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腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊炎等良性疾病的有效手段，与传统开腹术比，有创伤小、术后恢复快等优势[1]。但手术仍属于有创操作，术后留下创伤使患者出现剧烈疼痛，而产生诸多身心应激反应，影响后续诊疗配合度，不利于术后恢复。手术治疗易引发胆漏、胆道损伤等并发症，加剧患者疼痛，延长住院时间[2]。医护一体化护理模式强调医护一体，医生与护士在相互尊重、信任、配合的前提下通过协调、沟通、分担责任、共同制定干预计划，为患者提供更优质的围术期的理服务[3]。本研究探究医护一体化护理模式在LC 患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的150例LC 患者，按随机数字表法分为两组，每组各75 例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。观察组中，男42 例，女33 例；年龄45～64 岁，平均（56.07±4.13）岁；疾病类型：胆囊结石35 例，胆囊炎26 例，胆囊息肉14 例。对照组中，男39 例，女36 例；年龄41～68 岁，平均（55.82±4.23）岁；疾病类型：胆囊结石33 例，胆囊炎24 例，胆囊息肉18 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经CT、MRI 等确诊为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉；均行LC；患者及家属知情同意。排除标准：药物依赖严重患者；认知功能障碍者；免疫性疾病或严重感染史者合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；存在手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。术前行常规体格检查，介绍手术方式，保持室内温度在25℃。术前12 h 禁食，6 h 禁饮。术中予以抗生素预防感染。术后实施常规镇痛，监测患者生命体征变化。观察组采取医护一体化护理模式，具体措施如下。①成立小组：成立医护一体化护理工作小组，包括医生组和护理组，医生组由1名副主任及以上医生担任组长，组员包括2 名见习医生、1 名主管医生；护士组由1 名主管及以上职称护士担任组长，组员包括1 名高年资护士、1 名低年资护士、2 名见习护士。②一体化接待：患者入院时由小组成员共同接待，首先做自我介绍，然后医生组向患者详细讲解手术相关知识，强调腹腔镜手术优势；护士组对患者讲解围术期护理知识，并实施心理疏导，保持患者心情平稳，安排专人协助患者进行术前各项检查。③一体化查房：每日2 次查房，晨会交接班时，夜班护士向成员交代患者夜间情况，值班医生补充。交接完成后成员床旁查房，护士组向医生汇报患者诊疗情况及动态病情，医生组查看患者病情，然后共同协商安排当日诊疗、护理工作。下午4∶00 交接班时再次查看患者情况，并向夜班护士交代日间诊疗措施及护理的落实情况。每周三由主任、护士长组织团队大查房，主管医生向主任汇报患者诊断方案、病史等信息，责任护士汇报护理内容及落实情况，交代患者心理健康状况。主任根据患者病情和护理情况对治疗方案、护理疑难点进行指导，护士长对病情严重患者实施特殊指导。④一体化康复：a.护士使用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者疼痛程度，针对轻度疼痛患者可将冰袋放于手术区以减轻肿胀，配合交流、听音乐等方式转移疼痛注意力。对疼痛较为严重患者，遵医嘱予口服止痛片或按时注射针剂。b.术后3 h 咀嚼无糖口香糖，6 h 少量饮水，2 d 内将流食量逐渐增至1500 ml。术后6 h 进行床上活动，术后1 d 下床少量活动，术后2 d 根据个人体能适当增加活动时间。关注患者心理状况，主动与其交流，耐心询问患者产生负面情绪的原因，及时做好心理疏导，列举既往腹腔镜手术患者康复病例与护理经验，增加患者信心。

1.4 观察指标及评价标准

①康复情况：记录并比较两组术后的排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。②疼痛：使用VAS 评价两组术后第1 天、出院时疼痛情况[4]，使用长度为10 cm 标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端为无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1 分，分数越高疼痛越重。③并发症：比较两组住院期间并发症发生率，包括伤口感染、恶心呕吐、胆漏、下肢深静脉血栓等。④配合度、护理满意度：出院时根据患者诊疗配合情况评价两组配合度，其中完全接受并完成医护人员制定诊疗方案，为配合；接受并完成医护人员制定的部分诊疗方案为部分配合；拒绝配合所有诊疗方案为不配合。总配合度=（配合+部分配合）例数/总例数×100%。采用我院自行设计的满意度调查表对患者满意度评价，其Cronbach′s α 系数为0.851，重测效度为0.872，包括服务态度、技能操作等方面，总分100 分，75～100 分为很满意，50～＜75 分为满意，＜50 为不满意。总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况的比较

观察组的排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组康复情况的比较（

±s）

pagenumber_ebook=244,pagenumber_book=238

2.2 两组术后第1 天和出院时疼痛的比较

术后第1 天两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院时的VAS 评分低于对照组，两组出院时的VAS 评分低于术后第1 天，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后第1 天和出院时疼痛的比较（分，

±s）

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2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组住院期的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组总配合度、护理总满意度的比较

观察组的总配合度、护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

腹腔镜手术治疗胆囊结石等疾病时凭借其创伤小、术后恢复时间短、术后瘢痕小等独特优势而广泛用于临床。但因腹腔镜术视野范围小，受麻醉方式、麻醉药物等因素影响，术后并发症发生风险较高[5]。手术作为侵入性操作，导致患者在创伤应激状态下发生神经内分泌改变，致使机体内环境紊乱，并使身体处于高代谢状态，而影响胃肠功能恢复[6-7]。常规护理干预中护士仅为护理内容执行者，未参与措施制定过程，护理内容较形式化、针对性不佳，且缺乏专业性指导，因而护理效果具有一定局限性。

表4 两组总配合度、护理总满意度的比较[n（%）]

医护一体化护理模式强调医护配合，医生和护士通过成立小组进行多角度配合以实现优势互补，配合及时有效的医护沟通能使医生快速了解患者病情变化，并据此优化、完善护理内容，促使护理措施更加符合患者术后康复需求[8]。本研究结果显示，观察组的术后康复时间短于对照组，疼痛评分、并发症总发生率低于对照组，患者配合度及护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示医护一体化护理模式用于LC 患者利于缩短患者术后康复进程，减轻疼痛，降低并发症发生率，使患者身心处于舒适状态，而积极配合医护人员。李彬等[9]研究结果显示，医护一体化模式能降低腹腔镜手术患者术后并发症发生率，加快术后康复进程，利于改善患者预后。本研究结果显示，观察组的术后康复时间短于对照组，疼痛评分、并发症发生率低于对照组，患者配合度及护理满意度均高于对照组，与上述研究结果基本一致，提示医护一体化护理模式能缩短LC 后康复进程，减轻患者疼痛，降低并发症发生率，改善患者身心状态，改善护患关系升护理满意度系。分析原因在于医护一体化护理模式实施过程，将以患者为中心的护理理念从入院第1 天贯穿至患者出院时，打破医患、护患两条平行线平行格局，重新建立医生、护士、患者三位一体化全新的医疗模式，利于为患者提供更加优质的护理服务[10]。医护一体化护理模式从传统下达医嘱、执行医嘱转变为共同参与、协商，其中一体化查房模式的创新能体现该种护理模式的优势，要求医护共同参与，由当班护士向医生汇报患者病情，将患者可能出现的并发症向医生反馈，针对患者病情和护理措施由医生进行补充和指导，而有效避免信息遗漏，能及时预防并发症的发生[11-12]。医护一体化查房使患者诊疗安排更为紧密，医生根据护士反映情况制定诊疗方案，护士准确执行医嘱，联合一体化康复指导的运用能确保在最佳时机为患者提供镇痛、饮食等护理服务，而减轻术后疼痛。医护一体化护理强调患者科学合理的进行下床活动，配合针对性的心理疏导，使患者从意识层面主动积极配合医护诊疗工作，有助于恢复胃肠道功能，促进下肢血液循环，预防术后深静脉血栓的形成，改善患者的配合度和护理满意度[13-14]。王晓蕾等[15]研究指出，医护一体化诊疗模式能使医患关系更为和谐，提高患者满意度，利于提升护理质量，与本研究结果基本一致，提示实施医护一体化护理模式利于提高患者满意度，构建和谐的医患关系。医护一体化护理模式的开展还能提高护士工作责任心和积极性，增强医护配合程度，实现责任制小组成员间优势互补，提高团队工作效率，而为患者提供全方位的护理服务。

综上所述，医护一体化护理模式为LC 患者提供无缝隙医疗护理服务，及时了解其术后健康需求，进一步预防并发症，减轻疼痛，缩短康复进程；同时能加强医护工作协调性，提高护士专业护理水平，增强患者就医体验，提高其配合度及护理满意度，值得推广应用。

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