高龄孕产妇被定义为达预产期时年龄≥35 岁的孕产妇，随着我国经济水平的发展、受教育程度的提高及生活工作压力的增加，女性结婚及生育年龄逐渐推迟，高龄孕产妇比例逐渐增加，尤其“二孩”政策开放后，高龄孕妇进一步增加。据统计，高龄孕妇所占比例已由政策开放前的8.5%升至13.5%[1]。高龄孕妇由于生理及内分泌代谢的变化，使其孕期并发症及合并症增加，大大增加了妊娠风险及孕产妇死亡率。我国2016年上半年孕妇产妇死亡率较2015年同期增长高达30.6%[2]，高龄孕产妇已成为产科医护人员面临的新问题。本研究回顾性分析我院2019年住院分娩的11 358 例孕妇的临床资料，探讨不同年龄孕产妇妊娠期病种分布情况及妊娠结局的情况，以期为临床提供参考，现报道如下。

回顾性分析我院2019年1～12月住院分娩的产妇11 358 例的临床资料，按年龄分为高龄组（年龄≥35 岁，1613 例）和非高龄组（年龄＜35 岁，9745 例）。其中高龄组初产妇240 例，经产妇1373 例；非高龄组初产妇5833 例，经产妇3912 例。纳入标准：①孕周≥28 周；②对分娩相关内容知情同意者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠期引产或死胎者；③临床资料不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

所有妊娠期并发症及合并症的诊断标准依据谢幸等[3]主编的第9 版《妇产科学》。

查阅所有孕妇病例资料，收集孕期及围生期妊娠期并发症及合并症的情况，分娩方式及新生儿结局的相关资料。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

高龄组的前3 位病种：瘢痕子宫（49.3%）、妊娠期糖尿病（35.1%）、贫血（17.7%）；非高龄组的前3 位病种分布：胎膜早破（22.2%）、瘢痕子宫（21.2%）、妊娠期糖尿病（20.4%）。高龄组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、瘢痕子宫、羊水过少、甲状腺功能减退发生率高于非高龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；高龄组的胎膜早破、 胎儿窘迫发生率低于非高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胎盘早剥、前置胎盘、肥胖症、羊水过多、甲状腺功能亢进发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

高龄组的产后出血、早产、剖宫产发生率高于非高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的巨大儿、小于胎龄儿及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

本研究结果显示，高龄组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、瘢痕子宫、羊水过少、甲状腺功能减退发生率高于非高龄组（P＜0.05），这与以往报道是一致的[4-6]。大量研究表明，随年龄的增长妊娠期糖尿病的发病率亦增加[7]。随着年龄不断增长，机体代谢能力下降，脂肪堆积，拮抗胰岛素样物质增加，且机体与胰岛素受体结合能力降低[8]，加孕期糖代谢改变，增加高龄孕妇妊娠期糖尿病的发生率。陈莉华[9]发现年龄（≥35 岁）是妊娠期高血压疾病发生的独立危险因素。高龄孕产妇血管内皮受损加重，外周血管痉挛，血管壁弹性减弱，顺应性降低[10]，致使发生妊娠期高血压疾病的风险增加。研究表明年龄大的孕妇贫血患病率高[11]，与本研究结果相符，考虑高龄孕妇饮食结构改变，肉类摄入量减少，且高龄孕妇经历流产、生育次数多，导致贫血患病率高。车亚玲等[12]研究表明高龄、合并妊娠期并发症为妊娠期甲状腺功能减退的高危因素。高龄孕妇身体机能下降，内分泌系统亦发生变化，对妊娠期内分泌的改变适应性调节能力下降，且高龄孕妇妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病等并发症发生率高，可导致甲状腺功能异常。本研究结果显示，高龄组的胎膜早破发生率低于非高龄组（P＜0.05），高龄孕妇激素水平下降，阴道内pH 值改变，抵抗力下降，易出现胎膜早破，本研究结果似乎与这不符，但陈宇等[13]的研究结果亦提示孕妇年龄越大胎膜早破发生率越低，考虑与高龄孕妇中文化水平相对较高、注重孕期保健、且孕期性生活较低龄孕妇减少有关。高龄组的胎儿窘迫率低于非高龄组，陆蓓亦等[15]研究结果亦表明高龄组胎儿窘迫率低于适龄组，考虑高龄孕妇更注重孕期产检，且急性胎儿窘迫大多发生于临产后[15]，高龄孕妇阴道分娩率低，故胎儿窘迫发生率亦降低。

本研究结果显示，高龄组的产后出血率、早产率、剖宫产率高于非高龄组（P＜0.05）。高龄孕妇身体机能下降，子宫肌肉收缩力及软产道弹性下降，加孕期子痫前期、胎盘异常、瘢痕子宫等并发症的增多，导致产后出血发生率增加。由于高龄孕妇并发症及原有基础疾病发生率增加，使医源性早产率升高，这与王小玲[16]的研究一致。高龄孕妇孕期并发症及合并症高于非高龄组，且考虑高龄孕妇体力及子宫机能下降，难产风险大[5]，故临床医师亦会适当放宽剖宫产指征，这些均导致高龄孕妇的高剖宫产率。

综上所述，高龄孕产妇妊娠期并发症及合并症增多，剖宫产率高，妊娠结局较差，应提倡适龄生育，加强高龄孕妇孕期保健工作，重视警惕孕期并发症的发生，早期干预，以期改善母婴预后、降低母婴的病死率。

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Clinical analysis of pregnancy diseases distribution and pregnancy outcomes in pregnant women with different ages

LI Ren-ren MENG Qing-yong WANG Huan WANG Jiao CHEN Ping
Department of Obstetrics, Xuzhou Maternal and Children Health Hospital, Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China

[Abstract] Objective To investigate the distribution of pregnancy diseases and pregnancy outcomes in pregnant women with different ages. Methods The clinical data of 11 358 pregnant women who delivered in our hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. According to age, they were divided into the elderly group (≥35 years old) and the non-elderly group (＜35 years old), and the differences between the two groups in pregnancy diseases and pregnancy outcomes were compared. Results ①The rates of gestational diabetes, hypertensive disorders of pregnancy,anemia, scar uterus, oligohydramnios, hypothyroidism of the elderly group were higher than those of non-elderly group,with statistical differences (P＜0.05). The rates of premature rupture of membranes, fetal distress of the elderly group were lower than those of non-elderly group, with statistical differences (P＜0.05). There were no statistically significant differences between two groups in the rates among polyhydyamnios, intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP), placental abruption, placenta previa, obesity, hyperthyroidism (P＞0.05). ②The rates of postpartum hemorrhage, cesarean section and preterm delivery in the elderly group were higher than those in the non-elderly group, with statistical differences (P＜0.05). There were no statistically significant differences in the rates among macrosomia, small-for-gestational-age and asphyxia neonatorum (P＞0.05). Conclusion The complications of the elderly pregnant women during pregnancy are increased, the rate of cesarean section is high, pregnancy outcomes is poor, perinatal care should be strengthened in clinic.

[Key words] Pregnancy; Disease distribution; Pregnancy outcomes; Clinical analysis

[中图分类号] R714.25

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0114-03

[作者简介]李认认（1987-），女，江苏徐州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病

（收稿日期：2020-03-06）