支气管扩张由支气管肺组织慢性化脓性纤维化及炎症引起，进而破坏支气管壁弹性组织，其病程多为慢性，可发生于任何年龄段，典型症状多表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血等，可累及肺脏、心脏等器官，引起心肺功能衰竭、全身营养不良等[1]，如不及时治疗，还会引发肺炎、肺坏疽、脓胸、脓气胸等并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量[2]。早期临床治疗该病采用常规的抗生素、化痰类药物等，其治疗效果并不是十分理想。本研究选取60 例支气管扩张患者作为研究对象，探讨吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）联合特布他林的临床疗效，现报道如下。

选取2016年2月～2019年10月萍乡市人民医院收治的60 例支气管扩张患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男15 例，女15 例；年龄35～70 岁，平均（51.46±6.23）岁；病程3～18年，平均（15.43±4.56）年。观察组中，男16 例，女14 例；年龄38～75 岁，平均（52.26±6.13）岁；病程1～16年，平均（14.43±4.16）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者经临床、影像学以及实验室检查确诊为支气管扩张；②患者中性粒细胞百分比≥0.7或血常规提示白细胞（WBC）≥10×109/L；③患者肺部听诊可闻及湿啰音且反复咳嗽、咳痰3年以上；④患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；②活动性出血、血流动力学不稳定者；③心源性哮喘者；④需要长期以无创呼吸机辅助通气者；⑤近期曾行鼻面部手术者；⑥存在严重的慢性呼吸衰竭者；⑦精神障碍者；⑧先天性心脏病、肺结核及呼吸、循环衰竭者。

对照组患者采用常规抗生素及化痰药物治疗。观察组患者在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒；AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20140475；生产批号：LOT303494）联合特布他林（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32022694；生产批号：PS0619）治疗，用法用量：2 mg 吸入用布地奈德混悬液+1 ml 特布他林，通过空气压缩微量泵雾化吸入，2 次/d，10～15 min/次。两组患者均治疗7 d。

比较两组患者的临床疗效、临床症状评分、炎症标志物水平及住院时间。

①临床疗效。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]相关内容评价临床疗效，将其分为显效、有效、无效。显效：肺啰音及咳嗽等症状消失或有明显改善，X线胸片检查肺部阴影基本消失，且痰量是治疗前的30%以下；有效：肺啰音及咳嗽等症状呈现好转的迹象，X 线胸片检查肺部阴影较少，且痰量是治疗前的30%～70%；无效：出现恶化的情况，肺啰音及咳嗽等症状未发生改善且痰量是治疗前的70%以上。治疗总有效率（%）=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②临床症状评分。采用临床症状评分表[3]观察并记录患者咳嗽次数和咳痰量。咳嗽评分：无咳嗽记为0分；咳嗽次数＜10 次/d，不影响工作、睡眠记为1 分；咳嗽次数10～20 次/d，影响工作及睡眠记为2 分；咳嗽次数＞20 次/d，严重干扰工作及睡眠记为3 分。咳痰量评分：无咳痰记为0 分；轻度咳痰1～50 ml/d 记为1分；中度咳痰51～100 ml/d 记为2 分；重度咳痰＞100 ml/d 记为3 分。痰液黏稠评分：包括黏液体积、密度、黏度，各项评分范围在0～3 分，分数越高则表示症状越严重。③炎症标志物水平。包括C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、纤维蛋白原。分别抽取患者肘静脉血3 ml，分离血清，PCT 采用电化学发光法测定，CRP 采用快速免疫透射比浊法测定，采用全自动血液流变仪对纤维蛋白原进行检测。④观察并记录两组患者的住院时间。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的咳嗽、咳痰量、痰液黏稠评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的CRP、PCT 及纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组患者的住院时间为（6.53±1.43）d，短于对照组的（9.23±2.19）d，差异有统计学意义（t=5.654，P=0.000）。

支气管扩张是临床上常见的呼吸道疾病，主要特征为慢性气道炎症，其病因主要有非特异性刺激物、吸入过敏物质、呼吸道感染等，临床表现为胸闷、反复性发作咳嗽、喘鸣、气促、呼吸困难等，给患者的生活带来诸多不便[4-5]。目前临床常采取常规抗生素及化痰药物治疗，但治疗效果并不理想。气道及周围肺组织在多种病因的影响下极易产生慢性炎症，使气道壁发生损伤，导致管腔内出现扩张[6]。肺部组织反复感染、支气管阻塞易互相影响，引发肺气肿、肺心病以及肺纤维化等疾病[7]。对于支气管扩张患者的治疗原则是减轻炎性因子对肺部组织的损害，改善患者肺部通气功能，抑制炎症介质的释放，有效地控制感染，促进痰液排出，加强营养，提高患者自身的免疫力和抵抗力[8]。

布地奈德作为甾体类消炎药，可抑制免疫反应，局部高效增强毛细支气管平滑肌的稳定性，抗炎、止痒、抗过敏效果较好，可降低抗原抗体的免疫性反应，减少抗体合成，减轻毛细支气管平滑肌的收缩反应，常用语支气管扩张患者的治疗中，但单一使用布地奈德难以达到理想的治疗效果[9]。硫酸特布他林是一种选择性β2 肾上腺素受体激动剂，具有强效的平喘作用，可舒张支气管平滑肌，可有效扩张支气管，抑制过敏介质的释放及炎症介质，降低血管的通透性，促进气道分泌，有效减轻气道黏膜下水肿，可改善患者缺氧状态，提高通气功能[10-11]。硫酸特布他林属于糖皮质激素药物，在毛细支气管炎、支气管哮喘等疾病中得到广泛应用，具有高效的局部抗炎作用，能够舒张支气管平滑肌和子宫平滑肌，增强支气管纤毛上皮廓清能力，减少治痉挛物质及内源性介质释放所引起的水肿症状[12]。硫酸特布他林吸入后有效抑制其免疫反应，增强支气管扩张患者内皮细胞、溶酶体膜以及平滑肌细胞的稳定性，临床也被应用于预防与医治哮喘，降低患者平滑肌收缩反应及体内抗体合成，且不良反应较轻[13]。雾化吸入法是医治哮喘疾病的常规手段，雾化吸入后可迅速到达靶器官，遏制炎症细胞向炎症部位的移动，作用于上皮细胞及平滑肌细胞等[14]。而吸入用布地奈德混悬液是一种新型非卤化糖皮质激素，通过局部吸收高浓度药剂，达到较强的抗炎作用，有利于患者体内细胞因子的生长，增强患者的抗炎能力。有研究显示，布地奈德与硫酸特布他林两种药物联合使用，可快速解除支气管平滑肌痉挛，改善患者临床症状，有效减少全身使用糖皮质激素带来的不良反应[15]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的咳嗽、咳痰量、痰液黏稠评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的CRP、PCT 及纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示支气管扩张采取普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗，能够有效降低CRP、PCT 及纤维蛋白原，改善临床症状评分，疗效显著。

综上所述，支气管扩张患者采用普米克令舒与特布他林联合治疗的效果较好，可以有效改善支气管扩张患者的临床症状，消除炎症，缩短住院时间，值得临床推广应用。

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Therapeutical effect obeservation of Pulmicort Respules combined with Terbutaline in bronchiectasis

ZHANG Zu-hua1 LI Ming2
1. Department of Respiratory Medicine, People′s Hospital of Pingxiang City, Jiangxi Province, Pingxiang 337000 China; 2. Department of Respiratory Medicine, Xiangyaping Mining Cooperative Hospital, Jiangxi Province, Pingxian 337000, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutical effect of Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules)combined with Terbutaline in bronchiectasis. Methods A total of 60 patients with bronchiectasis who were admitted to People′s Hospital of Pingxiang City from February 2016 to October 2019 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table method, with 30 cases in each group.The control group was treated with routine medicine, and the observation group was treated with Pulmicort Respules combined with Terbutaline. The clinical efficacy, scores of clinical symptoms (cough, sputum volume, viscous sputum),the levels of inflammatory markers (C-reactive protein [CRP], procalcitonin [PCT], fibrinogen) and length of hospital stay were compared between the two groups after 7 d of treatment. Results The total effective rate of the observation group (93.33%) was higher than that of the control group (73.33%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The scores of cough, sputum volume and viscous sputum of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The levels of CRP, PCT and fibrinogen in the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The length of hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of Pulmicort Respules combined with Terbutaline in treatment of patients with bronchiectasis was significant, it can improve the clinical symptoms, eliminate the inflammation, and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules); Terbutaline; Bronchiectasis; Improvement of symptoms; Sputum volume

[中图分类号] R562.22

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0042-04

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2017NS002）

[作者简介]张祖华（1984-），男，江西萍乡人，硕士，主治医师，研究方向：呼吸内科肺部感染,g

（收稿日期：2020-03-13）