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睾丸扭转多发生于青少年和新生儿[1]，可能与睾丸“钟摆样结构”、夜间迷走神经兴奋[2]、提睾肌痉挛[3]、外伤[4]、剧烈运动等因素有关。其造成睾丸缺血坏死，是严重的泌尿外科急症。手术复位是本病最有效的治疗方法，然而，手术复位的成功率受扭转时间的影响最大[5]。目前普遍认为，睾丸扭转6 h 内得到有效复位的挽救成功率为90%～100%，6～12 h 挽救成功率为20%～50%，12～24 h 为0～10%，超过24 h 睾丸基本完全坏死[6]，只能切除睾丸。因此，及时就诊是保留睾丸成败的关键。然而，令人感到惋惜的是睾丸扭转患者经常因各种原因而延误治疗，导致睾丸丧失。为探讨睾丸扭转延误治疗的原因，笔者收集了29 例延误治疗的睾丸扭转病例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建省立医院、福建省立金山医院及福州市第二医院泌尿外科2010年7月～2020年7月收治的29 例延误治疗的睾丸扭转病例。患者年龄12～21 岁，平均（16.86±2.07）岁；左侧21 例，右侧8例，无双侧同时发病的病例；症状出现至就诊间隔2.5～32.0 h，＞24 h 者19 例；症状表现：有阴囊区症状27例，首发症状仅为腹部疼痛1 例，腹股沟区疼痛1 例；体征表现：首诊发现睾丸触痛21 例，发现患侧阴囊皮肤红肿14 例，发现阴囊托高实验阳性17 例、可疑阳性的4 例，首诊未行阴囊查体的8 例；辅助检查：首诊行阴囊彩超检查16 例，彩超检查提示患者睾丸血流信号减弱或无血流信号15 例，其中1 例提示双侧睾丸血流信号无明显异常；治疗情况：29 例均行急诊患侧睾丸探查，患侧睾丸呈蓝黑色，27 例观察5 min 后睾丸色泽仍为蓝黑色，予温盐水湿敷15 min 后睾丸色泽仍为蓝黑色或变化不明显，切开睾丸白膜约3 mm，深达睾丸髓质，切口渗血为暗红色，判定为非动脉性出血，另外2 例予温盐水湿敷15 min 后局部睾丸颜色变浅，切开白膜仅少许鲜红色血液，经与患者家属沟通后，决定行“患侧睾丸切除术+健侧睾丸固定术”治疗。本研究经福建省立医院、福建省立金山医院及福州市第二医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对29 例延误治疗原因进行归类并计算百分比，其中病例资料未能反映的具体细节以及患方对睾丸扭转的认识，采用电话及门诊回访等方式取得。

2 结果

2.1 睾丸扭转延误原因分析

29 例均因睾丸探查未恢复血供接受 “患侧睾丸切除术+健侧睾丸固定术”治疗。延误治疗的主要原因中，认知不足17 例（58.6%），其对疾病不认识导致不重视或因隐私部位不愿意就诊；首诊医生经验不足致误诊漏诊9 例（31.0%），其中7 例为社区门诊或私人门诊，2 例为基层医院非泌尿外科专科门诊，告知继续观察或转上级医院继续治疗而未强调疾病的紧急性；症状不典型2 例（6.9%），首发症状为右下腹疼痛和左腹股沟区疼痛，未明确诊断，告知密切随诊且未行阴囊查体及彩超检查，直至阴囊区症状出现后确诊；彩超结果假阴性1 例（3.4%），彩超报告示双侧睾丸血供未见明显异常，直至24 h 后复查超声确诊。

2.2 典型病例资料

列举其中6 个典型病例，病例资料见表1。

3 讨论

睾丸扭转以左侧多见[7]，往往急性起病，多数患者表现为单侧睾丸疼痛，可向腹股沟及腰腹部放射，部分患者还伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，主要体征为患者睾丸触痛，严重者可伴局部皮肤发红，可有患侧睾丸抬高、提睾肌反射阴性、阴囊托高试验阳性（托起阴囊疼痛加剧）等。急诊阴囊彩超检查是目前睾丸扭转最方便有效的检查手段，也是目前诊断睾丸扭转的首选检查。超声下睾丸扭转典型的表现是患侧睾丸血流信号减少甚至消失[8]，诊断准确性达到75%～100%[9-10]。在诊断方面，主要与急性睾丸附睾炎、急性阑尾炎、嵌顿疝等鉴别。对于扭转时间超过6 h 的患者，多数需要切除睾丸，因为切睾的预后可能优于保睾[11-12]，尤其是扭转角度超过360°的患者[13]。

然而，睾丸扭转的治疗出现了一些“阴霾”，睾丸扭转经常不能得到及时有效的治疗。首当其冲的原因是对疾病的认知不足，人群对睾丸扭转认识普遍不足，大部分患者出现睾丸疼痛的症状时，首先选择的是等待观察，希望在观察中症状能够趋好，没有意识到睾丸疼痛可能是睾丸扭转的首发症状，盲目地等待观察可能错失最佳的治疗时机。睾丸扭转好发于青少年，其对生殖器官认知仍处于懵懂状态，部分因为感觉难以启齿，未及时告知家长或寻求医疗帮助而延误了病情。此外，很多患儿家长甚至不知睾丸扭转严重的结局是睾丸丧失。本组29 例病例中，17 例（高达58.6%）因对该病认知不足而导致了延误，令人十分惋惜。其次是医疗工作者的误诊和漏诊，部分医务人员对该病的认识及经验不足，主要表现在社区门诊、私人门诊及基层医院等医疗服务机构，一部分全科医生未接触过完整的睾丸扭转病例。本组29 例病例中，有9 例切睾与医务人员误诊漏诊有关，占31.0%。再次就是部分病例睾丸扭转症状或体征不典型，少数早期仅表现为急性腹痛，无明显阴囊疼痛（这可能与共同神经支配、腹膜刺激、提睾肌牵拉等有关[14]），极个别睾丸扭转患者表现为腰痛[15]，部分睾丸扭转患者可在睾丸上方的精索处触及绳索状痛性包块而误诊为其他疾病。本组29 例病例中，出现2 例症状不典型病例，1 例表现为急性右下腹疼痛诊断腹痛待查，1 例表现为患侧腹股沟区疼痛未引起重视而延误治疗。最后不得不注意的是彩超对睾丸缺血的假阴性造成了诊治的延误。超声检查具有一定的主观性，其准确性依赖于操作的彩超医生。另外，儿童睾丸血流相对少，可能也造成了彩超诊断睾丸扭转假阴性的存在。本组29 例病例中，1 例彩超结果假阴性，患者最终切除了患侧睾丸引发了医患矛盾，这不仅对医患双方身心造成创伤，还对医疗系统和社会造成不良影响。

表1 6 例典型睾丸扭转延误治疗患者病例资料一览表

因此，值得深切关注的是如何避免睾丸扭转延误诊治。首先，应该重视宣教，配合政府部门加大宣传力度，通过社会媒体或者通过向学校、社区开展义讲的形式向广大民众宣传睾丸扭转的特点及切除睾丸对男性身心健康的危害，提高其对这一疾病的认知；其次，应该加大对医务人员尤其是基层卫生服务人员的培训，通过开展学习班等方式有针对性地开展关于睾丸扭转的专题讲座，提高基层卫生服务人员的业务水平，鼓励睾丸扭转科研项目的开展和论文成果的发表，同时需要配合政府部门建立健全的医疗体系、相应国家政策，前往基层、社区支援和带教，增加相互间的交流。最后，对于有急诊腹痛、腰痛、腹股沟区疼痛、恶心呕吐等症状而又诊断不明的病例，医务人员心里应多一根弦注意排除睾丸扭转的可能，可给予阴囊的查体和彩超，避免部分症状不典型患者的漏诊和误诊。由于彩超具有一定的漏诊率，因此切不可过分盲目地依赖器械检查，要根据病例的特点，多查体、多思考，当碰到彩超阴性而又高度可疑的病例，可让患者留观，半小时后复查彩超，短时间内的彩超复查可以减少彩超诊断的假阴性率，提高睾丸扭转的早期诊出。本研究1 例首诊彩超结果假阴性，24 h 后复查阴囊彩超提示左睾丸未见明显血流信号。

综上所述，睾丸扭转延误治疗的原因主要是患方认知不足、首诊医生经验不足致漏诊和误诊、症状或体征不典型以及彩超结果的假阴性。解决的对策主要有以下几个方面：①重视宣教、加强宣传力度以提高全民对睾丸扭转的认识；②提高医务人员尤其是基层卫生服务人员的自身专科水平和经验，鼓励相关科研的开展，支援基层，配合政府建立健全的医疗体系；③通过对可疑患者实施阴囊查体、短时间内复查阴囊彩超等措施提高睾丸扭转患者的早期诊出率。

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Causes and countermeasures of delayed treatment of testicular torsion

JIANG Qi-qi1 YE Lie-fu2▲ ZHANG Liang3 WU Xiang2 LIU Zhi-hua1
1. Department of Urology, Fujian Provincial Jinshan Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350028, China; 2. Department of Urology, Fujian Provincial Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350001, China; 3. Department of Urology, Fuzhou Second Hospital, Fujian Province, FuZhou 350007, China

[Abstract] Objective To investigate the causes of delayed treatment of testicular torsion and to propose solutions.Methods The clinical data of 29 patients with testicular torsion who underwent orchiectomy due to delayed treatment and admitted to the Department of Urology of Fujian Provincial Hospital, Fujian Provincial Jinshan Hospital and Fuzhou Second Hospital from July 2010 to July 2020 were retrospectively analyzed. The average age of the patients was(16.86±2.07) years, ages 12-21 years. There were 21 cases on the left side and 8 cases on the right side, and 29 cases of delayed treatment were analyzed and summarized. Results All the 29 cases were treated with orchiectomy and the other side orchiopexy because of testicular exploration. The main causes of delayed treatment were lack of cognition in 17 cases (58.6%), misdiagnosis and missed diagnosis in 9 cases (31.0%), atypical symptoms in 2 cases (6.9%), false negative of color Doppler ultrasound results in 1 case (3.4%). Conclusion The main reasons for delayed treatment of testicular torsion are the lack of cognition, the lack of experience of the first doctor leading to missed diagnosis and misdiagnosis, atypical symptoms and false negative of color Doppler ultrasound results. The main countermeasures are to attach importance to education and strengthen publicity to improve the awareness of testicular torsion, to improve the professional level and experience of doctors, encourage the development of relevant scientific research, support the grass-roots to cooperate with the government to establish a sound medical system, to improve the early stage of patients with testicular torsion by implementing scrotal physical examination and scrotal color Doppler ultrasound in a short time to improve the early diagnosis rate of testicular torsion.

[Key words] Testicular torsion; Orchiectomy; Delayed treatment; Disease education