产后出血是临床分娩时的常见严重并发症，同时也是造成我国产妇死亡的主要原因之一。临床研究表明，诱发产后出血的原因较多，主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、产妇软产道损伤、凝血功能障碍有关[1]。其中子宫收缩乏力是引发产后出血的最主要原因，约占所占产后出血的70%[2]。随着我国“二孩”政策的开放，孕产妇数量逐年增加，产后出血的预防和治疗越来越受到医院和产妇家庭的重视。研究一种经济、有效、易于推广的产后出血干预措施是临床关注的热点。传统产后出血治疗方法包括按摩子宫、使用宫缩剂促进宫缩，但止血效果仍难以达到理想[3]。本院在此方面积累较多经验，尝试采取经阴道子宫下段钳夹术联合药物治疗，获得较好的治疗效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月我院收治的80例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组中，年龄22～38 岁，平 均（29.12±4.66）岁；孕 龄38～41 周，平 均（39.24±1.46）周；其中，初产妇31 例，经产妇9 例。对照组中，年龄22～37 岁，平均（28.79±4.87）岁；孕龄38～41 周，平均（39.35±1.55）周；其中，初产妇30 例，经产妇10 例。两组的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：产妇知情同意，签署知情同意书；所有产妇分娩为足月单胎活产儿。排除标准：妊娠合并症者；肝肾功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

观察组采用子宫下段钳夹术联合药物治疗。子宫下段钳夹术：对产妇导尿处理，指导产妇将膀胱排空，采取截石位，对产妇实施子宫按摩，而排出宫腔内积血。然后对产妇常规阴道、宫颈消毒，固定宫底，通过阴道拉钩暴露宫颈，在直视下钳夹宫颈前后唇。固定钳柄，然后辅助产妇改为平卧位，观察产妇宫底高度和阴道出血情况。每10 min 按压1 次宫底，促进子宫复旧。2 h 后无活动性出血，可去除宫颈钳。宫缩剂：缩宫素20 U，静脉滴注。药物治疗：卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）1 mg，舌下含服。对照组单纯使用药物治疗，用法及用量同观察组。

观察两组的产后1、2、24 h 出血量及效果； 观察止血显效时间、住院时间、血红蛋白水平、输血情况。

疗效评价[4]：产妇经治疗10 min 后，其子宫恢复正常，且出血量有明显的减少，当出血量＜50 ml/h 时候，则认为显效；1 h 出血量明显减少，当出血量＜50 ml/h的时候，则认为有效；治疗1 h 后子宫收缩情况依然较差，且出血量较多，则认为干预无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的产后1、2、24 h 出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同组产后2、24 h 出血量少于产后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组的止血显效时间、 住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组治疗后的血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

观察组无输血发生，对照组输血4 例，观察组的输血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

子宫下段收缩乏力产后出血有极高的发病率，患者要通过注射缩宫素治疗，而改善出血情况[5]。对于产妇的产后出血情况，一旦发生，会危及产妇生命，要做好积极的应对，以挽救产妇的生命。当产妇发生产后出血后，多会伴有不同程度的头晕、皮肤湿冷等情况[6-8]。为减少出血性休克、死亡等情况的发生，必要的时候，需要输血干预[9]。

子宫下段钳夹术是一种有效的干预措施，对子宫下段收缩乏力的情况效果较好，通过宫颈钳夹，达到一种机械止血的效果[10-11]。该方法可通过反射作用，促进产妇的子宫收缩。子宫下段组织菲薄，收缩力差。缩宫素对子宫平滑肌有较强效果，临床多见于多产次、多次流产史、贫血、巨大儿、前次子宫手术史、前置胎盘、低置胎盘剖宫产术后及产程延长等，容易发生产后出血，子宫下段钳夹术，其优势明显，简单易行有效[12-14]。其作用机制是通过钳夹，而压迫子宫颈旁的压力感受器和宫颈管神经末梢，使子宫发生反射性收缩，达到止血目标[15-17]。配合缩宫素使用，使产妇出血情况得到改善。对产后出血产妇，在治疗的期间，要观察阴道出血的情况，宫底高度的改善情况等，发现异常，及时处理。

本研究结果显示，观察组的产后1、2、24 h 出血量较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示产妇的出血得到较好的控制，观察组的治疗效果较好，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的止血显效时间较早，住院时间较短，血红蛋白水平变化较小，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示产妇的出血情况得到快速的改善。观察组无需输血，对照组输血4 例，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组无需输血，对照组产妇需要输血治疗。对产妇实施子宫下段钳夹联合药物治疗，在很大程度，减少产妇输血情况发生，且也减少了输血量，对于产妇而言，安全性获得明显的提高。

综上所述，子宫下段钳夹联合药物治疗产后出血效果较好，可缩短产妇的止血显效时间、住院时间，降低产后出血情况，对血红蛋白水平影响较小，降低输血量，应用价值较高。

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Observation on therapeutic effect of lower uterine segment clamp combined with drug therapy in treatment of postpartum hemorrhage

DONG Chun-yan LIU Hai-mei▲ ZHANG Ji-hong LIAO Li-jun
The Second Department of Obstetrics, Xinyu Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Xinyu 338025,China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of lower uterine segment clamp combined with drug therapy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 80 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as research subjects and divided into the control group (n=40) and the observation group (n=40) by the random number table method. The control group was treated with drug therapy alone, while the observation group was treated with lower uterine segment clamp combined with drug therapy.The blood loss at 1, 2 and 24 h after delivery, the therapeutic effect, the hemostasis effect time, stay-in-hospital time,hemoglobin levels and blood transfusion status were compared between the two groups. Results The blood loss of the observation group at 1, 2 and 24 h after delivery was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05). The hemostasis effect time and the stay-in-hospital time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the hemoglobin level of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); while the hemoglobin level of the control group after treatment was lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the hemoglobin level of the observation group between before and after treatment (P＜0.05). No blood transfusion was required in the observation group, while 4 cases occurred in the control group. The incidence of blood transfusion in the observation group was lower than that in the control group, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion Lower uterine segment clamp combined with drug therapy is effective in the treatment of postpartum hemorrhage, which can shorten the hemostasis time and hospital stay time. It can also reduce postpartum hemorrhage, the influence on hemoglobin level, and the amount of blood transfusion. Therefore, it has high application value.

[Key words] Lower uterine segment clamp; Drug therapy; Postpartum hemorrhage; Therapeutic effect

[中图分类号] R714.461

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）10（b）-0108-03

[基金项目]江西省新余市科技计划项目（20193090860）

（收稿日期：2020-03-16）