与一般医疗科室有所不同，精神科收治的主要是精神类疾病患者，包括精神分裂症、双向情感障碍及神经症等，患者普遍表现为认知、情感与意志行为等方面的活动异常[1-3]。在人为和环境因素的综合作用下，患者会突然发病，部分甚至会产生自残、伤人及逃跑等行为，这在一定程度上增加了临床护理管理的难度。护理管理方法的优劣会对护理服务质量产生直接的影响[4-5]。护理管理是一门艺术，护理管理好坏影响着护理质量和患者的满意度。护理细节思维管理是临床中一种新型护理管理模式，此种模式应用在精神科病房中，能够有效规范护理操作，积极落实护理核心制度，从细微处入手，规避护理风险[6-9]。为探究其应用于精神科护理管理的效果，笔者做了深入的研究，现将结果汇报如下。

选取2017年10月～2019年9月广州市民政局精神病院收治的130 例患者和从事临床护理工作的60名护士作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者各65 例、护士各30 名。观察组患者男35 例，女30 例；平均年龄（40.84±5.26）岁；平均病程（8.32±2.14）年；精神分裂症47 例，双向情感障碍10 例，神经症5 例，其他3 例；病情程度：轻度23例，中度31 例，重度11 例。对照组患者男34 例，女31 例；平均年龄（40.91±5.15）岁；平均病程（8.29±2.27）年；精神分裂症49 例，双向情感障碍9 例，神经症3 例，其他4 例。病情程度：轻度22 例，中度32 例，重度11例。观察组护士男14 人，女16 人； 平均年龄（30.94±5.45）岁；学历：本科10 人，专科15 人，中专5人。对照组护士男15 人，女15 人；平均年龄（30.81±5.67）岁；学历：本科12 人，专科14 人，中专4 人。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护士性别、学历、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合国际疾病分类第十版（ICD-10）中精神病的诊断标准[10]；②患者一般资料、病程及各项检查等资料记录完善。排除标准：①严重心肝肾功能疾病、重要脏器损伤及并发症者；②语言沟通障碍者；③中途退出者。干预前均告知患者及家属相关研究内容，家属和患者自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

对照组行常规护理管理，强化对患者的生活指导，遵照医嘱督促患者按时按量用药。观察组在对照组基础上采用细节思维管理法。①成立细节思维管理小组。科室主任担任小组组长，护士长担任副组长，观察组30 名护士为成员，对成员进行细节思维管理培训，强化成员基础理论知识，通过案例分析、集体探讨等提升成员细节思维意识，明确精神病患者日常存在的风险，及时发现潜在风险，遏制各类安全隐患，制定严格的护理管理制度，并积极落实。②安全细节管理。跌倒防护：在病房、厕所、楼梯及走廊上张贴“防跌倒”提示牌，对患者进行安全教育，病房布置简单、合理，不放置易碎物品，床铺离地距离约50 cm，对躁动不安及药物反应引起意识障碍的患者可遵医嘱给予保护性约束。防坠床：床上安装防护栏，床铺软硬适中，便于患者活动、翻身，防止在移动过程中失去重心而坠床。针对存在暴力、自杀、逃跑等倾向患者，连续观察，及时报告，减少对患者的刺激，做好心理护理，做好防范措施。③全程细节管理。护理管理工作贯穿患者由入院到出院，结合患者病情对患者进行危险程度分级，对于危险程度较高患者应加强24 h 监管，避免无人看护情况发生。④强化细节管理。针对重点时段、重点患者做好细节管理，严格执行各项工作制度、流程，实施弹性排班，提高护理管理的效率。管理小组成员加强交流、沟通，相互学习，严密细致地做好各项护理措施及病情观察。

比较两组护理前后护理管理质量评分和护理满意度以及患者不良事件的发生情况。①于干预前及干预3 个月后采用我院自制护理管理质量评分表，对两组护士护理的基础护理质量、护理文书质量、护理技能素质、安全护理质量、物品管理质量等5 个方面进行评估，实行百分制计分法，分值与护理管理质量呈正比，分值越高则护理质量越好[11]。量表信度系数为0.723。②于干预3 个月后采用我院护理满意度问卷调查表评定两组患者对护理的满意度情况，随访并记录患者不良事件发生情况，对比两组护理满意度和不良事件的发生率。我院护理满意度问卷调查表共20个项目，总分100 分，＜60 分为不满意，60～90 分为一般满意，＞90 为非常满意三种，总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%[12]。研究所用评分表及问卷调查表经多次反复临床试验，具有较高的可信度，信度系数为0.814。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前各项护理管理质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后各项护理管理质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后各项护理管理质量评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后各项护理管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者对护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

精神疾病是人在思维和行动等精神活动方面产生不同程度障碍的一类疾病，患者的思想和行为与常人表现出明显的差异。因患者依从性差，对治疗和护理不合作，以及精神症状突然发作等原因，给护理工作带来了诸多问题，主要体现在护理质量难以提高和不良事件容易发生两个方面。将细节思维管理法引入精神科护理管理中，旨在培养护理人员在护理精神病患者工作中的细节处理能力。精神科护理中的细节思维管理涉及到患者日常生活管理、安全管理以及行为观察等多个方面，体现了精细化护理原则[13]。

本研究结果显示干预3 个月后，观察组护理质量管理各项评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3 个月后观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与洪琴等[14]、李红梅[15]及姜轩[16]的研究结果基本一致。在护理管理中采用细节思维管理法，通过成立管理团队，对护理人员进行理论培训，建立新的管理标准，更新服务理念，利于为患者提供更为细致的护理服务；针对患者存在的安全风险，张贴警示、安装防护栏、加强监督等细节管理以减少跌倒、坠床的发生；将细节思维管理覆盖患者从入院到出院整个护理过程，并根据病情划分成危险层次，以利于护理人员合理分配护理工作，为患者提供针对性的护理措施，加强安全管理[17]；加强护患沟通，积极主动地了解患者的心理变化，做好心理疏导，满足其合理的生活需求，与之建立良好的护患关系，以减少患者的冲动行为；由于疾病影响，患者生活自理能力下降，需要做好患者的一般个人生活护理，包括饮食护理、睡眠护理、用药护理等。创造舒适的护理环境，促进患者早日康复。患者由于思维、情感、意志行为的异常，有时丧失自控能力。严重者可发生自杀、自伤、攻击行为等。因此，护理人员要做到熟悉患者病情，建立良好的护患关系，密切观察患者病情。严格执行医嘱、护理常规，保持“三查八对”的工作制度。积极巡查，防止精神科意外的发生。安全管理，包括环境安全、危险物品管理等。同时护理人员增强服务意识，加强责任心，反复关注护理细节，做好基础护理，提高护理操作技能，能提升患者对护理工作的满意度[18]。护理人员不断学习，紧密合作，认真书写护理文书，做好医疗物品的管理，规范护理工作流程，以避免护理差错的发生。

综上所述，在精神科护理管理中应用细节思维管理法，有助于提升护理管理质量、提高患者对护理工作的满意度，减少不良事件的发生。本研究的研究时间较短，选取的样本来源比较局限，研究方法根据实际条件设定，有一定的倾向性，不能达到理想的标准，但有一定的参考价值。

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Application effect of detail thinking management method in psychiatric nursing management

JIANG Jian-mao1 CHEN Ze-qun2 CHEN Ze-ying3 WU Guang-bing4
1. Second Male Department, Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510430, China; 2. The First Department of Treatment, Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510430, China; 3. Department of Rehabilitation, Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510430, China; 4. Department of Psychiatry, Third People's Hospital of Meizhou, Guangdong Province, Meizhou 514021, China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of detail thinking management method in psychiatric nursing management. Methods A total of 130 psychiatric patients in Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital from October 2017 to September 2019 were selected as research objects, they were divided into observation group (65 cases)and control group (65 cases) according to the method of random number table. Patients in the control group were given routine nursing management, and patients in the observation group were given detail thinking nursing management on the basis of the control group. The scores of nursing management quality, nursing satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after nursing. Results There were no differences in the quality of nursing management (basic nursing quality, nursing document quality, nursing skill quality, safety nursing quality and goods management quality) between the two groups before intervention (P＞0.05). After intervention, the scores of nursing quality management in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 4.62%, it was lower than that in the control group which was 18.46%, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 92.31%, it was higher than that in the control group which was 78.46%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of detail thinking management method in psychiatric nursing management can help to improve the quality of nursing management and patients′ satisfaction with nursing work, reduce the occurrence of adverse events, which is worthy of clinical reference.

[Key words] Detail thinking management; Psychiatry; Nursing management quality; Satisfaction; Adverse events

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0191-04

[基金项目]广东省梅州市社会发展科技计划项目（2017B083）

[作者简介]姜建茂（1980-），男，本科，副主任护师，主要从事精神科护理工作和研究

（收稿日期：2020-03-20）