，但其分娩质量普遍低于25～＜30 岁初产妇。因此，本研究认为可在实施导乐分娩的基础上进一步加强健康教育，鼓励新婚夫妇进行婚前及孕前体检，并根据不同产妇身体状况针对性指导其有关产妇孕期保健知识，增加＜25 岁初产妇的认知度及配合度，以降低不良妊娠结局发生率，保证母婴安全。但本研究纳入样本量有限，研究结果存在一定局限性，因此仍需临床在未来开展大数据样本，验证结果的真实性。

综上所述，实施导乐分娩对不同年龄段初产妇的分娩均有一定效果，可有效减少不良妊娠结局，提高自然分娩率，保证母婴安全。

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Influence of Doula delivery on the stages of labor, pregnancy outcomes in primiparas and neonatal scores at different ages

CHENG Ji-hong YING Bao-pei LAN Xi-hong
Department of Obstetrics and Gynecology, Dexing People′s Hospital, Jiangxi Province, Dexing 334200, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Doula delivery on the the stages of labor, pregnancy outcomes in primiparas and neonatal scores at different ages. Methods A total of 90 primiparas awaiting delivery who were admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. They were divided into the control group (n=45)and the observation group (n=45) according to the random number table method. In the control group, 15 cases were under 25 years old, 15 cases were 25-＜30 years old, and 15 cases were over 30 years old. In the observation group, 15 cases were under 25 years old, 15 cases were 25-＜30 years old, and 15 cases were over 30 years old. The control group was given conventional delivery mode, and the observation group was given Doula delivery mode. The stages of labor in primiparas at different ages, degree of labor pain (visual analogue scale [VAS] score), the mode of delivery,pregnancy outcomes and the neonatal score were compared between the two groups. Results The stages of labor in primiparas, VAS score, and cesarean section rate in the observation group were all lower than those in the control group, the Apgar score of the neonates after delivery in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse pregnancy outcomes at sections of ＜25 years old and ≥30 years old in the observation group were lower than those in the control group, with statistical difference (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups of primiparas aged 25-＜30 years old (P＞0.05). The stages of labor and the VAS scores of primiparas aged 25-＜30 years old were lower than those of ＜25 years old and ≥30 years old between the two groups, the Apgar scores of newborns of primiparas aged 25-＜30 years old were higher than those of ＜25 years old and ≥30 years old between the two groups, and the labor process of primiparas aged ≥30 years was lower than that of ＜25 years old between the two groups, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the VAS score and neonatal Apgar score between ＜25 years old and ≥30 years old in the two groups (P＞0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy outcomes in primiparas at different ages between the two groups (P＞0.05). Conclusion The implementation of Doula delivery has a certain effect on the delivery of primiparas of different ages, which can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes, increase the natural delivery rate,and ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Doula delivery; Primipara; Pregnancy outcome; Neonatal score

[中图分类号] R714.7

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0094-04

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（20193CKJ18）

（收稿日期：2020-04-14）