女性盆底功能障碍性疾病是指由于盆底结构和功能改变而引起的一类病理状态，常见的盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂及尿失禁等，对患者生活质量影响较大[1-2]。其发病机制在于盆腔组织在外力和自然分娩等过程中受到创伤使得其功能减退，而经阴道分娩是该病最常见的原因。经阴道分娩的经产妇是该病最常见的发病人群[3-4]。目前，盆底障碍性疾病的治疗方式主要包括盆底功能重建术及子宫韧带悬吊术等，而疗效与诊断及治疗时间密切相关[5]。现阶段临床对于盆底疾病的检查方法主要有不同状态下X 线膀胱尿道显像、膀胱尿道造影技术、排粪造影技术、磁共振成像（MRI）、超声等。在部分发达国家，盆底超声已常规应用于妇女的盆底结构检查；而在我国还处于起步阶段[6-7]。本研究采用经会阴盆底超声检查对不同生育史女性进行盆底功能障碍性疾病的筛查和早期诊断、评估及临床应用价值，现报道如下。

选取2019年3月～2020年2月于我院行经会阴盆底超声检查的600 例女性为研究对象，根据其生育史分为未育组（200 例）、经阴道分娩组（200 例）和剖宫产组（200 例）。纳入标准：①年龄≥18 岁；②所有研究对象一般临床资料及影像学资料均齐全；③患者知情并同意本研究。排除标准：①常规超声发现盆腔包块≥3 cm；②近1 周有泌尿系感染者；③盆腔手术史；④近3 个月内雌激素服用史；⑤有神经系统疾病及腰骶部外伤史；⑥全身结缔组织疾病者；⑦任何原因不能配合完成本研究者。未育组中，年龄18～65 岁，平均（38.3±2.4）岁；阴道分娩组中，年龄19～66 岁，平均（37.9±3.1）岁；剖宫产组中，年龄21～67 岁，平均（36.7±2.7）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过后开始实施。

本研究所用超声检查设备为GE voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司），使用腔内探头以及容积腹部探头，受检者接受检查前需排空大小便，膀胱残余尿量＜50 ml；且接受检查前需学会缩肛动作和Valsalva 动作。检查时腹部容积探头置于受检者会阴处，获取标准正中矢状切面，清晰显示耻骨联合和肛提肌腱作为定位标志，受检者在配合动作时探头要紧贴皮肤找准定位标志才可以获得标准的盆底结构超声数据，分别获取静息状态、缩肛状态、Valsalva状态下的盆底脏器变化情况，采集的数据包括膀胱颈位置、子宫最低点位置、肛管壶腹部位置、尿道倾斜角、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积等。

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

本研究共纳入研究对象600 例，诊断盆底功能障碍性疾病240 例，诊断阳性率为40%。其中经阴道分娩组确诊135 例，阳性率为67.5%； 剖宫产组确诊90 例，阳性率为45%；未育组确诊15 例，阳性率为7.5%。经阴道分娩组的诊断阳性率高于剖宫产组及未育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产组的诊断阳性率高于未育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经阴道分娩组及剖宫产组的膀胱颈下降距离、子宫颈下降距离及尿道旋转度高于未育组，膀胱颈到耻骨联合后下缘及子宫颈到耻骨联合后下缘数值低于未育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道分娩组的膀胱颈下降距离及尿道旋转度数值高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道分娩组患者的子宫颈下降高度、 膀胱颈到耻骨联合后下缘数值及子宫颈到耻骨联合后下缘数值与剖宫产组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

经阴道分娩组及剖宫产组的盆膈裂孔面积及肛提肌厚度数值高于未育组，耻骨直肠肌厚度显著低于未育组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道分娩组的盆膈裂孔面积及肛提肌厚度数值高于剖宫产组，耻骨直肠肌厚度低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

盆底功能障碍性疾病是女性最常见的因盆底肌肉病变造成的一系列疾病，包括盆腔脏器脱垂、尿失禁及排便障碍等[8-9]。女性盆底范围较广，包括腹膜、盆膈、盆内筋膜、尿生殖膈等。研究表明，随着年龄增大、怀孕以及分娩，女性盆底结构会发生相应变化，压力性尿失禁和盆底脏器脱垂现象会增加[10-11]。目前，对于盆底疾病的检查方法主要有不同状态下X 线膀胱尿道显像、膀胱尿道造影技术、排粪造影技术、MRI、超声等X 线具有放射性，不适合用于备孕者、孕妇。MRI因具有良好的空间分辨率和对比分辨力，是显示盆底病变的良好方法，但其动态观察效果不佳，无法实时发现受检者配合动作是否到位，且费用昂贵，检查所需时间长等因素影响MRI 在盆底方面的应用[12-13]。超声可以多平面成像，实时、动态、无创、无辐射地观察受检者的盆底完整声像，获取完整的盆底超声数据，且重复性好，可早期发现潜在的盆底功能障碍性疾病的病患，为临床医生制订合理的治疗方案及评价疗效提供有力证据[14]。有研究者对我国台湾地区的1581 名20 岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁在妊娠中很常见，31%～67%的孕妇会发生尿失禁[11]。李斌等[15]应用三维超声观察未育正常女性盆膈裂孔形态、结构、大小，结果显示三维超声是观察女性盆膈裂孔的一种有效影像学方法。

本研究结果显示，在600 例不同生育史的女性中，通过盆底超声检出病变240 例，检出阳性率为40%。其中经阴道分娩组确诊135 例，剖宫产组确诊90 例，未育组确诊15 例，提示经会阴盆底超声检查在盆底功能障碍性疾病的诊断中有重要的临床价值。尿失禁是最常见的盆底功能障碍性疾病之一，其发病机制在于盆底支持肌松弛导致膀胱颈下移和尿道括约肌功能障碍，对患者生活质量造成极大的影响。经会阴盆底超声检测可以测量膀胱颈和耻骨之间的各种距离和角度，通过三维超声在人体不同动作下测量，可以为评估尿道膀胱的解剖学改变提供可靠证据。此外，本研究还显示，不同生育史女性的盆底功能存在差异，但其远期影响如何尚需进一步大样本量的研究。

综上所述，经会阴盆底超声检查在女性盆底功能障碍性疾病的诊断中具有较大的临床应用价值，尤其在基层医院中值得推广。

[1]吴晓翔，张凤玲，刘秀平，等.经会阴部超声检查在绝经后女性肛提肌裂孔形变与盆底功能障碍性疾病的临床价值[J].重庆医学，2018，47（18）：2504-2506.

[2]谢琼，高园，骈林萍，等.经会阴超声检查剖宫产分娩后盆底功能障碍的临床价值[J].医学影像学杂志，2019，29（3）：510-513.

[3]黄弋庭，周莹，尤沛，等.经会阴四维超声成像结合图像降噪技术评估产后盆底功能障碍的价值探讨[J].临床超声医学杂志，2019，21（9）：664-667.

[4]钟华.经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（24）：53-54.

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Clinical evaluation of pelvic floor dysfunction in women with different reproductive history by transperineal ultrasound

ZHU Hui-huan CHEN Hai-yan GAO Ying-chang
Department of Ultrasound, Zhongshan People′s Hospital of Guangdong Province, Zhongshan 528400, China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transperineal ultrasound for pelvic floor dysfunction in women with different reproductive history. Methods A total of 600 women patients who underwent transperineal ultrasound in our hospital from March 2019 to February 2020 were selected as the study objects. According to their reproductive history, they were divided into the non-fertility group (200 cases), the vaginal delivery group (200 cases) and the cesarean section group (200 cases). All patients underwent transperineal ultrasound examination, and the results of 2D ultrasound under resting state and 3D ultrasound under Valsalva action were recorded and analyzed. Results In the 600 women, there were 240 cases of pelvic floor dysfunction, and the positive rate was 40%. Among them, 135 cases were confirmed in the vaginal delivery group, 90 cases were confirmed in the cesarean section group, and 15 cases were confirmed in the non-fertility group. The positive rate of diagnosis in the vaginal delivery group were higher than those in the cesarean section group and the non-fertility group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The positive rate of diagnosis in cesarean section group was higher than that in non-fertility group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The descending distance of bladder neck, the descending distance of cervix uteri, the rotation degree of urethra, the area of pelvic diaphragmatic hiatus and the thickness of levator ani muscle in the vaginal delivery group and the cesarean section group were higher than those in the non fertile group, the values from bladder neck to the posterior lower edge of pubic symphysis and from cervix to posterior lower edge of pubic symphysis, and the thickness of pubic rectum muscle in the vaginal delivery group and the cesarean section group were lower than those in the non fertile group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Transperineal ultrasound has great clinical application value in the screening and diagnosis of pelvic floor dysfunction diseases in women, which is worthy of promotion and application.

[Key words] Transperineal ultrasound; Pelvic floor dysfunction; Diagnosis; Reproductive history

[中图分类号] R445.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0149-03

[基金项目]广东省中山市医学科研项目（2019A020163）

（收稿日期：2020-03-05）