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急性阑尾炎是常见急腹症，腹腔镜阑尾切除术（LA）是其主要疗法[1]。但LA 为创伤性手术，术后不可避免出现一些并发症，其中下肢深静脉血栓最常见[2]。尤其是老年患者常合并多种疾病，血液粘稠度较高，加上术中二氧化碳气腹建立，也增加下肢深静脉血栓的发生风险[3]。临床研究报道，LA 老年患者实施积极的护理干预有利于减少下肢深静脉血栓形成，改善预后效果[4]。针对性护理是一种新型现代护理模式，目前在外科护理中得到广泛应用，并获得良好的效果[5]。本研究就针对性护理对LA 老年急性阑尾炎患者术后下肢深静脉血栓的预防控制效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月我院收治的80 例LA 老年急性阑尾炎患者作为研究对象，按照奇偶数分组模式将其分成对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组中，男28 例，女22 例；年龄64～78 岁，平均（68.20±2.35）岁。研究组中，男29 例，女21 例；年龄64～79岁，平均（68.35±2.46）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床检查明确诊断为急性阑尾炎[6]；②签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器功能不全及严重感染性疾病者；②意识障碍及精神异常者。

1.2 方法

对照组给予围术期的常规护理，做好术前准备，术中检测生命体征，术后给予切口护理、生活指导等。研究组在对照组的基础上给予针对性护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 ①术前个体化宣教及心理指导：为患者介绍手术的必要性和出现下肢深静脉血栓的原因、高危因素及预防措施等，提高患者对疾病的认知度，让患者做好控制并发症的心理准备。了解患者的心理特点并给予针对性的疏导干预，让患者了解手术的安全性，树立治疗的信心。②风险评估：询问患者的疾病史、用药史等，结合检查结果，明确患者是否了解患者病情、病史及身体整体状况，了解患者是否存在糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、心功能不全、下肢静脉曲张及下肢水肿等诱发下肢深静脉血栓的高危因素，给予对症治疗，提前做好预防措施。③饮食及生活方式指导：术前患者戒烟戒酒，多饮水，以高蛋白、粗纤维、低盐及低脂食物为主，减少刺激的食物。

1.2.2 术中护理 ①术中尽可能取平卧位，患者头部稍微抬高，足部稍微放低。②术中使用温生理盐水冲洗腹腔，以减少冷刺激；并在静脉输液时使用加温器，注意避开下肢静脉穿刺，以防静脉血栓或静脉炎。③术中关注气腹压力，避免压力过大损伤下肢静脉。④术中可给高危患者穿弹力长袜，必要时肝素抗凝治疗；术中避免下肢固定带过紧，并配合下肢适当按摩，以促进血液循环。

1.2.3 术后护理 ①术后l～4 d 对患者的生命体征严密监测，观察有无条索状静脉、静脉充盈或浅静脉疼痛，告知家属切勿按摩血栓部位，并及时向医生报告异常反应，给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，生产批号20160522）抗凝治疗。术后4 d 避开在下肢静脉穿刺输液，以免损伤静脉壁。术后为患者定时翻身并行下肢主动运动，术后8 h 鼓励患者早期下床活动，以改善下肢血液循环。

1.3 观察指标及评价标准

①出院前比较两组的下肢深静脉血栓发生率。②比较两组的术后1、3 及7 d 的血清D-二聚体（DDimer，D-D）水平和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。抽取晨起空腹静脉3 ml，分离血清，对D-D 和FIB 水平检测。③采用自制调查表评估比较两组的护理满意度，以百分制为标准，＜60 分为不满意，60～84 分为基本满意，＞84 分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率的比较

对照组的下肢深静脉血栓发生率为20.00%（8例），研究组的下肢深静脉血栓发生率为8.00%（2 例）；研究组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.2 两组术后D-D 和FIB 水平的比较

两组术后3 d 的D-D 水平与术后1 d 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7 d 的D-D 水平低于术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d，两组的D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后3 及7 d 研究组的D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后1、3 及7 d 的FIB 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组术后的D-D 和FIB 水平的比较（

±s）

pagenumber_ebook=226,pagenumber_book=220

与本组术后1 d 比较，*P＜0.05

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=227,pagenumber_book=221

3 讨论

相关研究证实，下肢深静脉血栓的发生主要与血流缓慢、血液高凝状态及静脉损伤等因素有关[7]。在腹腔镜手术时患者要建立CO2 气腹，这会导致下肢静脉压力升高，易引起下肢血管内皮细胞损伤，而影响凝血功能。同时在术中气腹增压时会造成静脉承受强大压力，进而引起下肢静脉扩张，导致下肢血液流速减慢，易引起血栓[8-9]。因此为降低腹腔镜手术患者术后出现下肢深静脉血栓的风险，在围术期加强对患者的针对性护理干预。

针对性护理干预的核心在于以患者为中心，结合患者的病情特点为其制定个性化的护理方案[10-12]。与常规护理相比，该护理模式更具有系统性、针对性和有效性。孙合芳[13]的研究中，在慢性阑尾炎经LA 围术期实施针对性护理干预，能有效缩短住院时间，加快术后胃肠功能恢复，并显著提高护理效果满意度。而本研究结果显示，与对照组比较，研究组的下肢深静脉血栓发生率降低，患者术后的D-D 和FIB 水平显著降低，且护理总满意度明显提高（P＜0.05）。提示针对性护理贯穿于LA 老年急性阑尾炎患者的围术期护理有利于改善凝血指标，降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者满意度。分析原因在于，在术前干预加强对患者心理指导，能减少不良情绪对机体各项功能的影响；开展针对性健康宣教和风险评估，能增加患者对深静脉血栓相关知识的认知度，而做好心理准备和预防措施；而开展饮食和生活指导则能为手术顺利进行打下基础，而有效降低下肢深静脉血栓形成的发生风险[14-15]。同时术中实施手术体位干预、肝素抗凝、穿弹力袜、避开下肢静脉穿刺点输液等措施，有助于减少血栓形成。此外术后监测体征、给予早期活动指导和抗凝治疗等针对性护理也可降低血栓的发生率。

综上所述，对LA 老年急性阑尾炎患者围术期针对性护理干预，有助于改善术后凝血功能指标，降低下肢深静脉血栓发生率，可显著改善护患关系，提升患者满意度，值得在临床积极推广和应用。

[参考文献]

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