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经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是将输液导管经上肢肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管技术，用于患者长时间的静脉输液、补充营养、化疗等治疗[1]。由于PICC 操作简单安全且留置时间长，避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，临床应用广泛，但PICC 患者的导管维护的依从性和自理能力，直接影响带管时间和导管并发症的发生率[2-3]。在日常工作中，发现来院仅行导管维护的患者，导管日常管理知识缺乏，自我管理能力较差，导管并发症发生率相对较高。针对此现象，我院开展PICC 治疗技术以来，医院加强相关制度及模式的管理，对来我院实施PICC 置管患者，开展系统化的护理干预，保证健康宣教的有效实施。为了提高PICC 患者的导管自我管理能力，本研究对40例PICC 置管患者给予系统化的护理干预，以提高患者的导管自我管理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月于我院行PICC 置管40 例患者为干预组，其中男23 例，女17 例；年龄20～74岁，平均（54.12±10.25）岁。选取2018年1～12月在外院置管，第1 次来我院导管维护的46 例患者为对照组，对照组患者均为置管后第1 次入院行导管维护，其中男30 例，女16 例；年龄22～76 岁，平均（55.06±9.13）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首次PICC 置管，无PICC 置管禁忌证患者；②治疗依从性良好，能主动配合完成置管者； ③知情同意自愿加入本研究者。排除标准：①伴有严重肝、肾、心、肺疾病或血液系统疾病者；②认知障碍或语言障碍者。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

干预组入院后给予系统化的护理，具体措施如下。①置管前医护人员与患者进行良好沟通，详细介绍PICC 置管的意义及相关知识。患者术前清洁置管手臂，注意保暖，预防感冒、咳嗽，并介绍PICC 置管的操作过程和注意事项，置管中需要配合的动作，解答患者各种疑问。②邀请置管成功患者讲解自身经历及经验，加强患者间的沟通，消除患者恐惧、焦虑心理。③置管后进行常规的基础护理，告知患者观察穿刺点有无渗血渗液及穿刺部位有无红肿热痛等现象。④护理人员依据医院《携带PICC 导管患者护理温馨提示》向患者介绍穿刺24 h 内、输液时、带管期的注意事项及日常活动要求和小技巧，意外情况发生时的处理方法，并将注意事项编成维护口诀以便患者记忆。⑤置管后，给患者或家属发放《PICC 置管后患者自我维护质量评估表》（简称《评估表》）。《评估表》是由余倩等[4]设计，目的是为患者提供自我维护的评价标准，提高健康教育的有效性。责任护士教会患者或家属填写《评估表》，要求新置管的患者2 周内坚持每日评估1次，之后每3 天评估1 次，根据评估结果动态观察留置PICC 患者自我维护的有效性及依从性。患者或家属根据评估表的内容和时间完成相应的维护内容，做好记录，责任护士负责监督，以了解患者执行的情况，对评估表中未完成的项目，责任护士帮助其分析原因并完成，培养患者养成良好的习惯。《评估表》共包括27 个条目，“是”代表1 分，“否”代表0 分，分为1～9分、10～18 分、19～27 分3 个级别。此表格提高了患者的依从性，在促进护患关系方面也起到积极作用。该表格同样发给离院PICC 患者，患者回家后继续按要求落实，提高PICC 维护的延续性。⑥患者出院时，医务人员做好出院指导，发放医护联系卡片，以便患者出院后联系及咨询，建立微信群，定期在群里推送PICC 置管期维护的相关视频和图文。⑦患者出院后，医务人员电话随访。出院后1 周内进行初次电话随访，以后每2 周1 次，每次通话时间10～15 min，电话随访的内容包括了解患者的导管维护情况、患者是否根据《评估表》定期评估、告知患者导管并发症的紧急处理方法。对照组均接受置管医院关于PICC 的健康教育。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的PICC 自我管理能力和静脉炎、导管堵塞、穿刺点出血、静脉血栓等导管并发症发生率。干预组于出院后第1 次回院导管维护时进行指标采集；对照组于第1 次来我院行导管维护时进行指标采集。患者PICC 自我管理能力依据《肿瘤患者PICC 自我管理能力量表》，该量表由刘春丽等[5]编制，共包括日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7 个因子35 个条目，采用Liker 法，每个条目的答案分别为“完全没有做到、偶尔做到、少数做到、较多做到、完全做到”，分别计为1～5 分，总分值35～175 分，总分＞140分表示PICC 自我管理能力较好，105～140 分表示PICC自我管理能力中等，＜105 分表示PICC 自我管理能力较差。该量表内容效度为0.922，Cronbach′s α 为0.904。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC 自我管理能力的比较

干预组的PICC 自我管理能力总评分以及日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活等7 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组PICC 自我管理能力评分的比较（分，

±s）

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2.2 两组PICC 导管并发症总发生率的比较

干预组发生静脉炎1 例，导管堵塞1 例，并发症总发生率为5.00%；对照组发生静脉炎3 例，导管堵塞3例，穿刺点出血2 例，静脉血栓1 例，并发症总发生率为19.57%；干预组的导管并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组PICC 导管并发症总发生率的比较（n）

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3 讨论

PICC 是20 世纪90年代末引入我国，因操作简单方便、留置时间长、避免反复穿刺、减少药物对血管的刺激等优点，被广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养等治疗[6]。PICC 置管患者自我管理能力及导管能否及时维护，是关系导管留置时间长短及并发症发生率高低的重要影响因素。系统化护理干预为疾病诊疗的重要组成部分，对提高临床疗效具有不可替代的价值和意义[7]。

3.1 系统化护理干预提高PICC 置管患者自我管理能力

本研究结果显示，干预组的PICC 置管患者自我管理能力量表总得分及日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活等7 个维度得分均高于对照组（P＜0.01），与李莉等[8]的研究结果一致。提示系统化护理干预能提高患者自我管理能力，促进患者自我能动性，促使患者主动参与到PICC 的维护中。其原因有以下几点：①在干预过程中，采取同伴教育，邀请置管成功患者讲解自身的经历及经验，加强患者间的沟通，消除患者恐惧、焦虑心理。这与陈梦瑾等[8]研究结果一致。②置管后，患者或家属使用《PICC 置管后患者自我维护质量评估表》，去主动评估导管维护执行情况，在促进患者主动参与导管维护的同时实现留置的动态观察，培养患者良好生活习惯。③建立微信群、电话回访方式，动态监控PICC 患者导管维护情况及有无并发症的发生，解答患者疑问，告知导管并发症的紧急处理方式。定期微信推送PICC 导管维护的相关视频和图文，提高患者导管维护的积极性和管理水平，而提高患者导管维护依从性。这与沈兰等[12-13]研究结果一致。④我院为二级甲等医院，PICC 置管患者的数量少于三级甲等医院，与三甲医院医护人员比较，我院医护人员有更充足的时间去进行护理干预。

3.2 系统化护理干预可降低PICC 导管并发症发生率

本研究结果显示，干预组的PICC 导管并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），与夏娟等[14-15]研究结果一致。提示系统化的护理干预有效减少PICC 置管并发症的发生，可能与患者在接受护理干预中，尤其是反复使用《评估表》对导管维护情况评估中，提高患者自我维护的主动性，自觉改变生活的不良习惯，注重并发症的预防，而降低并发症的发生。

综上所述，系统化护理干预对提高PICC 患者导管自我管理能力，降低导管并发症发生率有积极的促进作用，适合临床推广及应用。

[参考文献]

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[3]董玉娇，王爱红.PICC 带管患者自我管理能力现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（13）：96-99.

[4]余倩，王艳华，段春华，等.PICC 自我维护质量评估表的设计在带管患者健康宣教中的应用[J].当代护士，2013，（8）：148-150.

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[7]李青荷，陈立萍，徐霞.护理干预提高肿瘤患者PICC 置管术的依从性[J]．江苏医药，2010，36（3）：287-289.

[8]李莉.护理干预对PICC 置管患者导管维护依从性的影响[J].解放军护理杂志，2014，31（17）：64-66.

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[12]沈兰.院外护理模式在提高PICC 患者自我护理能力中的应用[J].当代护士，2017，（2）：135-137.

[13]张晓磊.延续护理在PICC 置管的肿瘤患者中应用效果分析[D].延吉：延边大学，2016.

[14]李瑞平，武燕莹，何肖华.静疗小组在肿瘤晚期患者PICC置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（3）：88-91.

[15]王莉，李红梅.PICC 置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：118.